內(nèi)鏡科各項制度

內(nèi)窺鏡科制度名目醫(yī)院感染治理制度消化內(nèi)鏡室感染治理制度消化內(nèi)鏡室醫(yī)療質(zhì)量和安全治理目標內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量治理制度消化內(nèi)鏡室消毒隔離制度內(nèi)鏡科儀器治理制度消化內(nèi)鏡科工作制度消化內(nèi)鏡科查對制度清洗消毒間工作制度消化內(nèi)鏡室預約窗口工作制度內(nèi)鏡診斷報告標準.醫(yī)院感染治理制度

醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染治理方法》以及安徽省《關(guān)于實施〔醫(yī)院感染治理方法〕細則》與安全治理工作的重要組成局部。建立健全醫(yī)院感染治理體系，定期爭論醫(yī)院感染治理過程中存在的問題，提出改進意見及措施，實現(xiàn)醫(yī)院感染治理質(zhì)量的持續(xù)改進。3.充分發(fā)揮醫(yī)院感染治理專職人員的作用，大力支持感染治理專職隊伍的建設，不斷完善各項工作制度，明確責任，實行責任制治理和責任追究制度。建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)大事應急治理程序與措施。制定和實施醫(yī)院感染治理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，的重要內(nèi)容，定期或不定期進展核查。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作規(guī)程，將醫(yī)院感染治理人員與治理部門通報。提高全院醫(yī)務人員對醫(yī)院感染治理重要性的生疏，建立醫(yī)院感染育。醫(yī)院須標準消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物治理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡科、血液透析室、臨床檢驗部門和消毒供給中心等重點部門的醫(yī)院感染治理與監(jiān)測工作。.貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)抗菌藥物分級、分線使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為準時予以干預。依據(jù)《醫(yī)療廢物治理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進展有效治理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中和意外事故的應急處置方案。.消化內(nèi)鏡室感染治理制度認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染治理方法》有關(guān)預防和把握醫(yī)院感染的行政法規(guī)、技術(shù)標準等有關(guān)規(guī)定。科室主任為科室感染治理第一責任人，建立醫(yī)院感染治理責任制，各級各類人員應切實履行職責，嚴防醫(yī)院感染爆發(fā)。成立科室感染治理小組，每季度召開一次會議。實施科室醫(yī)院感染治理與監(jiān)控方案、對策、措施、登記制度，并作為科室質(zhì)量治理的重要內(nèi)容，定期或不定期自查。按規(guī)定執(zhí)行消毒、滅菌、手衛(wèi)生、隔離工作，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離工作制度。的規(guī)定對醫(yī)療廢物進展有效治理。落實科室感染治理的規(guī)章制度和工作標準。.消化內(nèi)鏡室醫(yī)療質(zhì)量和安全治理目標內(nèi)鏡室全部醫(yī)師必需具有執(zhí)業(yè)資格，是消化專業(yè)醫(yī)師，方可進展內(nèi)鏡診療操作。消化科醫(yī)師一般晉升主治醫(yī)師后，按培訓打算培訓半年后獨立進展內(nèi)鏡操作。3人，在主任領導下負責病人接待、預約、術(shù)前預備，內(nèi)鏡清洗消毒、儀器維護等工作。就診病人按內(nèi)鏡檢查流程進展預約、術(shù)前預備及內(nèi)鏡檢查，接待窗口護士應熱忱、急躁、細致。嚴格核對制度，嚴防各個環(huán)節(jié)消滅過失，主要核對申請病人姓名、性別、年齡、電腦報告、病理活檢標本、病理申請單、內(nèi)鏡診斷報告等。保持候診大廳良好的秩序，檢查室保持安靜，年老危重病人優(yōu)先檢查，盡可能的縮短候診及預約時間。內(nèi)鏡檢查前具體了解病人病情，急躁解釋內(nèi)鏡檢查方法，消退患者意書前方可進展檢查。嚴格依據(jù)內(nèi)鏡診療常規(guī)進展內(nèi)鏡操作，檢查認真細致，提高診斷正確率，盡可能地削減誤診漏診。得患者的充分理解后進展。內(nèi)鏡下手術(shù)嚴格依據(jù)操作標準進展，各項診療均備有急預案，備.病情較重者應告知病房醫(yī)師嚴密觀看病情變化。醫(yī)護人員嫻熟把握常用急救技術(shù)，心肺復蘇流程，常規(guī)急救儀器性能。使用方法和留意事項。一旦發(fā)生內(nèi)鏡診療并發(fā)癥或病情突發(fā)變化，應準時按應急預案搶救進展，搶救醫(yī)護人員相互親熱協(xié)作，有條不亂，內(nèi)鏡下處理不能成功，準時轉(zhuǎn)病房或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。同時做好家屬的溝通勸慰工作，并準時向醫(yī)務處匯報。疑難病例、診斷不明者應多名醫(yī)師會診，爭論后再做診斷。病例活檢后準時調(diào)閱病理報告查看，核對內(nèi)鏡診斷與病理診斷的符合率。14.培訓期醫(yī)師、進修醫(yī)師操作時必需在上級醫(yī)師指導下進展，不行獨立簽發(fā)報告。嚴格依據(jù)內(nèi)鏡清洗消毒標準操作，嚴防發(fā)生院內(nèi)穿插感染。要求內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)上精益求精，不斷學習，開展臨床需要的技術(shù)。.內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量治理制度

凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必需滅菌。支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應當依據(jù)《消毒技術(shù)標準》的要求進展高水平消毒。不同部位內(nèi)鏡診療工作應當分室進展；上消化道，下消化道內(nèi)鏡的診療工作應不能分室進展的，應當分時間段進展。內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應，以保證所5.清洗紗布應一次性使用，清洗刷一用一消毒。內(nèi)鏡及附件用后應當馬上清洗、消毒或者滅菌。2023版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)標準》進展操作。使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必需符合《消毒治理限。制止使用非流淌水對內(nèi)鏡進展清洗。10注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每日更換。75%酒精對消毒后的內(nèi)鏡各管道進展沖洗、枯燥、儲存于專用清潔柜內(nèi)。對吸引器、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進展清潔消毒。每日診療工作前，必需對當日擬使用內(nèi)鏡進展再次消毒。承受2%20分鐘。.每日監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度并記錄，低于有效濃度馬上更換，每日室內(nèi)紫外線消毒并登記。每月一次空氣、物表、工作人員手、戊二醛及內(nèi)鏡進展生物檢測。儲存柜每周清潔消毒一次。有持續(xù)質(zhì)量改進措施并記錄。.消化內(nèi)鏡室消毒隔離制度

依據(jù)醫(yī)院感染治理各項規(guī)章制度和衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)標準》制定消化內(nèi)鏡室消毒隔離制度：內(nèi)鏡室布局合理，設立患者候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯存室。內(nèi)鏡的清洗消毒必需與內(nèi)鏡的診療工作分開進展，清洗消毒室應當保證通風良好。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室或分時間段進展，不同部位內(nèi)鏡清洗消毒應當承受相應的清洗消毒設備。配備內(nèi)鏡與附件的數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應，以保安全。依據(jù)工作需要，配備相應內(nèi)鏡及清洗消毒設備。使用的消毒劑、自定。一次性醫(yī)療用品不得重復使用。醫(yī)務人員在診療時應戴消毒手套、口罩，手套應每人每鏡一換。工作人員在清洗消毒時要做好個人防護，穿工作服、防滲透圍裙、護袖、口罩、帽子、手套等。每天診療前測試消毒液濃度并記錄，保證有效濃度，記錄保存2年以上，低于有效濃度應馬上更換。內(nèi)鏡一人一用一消毒，治療附件一人一用一滅菌。.認真登記就診患者姓名、內(nèi)鏡型號、清洗時間、消毒時間、操作者簽名。清洗刷一用一消毒，口圈、彎盤一人一用一消毒或使用一次性胃鏡咬口包。檢查床單枕套每日更換，如有污染準時更換，診療完畢后廢棄吸500mg/L次氯酸擦拭一次，并通風。內(nèi)鏡注水瓶每天清洗消毒一次，滅菌水每天更換。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽每日診療完畢后充分刷洗，用500mg/L次氯酸擦拭消毒，消毒槽在更換消毒液時徹底擦拭。診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯存室每日紫外線照耀一次。75%良好。消毒內(nèi)鏡、消毒液、注水瓶細菌培育、洗手培育、空氣培育每季.內(nèi)鏡科儀器治理制度

