內(nèi)鏡科各項(xiàng)制度

內(nèi)窺鏡科制度名目醫(yī)院感染治理制度消化內(nèi)鏡室感染治理制度消化內(nèi)鏡室醫(yī)療質(zhì)量和安全治理目標(biāo)內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量治理制度消化內(nèi)鏡室消毒隔離制度內(nèi)鏡科儀器治理制度消化內(nèi)鏡科工作制度消化內(nèi)鏡科查對(duì)制度清洗消毒間工作制度消化內(nèi)鏡室預(yù)約窗口工作制度內(nèi)鏡診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)院感染治理制度

醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染治理方法》以及安徽省《關(guān)于實(shí)施〔醫(yī)院感染治理方法〕細(xì)則》與安全治理工作的重要組成局部。建立健全醫(yī)院感染治理體系，定期爭(zhēng)論醫(yī)院感染治理過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見及措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染治理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。3.充分發(fā)揮醫(yī)院感染治理專職人員的作用，大力支持感染治理專職隊(duì)伍的建設(shè)，不斷完善各項(xiàng)工作制度，明確責(zé)任，實(shí)行責(zé)任制治理和責(zé)任追究制度。建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)大事應(yīng)急治理程序與措施。制定和實(shí)施醫(yī)院感染治理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)展核查。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作規(guī)程，將醫(yī)院感染治理人員與治理部門通報(bào)。提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染治理重要性的生疏，建立醫(yī)院感染育。醫(yī)院須標(biāo)準(zhǔn)消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物治理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡科、血液透析室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供給中心等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染治理與監(jiān)測(cè)工作。.貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)抗菌藥物分級(jí)、分線使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過度使用抗菌藥物的行為準(zhǔn)時(shí)予以干預(yù)。依據(jù)《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)展有效治理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中和意外事故的應(yīng)急處置方案。.消化內(nèi)鏡室感染治理制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染治理方法》有關(guān)預(yù)防和把握醫(yī)院感染的行政法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定?？剖抑魅螢榭剖腋腥局卫淼谝回?zé)任人，建立醫(yī)院感染治理責(zé)任制，各級(jí)各類人員應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)院感染爆發(fā)。成立科室感染治理小組，每季度召開一次會(huì)議。實(shí)施科室醫(yī)院感染治理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、登記制度，并作為科室質(zhì)量治理的重要內(nèi)容，定期或不定期自查。按規(guī)定執(zhí)行消毒、滅菌、手衛(wèi)生、隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離工作制度。的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)展有效治理。落實(shí)科室感染治理的規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)。.消化內(nèi)鏡室醫(yī)療質(zhì)量和安全治理目標(biāo)內(nèi)鏡室全部醫(yī)師必需具有執(zhí)業(yè)資格，是消化專業(yè)醫(yī)師，方可進(jìn)展內(nèi)鏡診療操作。消化科醫(yī)師一般晉升主治醫(yī)師后，按培訓(xùn)打算培訓(xùn)半年后獨(dú)立進(jìn)展內(nèi)鏡操作。3人，在主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病人接待、預(yù)約、術(shù)前預(yù)備，內(nèi)鏡清洗消毒、儀器維護(hù)等工作。就診病人按內(nèi)鏡檢查流程進(jìn)展預(yù)約、術(shù)前預(yù)備及內(nèi)鏡檢查，接待窗口護(hù)士應(yīng)熱忱、急躁、細(xì)致。嚴(yán)格核對(duì)制度，嚴(yán)防各個(gè)環(huán)節(jié)消滅過失，主要核對(duì)申請(qǐng)病人姓名、性別、年齡、電腦報(bào)告、病理活檢標(biāo)本、病理申請(qǐng)單、內(nèi)鏡診斷報(bào)告等。保持候診大廳良好的秩序，檢查室保持安靜，年老危重病人優(yōu)先檢查，盡可能的縮短候診及預(yù)約時(shí)間。內(nèi)鏡檢查前具體了解病人病情，急躁解釋內(nèi)鏡檢查方法，消退患者意書前方可進(jìn)展檢查。嚴(yán)格依據(jù)內(nèi)鏡診療常規(guī)進(jìn)展內(nèi)鏡操作，檢查認(rèn)真細(xì)致，提高診斷正確率，盡可能地削減誤診漏診。得患者的充分理解后進(jìn)展。內(nèi)鏡下手術(shù)嚴(yán)格依據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展，各項(xiàng)診療均備有急預(yù)案，備.病情較重者應(yīng)告知病房醫(yī)師嚴(yán)密觀看病情變化。醫(yī)護(hù)人員嫻熟把握常用急救技術(shù)，心肺復(fù)蘇流程，常規(guī)急救儀器性能。使用方法和留意事項(xiàng)。一旦發(fā)生內(nèi)鏡診療并發(fā)癥或病情突發(fā)變化，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)按應(yīng)急預(yù)案搶救進(jìn)展，搶救醫(yī)護(hù)人員相互親熱協(xié)作，有條不亂，內(nèi)鏡下處理不能成功，準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)病房或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。同時(shí)做好家屬的溝通勸慰工作，并準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。疑難病例、診斷不明者應(yīng)多名醫(yī)師會(huì)診，爭(zhēng)論后再做診斷。病例活檢后準(zhǔn)時(shí)調(diào)閱病理報(bào)告查看，核對(duì)內(nèi)鏡診斷與病理診斷的符合率。14.培訓(xùn)期醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師操作時(shí)必需在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展，不行獨(dú)立簽發(fā)報(bào)告。嚴(yán)格依據(jù)內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作，嚴(yán)防發(fā)生院內(nèi)穿插感染。要求內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)上精益求精，不斷學(xué)習(xí)，開展臨床需要的技術(shù)。.內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量治理制度

凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必需滅菌。支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)展高水平消毒。不同部位內(nèi)鏡診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)展；上消化道，下消化道內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)不能分室進(jìn)展的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)展。內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所5.清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒。內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)馬上清洗、消毒或者滅菌。2023版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展操作。使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必需符合《消毒治理限。制止使用非流淌水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)展清洗。10注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每日更換。75%酒精對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)展沖洗、枯燥、儲(chǔ)存于專用清潔柜內(nèi)。對(duì)吸引器、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)展清潔消毒。每日診療工作前，必需對(duì)當(dāng)日擬使用內(nèi)鏡進(jìn)展再次消毒。承受2%20分鐘。.每日監(jiān)測(cè)使用消毒劑的有效濃度并記錄，低于有效濃度馬上更換，每日室內(nèi)紫外線消毒并登記。每月一次空氣、物表、工作人員手、戊二醛及內(nèi)鏡進(jìn)展生物檢測(cè)。儲(chǔ)存柜每周清潔消毒一次。有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施并記錄。.消化內(nèi)鏡室消毒隔離制度

依據(jù)醫(yī)院感染治理各項(xiàng)規(guī)章制度和衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》制定消化內(nèi)鏡室消毒隔離制度：內(nèi)鏡室布局合理，設(shè)立患者候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯存室。內(nèi)鏡的清洗消毒必需與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)展，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室或分時(shí)間段進(jìn)展，不同部位內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)當(dāng)承受相應(yīng)的清洗消毒設(shè)備。配備內(nèi)鏡與附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，以保安全。依據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、自定。一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員在診療時(shí)應(yīng)戴消毒手套、口罩，手套應(yīng)每人每鏡一換。工作人員在清洗消毒時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)，穿工作服、防滲透圍裙、護(hù)袖、口罩、帽子、手套等。每天診療前測(cè)試消毒液濃度并記錄，保證有效濃度，記錄保存2年以上，低于有效濃度應(yīng)馬上更換。內(nèi)鏡一人一用一消毒，治療附件一人一用一滅菌。.認(rèn)真登記就診患者姓名、內(nèi)鏡型號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作者簽名。清洗刷一用一消毒，口圈、彎盤一人一用一消毒或使用一次性胃鏡咬口包。檢查床單枕套每日更換，如有污染準(zhǔn)時(shí)更換，診療完畢后廢棄吸500mg/L次氯酸擦拭一次，并通風(fēng)。內(nèi)鏡注水瓶每天清洗消毒一次，滅菌水每天更換。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽每日診療完畢后充分刷洗，用500mg/L次氯酸擦拭消毒，消毒槽在更換消毒液時(shí)徹底擦拭。診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯存室每日紫外線照耀一次。75%良好。消毒內(nèi)鏡、消毒液、注水瓶細(xì)菌培育、洗手培育、空氣培育每季.內(nèi)鏡科儀器治理制度

內(nèi)鏡科工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，疼惜公物，了解各種儀器及附件的性能和使用方法。各種儀器按規(guī)定位置合理放置，防潮、防塵、避開陽(yáng)光直射，其上禁放重物，盡量削減搬動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)防止猛烈震蕩。3.儀器及附件應(yīng)有專人保管，細(xì)心維護(hù)，不常用的內(nèi)鏡附件2-4周維護(hù)一次。各種內(nèi)鏡盡量以拉直的狀態(tài)進(jìn)展放置保管，翻開全部彎曲角度卡鎖手柄，將角度鈕放到自由位，懸掛內(nèi)鏡時(shí)，將光源接頭部掛起，避開因過重?fù)p傷導(dǎo)光纖維。嚴(yán)禁私自外借儀器器具外出進(jìn)展診療活動(dòng)。因公或修理需要攜帶外出時(shí)，要使用配套搬運(yùn)箱。嚴(yán)格執(zhí)行儀器設(shè)備使用登記制度，有嚴(yán)格的交接手續(xù)和維修記錄。.消化內(nèi)鏡室工作制度