內(nèi)鏡科工作人員應具備高度的責任心，疼惜公物，了解各種儀器及附件的性能和使用方法。各種儀器按規(guī)定位置合理放置，防潮、防塵、避開陽光直射，其上禁放重物，盡量削減搬動，搬動時防止猛烈震蕩。3.儀器及附件應有專人保管，細心維護，不常用的內(nèi)鏡附件2-4周維護一次。各種內(nèi)鏡盡量以拉直的狀態(tài)進展放置保管，翻開全部彎曲角度卡鎖手柄，將角度鈕放到自由位，懸掛內(nèi)鏡時，將光源接頭部掛起，避開因過重損傷導光纖維。嚴禁私自外借儀器器具外出進展診療活動。因公或修理需要攜帶外出時，要使用配套搬運箱。嚴格執(zhí)行儀器設備使用登記制度，有嚴格的交接手續(xù)和維修記錄。.消化內(nèi)鏡室工作制度

消化內(nèi)鏡室在消化科領導下開展工作，由消化科主任全面負責，內(nèi)鏡室負責人具體治理各項工作。內(nèi)鏡室工作范圍為全院住院及門診病人的內(nèi)鏡診療，主要診斷工程有胃鏡、結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、染色胃鏡、消化道息肉摘除術(shù)等。3.科室全體醫(yī)護人員必需嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，完成各項醫(yī)療任務。對各項工作認真負責，嚴格遵守診療標準，做到操作嫻熟，診斷準確，力求技術(shù)上精益求精。以病人為中心，全面提高效勞質(zhì)量，做到對病人態(tài)度和氣，急躁細致，努力為病人解決各種病痛。嚴格執(zhí)行防止院內(nèi)穿插感染的各項規(guī)章制度，嚴格依據(jù)內(nèi)鏡清洗消毒標準操作，嚴密防控院內(nèi)感染。疼惜公共財物，認真使用、認真維護各種儀器設備?？剖胰w醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行本科室所制定的各項具體規(guī)章制度。.消化內(nèi)鏡室查對制度1.預約接待病人時，核對檢查病史記錄單種類〔胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡〕、科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷，了解檢查目的。2.預備檢查前核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、診斷、檢查是否已經(jīng)清潔腸道。核對無誤后準確登記及編號方可安排檢查。檢查室內(nèi)執(zhí)行檢查操作前核對病人姓名等資料各項均與病史記錄單相符，檢查編號、胃鏡檢查者有無喉頭麻醉、腸鏡檢查者是否清潔再行檢查。送病理檢查時，核對病理單姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、標本件數(shù)、切片數(shù)量、檢查目的、診斷。登記檢查結(jié)果時核對檢查編號、姓名、性別、年齡、科室、床號，準確登記。發(fā)放檢查報告單時核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、病理號、檢查結(jié)果。.洗消間工作制度嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，完成對內(nèi)鏡及附件的清洗消毒工作。每日診療前檢測戊二醛濃度并記錄，保證有效。認真記錄內(nèi)鏡清洗消毒時間并簽名?；顧z鉗、圈套器等附件準時清洗，枯燥后送供給室滅菌，記錄件數(shù)并留意查收返回件數(shù)。每日更換操作臺消毒大件并準時打包消毒備用。每周四下午對內(nèi)鏡測漏、附件檢查維護。注水瓶每日檢查完畢后刷洗干凈：消毒——沖洗——枯燥備用。紗布缸及紗布每日更換消毒。.消化內(nèi)鏡室預約窗口工作制度

預約登記，將患者信息準確錄入電腦，按時合理安排檢查及治療，年老、住院、殘疾者適當優(yōu)先，急診患者隨到隨診。指導預約的患者按流程圖逐步辦理就診手續(xù)，保持秩序良好，環(huán)境安靜、干凈、安全、快捷。負責講解相關(guān)內(nèi)鏡檢查前預備方法、檢查后留意事項。嚴格檢查前查對工作，病人各項信息與申請單相符，送病理檢查、發(fā)放檢查報告準時準確。合理收費、準確記賬。留意待診和檢查治療后尚未離開的患者病情變化，如覺察特別準時住院、危、急、重癥患者診療完畢準時通知接送與相關(guān)科室聯(lián)系告知診療結(jié)果狀況及留意事項。.內(nèi)鏡診斷報告標準內(nèi)鏡診斷報告必需有資質(zhì)的內(nèi)鏡醫(yī)師簽發(fā)。診斷報告包括患