消化內(nèi)鏡室在消化科領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，由消化科主任全面負(fù)責(zé)，內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)人具體治理各項(xiàng)工作。內(nèi)鏡室工作范圍為全院住院及門診病人的內(nèi)鏡診療，主要診斷工程有胃鏡、結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、染色胃鏡、消化道息肉摘除術(shù)等。3.科室全體醫(yī)護(hù)人員必需嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。對(duì)各項(xiàng)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守診療標(biāo)準(zhǔn)，做到操作嫻熟，診斷準(zhǔn)確，力求技術(shù)上精益求精。以病人為中心，全面提高效勞質(zhì)量，做到對(duì)病人態(tài)度和氣，急躁細(xì)致，努力為病人解決各種病痛。嚴(yán)格執(zhí)行防止院內(nèi)穿插感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格依據(jù)內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作，嚴(yán)密防控院內(nèi)感染。疼惜公共財(cái)物，認(rèn)真使用、認(rèn)真維護(hù)各種儀器設(shè)備?？剖胰w醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行本科室所制定的各項(xiàng)具體規(guī)章制度。.消化內(nèi)鏡室查對(duì)制度1.預(yù)約接待病人時(shí)，核對(duì)檢查病史記錄單種類〔胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡〕、科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷，了解檢查目的。2.預(yù)備檢查前核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、診斷、檢查是否已經(jīng)清潔腸道。核對(duì)無誤后準(zhǔn)確登記及編號(hào)方可安排檢查。檢查室內(nèi)執(zhí)行檢查操作前核對(duì)病人姓名等資料各項(xiàng)均與病史記錄單相符，檢查編號(hào)、胃鏡檢查者有無喉頭麻醉、腸鏡檢查者是否清潔再行檢查。送病理檢查時(shí)，核對(duì)病理單姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本件數(shù)、切片數(shù)量、檢查目的、診斷。登記檢查結(jié)果時(shí)核對(duì)檢查編號(hào)、姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)，準(zhǔn)確登記。發(fā)放檢查報(bào)告單時(shí)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病理號(hào)、檢查結(jié)果。.洗消間工作制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，完成對(duì)內(nèi)鏡及附件的清洗消毒工作。每日診療前檢測(cè)戊二醛濃度并記錄，保證有效。認(rèn)真記錄內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間并簽名?；顧z鉗、圈套器等附件準(zhǔn)時(shí)清洗，枯燥后送供給室滅菌，記錄件數(shù)并留意查收返回件數(shù)。每日更換操作臺(tái)消毒大件并準(zhǔn)時(shí)打包消毒備用。每周四下午對(duì)內(nèi)鏡測(cè)漏、附件檢查維護(hù)。注水瓶每日檢查完畢后刷洗干凈：消毒——沖洗——枯燥備用。紗布缸及紗布每日更換消毒。.消化內(nèi)鏡室預(yù)約窗口工作制度

預(yù)約登記，將患者信息準(zhǔn)確錄入電腦，按時(shí)合理安排檢查及治療，年老、住院、殘疾者適當(dāng)優(yōu)先，急診患者隨到隨診。指導(dǎo)預(yù)約的患者按流程圖逐步辦理就診手續(xù)，保持秩序良好，環(huán)境安靜、干凈、安全、快捷。負(fù)責(zé)講解相關(guān)內(nèi)鏡檢查前預(yù)備方法、檢查后留意事項(xiàng)。嚴(yán)格檢查前查對(duì)工作，病人各項(xiàng)信息與申請(qǐng)單相符，送病理檢查、發(fā)放檢查報(bào)告準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確。合理收費(fèi)、準(zhǔn)確記賬。留意待診和檢查治療后尚未離開的患者病情變化，如覺察特別準(zhǔn)時(shí)住院、危、急、重癥患者診療完畢準(zhǔn)時(shí)通知接送與相關(guān)科室聯(lián)系告知診療結(jié)果狀況及留意事項(xiàng)。.內(nèi)鏡診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡診斷報(bào)告必需有資質(zhì)的內(nèi)鏡醫(yī)師簽發(fā)。診斷報(bào)告包括患