超聲科生殖系統(tǒng)陰囊與睪丸超聲技術(shù)操作規(guī)范

超聲科生殖系統(tǒng)陰囊與睪丸超聲技術(shù)一、概述【適應(yīng)證】1.鞘膜積液、疝。2.睪丸腫瘤、附睪腫物，3.睪丸炎、附睪炎。4.睪丸扭轉(zhuǎn)。5.陰囊或睪丸外傷。6.精索靜脈曲張。7.隱睪?！緳z查方法】1.使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應(yīng)為7MHz，可采用10?15MHz。2.檢查步驟（1）將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。陰囊睪丸過分下垂者，需用紙巾或治療巾將陰囊適當(dāng)托起。陰囊表面多加耦合劑，以保證皮膚與探頭之間充分接觸。（2）患者通常采用仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查陰囊或輕度精索靜脈曲張時(shí)，可采用直立體位補(bǔ)充檢查。（3）進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。【檢查內(nèi)容】1.縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時(shí)，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長(zhǎng)軸縱斷和多平面掃查。對(duì)于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。2.橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。3.根據(jù)具體需要，觀察和記錄附睪和睪丸的縱切面，最大橫切面，以及病變部位的若干切面，進(jìn)行必要的測(cè)量。二、鞘膜積液【檢查方法】1.按常規(guī)進(jìn)行陰囊的縱切面、橫切面掃查（見本節(jié)“一、概述”）。2.根據(jù)不同類型的鞘膜積液，重點(diǎn)掃查部位應(yīng)有所區(qū)別：（1）睪丸鞘膜積液（最常見），重點(diǎn)掃查陰囊。（2）精索鞘膜積液（少見〉，重點(diǎn)掃查患側(cè)陰囊根部及腹股溝區(qū)（精索部位）。（3）交通性的鞘膜積液（常合并腹股溝疝）重點(diǎn)掃查患側(cè)陰囊根部和陰囊，并利用Valsalva動(dòng)作觀察呼吸過程中的動(dòng)態(tài)變化?！緳z查內(nèi)容】1.記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，患側(cè)睪丸周圍有無積液征象，約略估計(jì)積液量的多少，并記錄睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無回聲區(qū)的寬度）。2.記錄積液區(qū)內(nèi)有無回聲。如細(xì)線樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲?！咀⒁馐马?xiàng)】1.單純性睪丸鞘膜積液為無回聲，或有彌漫的細(xì)點(diǎn)狀低回聲。2.積液內(nèi)出現(xiàn)細(xì)線樣或分隔狀不規(guī)則回聲，提示繼發(fā)性鞘膜積液（既往可能有陰囊外傷史、泌尿生殖系感染史）。需排除附睪、睪丸腫瘤、炎癥所致的繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)仔細(xì)檢查附睪與睪丸。3.Valsalva動(dòng)作有助于鑒別是否為交通性鞘膜積液或合并腹股溝疝。4.正常成人約有8%以上可見鞘膜腔內(nèi)少量液體，屬生理現(xiàn)象。液體產(chǎn)生的無回聲區(qū)主要位于附睪和睪丸上極，勿誤診為鞘膜積液。三、睪丸腫瘤【檢查方法】1.按陰囊超聲檢查常規(guī)進(jìn)行。2.重點(diǎn)注意睪丸內(nèi)腫物的聲像圖和彩色多普勒表現(xiàn)。3.高度懷疑睪丸腫瘤者，應(yīng)同時(shí)檢查有無腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大（宵門部、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）?！緳z查內(nèi)容】1.重點(diǎn)觀察和記錄睪丸的形態(tài)、大小的改變。2.睪丸腫瘤的位置（上極、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。3.腫瘤本身血流信號(hào)増多或減少，腫瘤周邊血流信號(hào)，睪丸實(shí)質(zhì)血管分布是否紊亂。4.必要時(shí)進(jìn)行頻譜多普勒測(cè)速?！咀⒁馐马?xiàng)】1.早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對(duì)睪丸長(zhǎng)軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進(jìn)行系列的切面檢查。2.彩色多普勒顯示局部血流信號(hào)増加，有助于對(duì)腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時(shí)血流信號(hào)也增多，二者可能很難鑒別。3.左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門部及主動(dòng)脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動(dòng)脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)，以免漏診。5.小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。四、附睪腫物【檢查方法】1.常規(guī)陰囊聲像圖縱斷和橫斷檢查。重點(diǎn)觀察并測(cè)量附睪的頭、體、尾部。2.彩色多普勒顯示附睪血流信號(hào)是否増多?！緳z查內(nèi)容】1.分別測(cè)量睪丸、附睪及其腫物的大小；觀察附睪腫物的形狀；描述邊界及其與睪丸的關(guān)系（如受壓形成切跡或邊界模糊呈浸潤(rùn)征象）；記錄附睪腫物的內(nèi)部回聲。2.彩色多普勒顯示附睪腫物的血流信號(hào)是否增多。必要時(shí)，利用頻譜多普勒進(jìn)行血流速度和阻力指數(shù)的測(cè)定?！咀⒁馐马?xiàng)】1.附睪腫物以附睪結(jié)核最多見。附睪腫瘤很少見，其中又以良性腫瘤相對(duì)多見。附睪惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤等極為罕見。2.附睪腫物的超聲診斷通常是提示性的。附睪結(jié)核與附睪腫瘤單憑聲像圖不易區(qū)別，血流信號(hào)也可增多，均可表現(xiàn)為“附睪實(shí)性腫物”。如果附睪結(jié)核部分侵犯睪丸或臨近的陰囊皮膚（陰囊壁增厚，膿腫或竇道形成），此時(shí)超聲才易于診斷。3.當(dāng)附睪結(jié)核侵犯睪丸并與睪丸腫瘤鑒別困難時(shí)，有賴于超聲引導(dǎo)穿刺組織學(xué)活檢。五、睪丸炎與附睪炎【檢查方法】首先行常規(guī)陰囊聲像圖檢查；然后，必須進(jìn)行彩色多普勒血流檢查。【檢查內(nèi)容】1.觀察并記錄睪丸或附睪的形態(tài)、大小、包膜邊緣、內(nèi)部回聲（均勻或不均勻，減低、增強(qiáng)，有無小片無回聲）。2.用彩色多普勒行陰囊橫斷掃查，雙側(cè)比較，顯示患側(cè)睪丸或附睪血流信號(hào)通常明顯增多。有條件的可測(cè)血流速度或阻力指數(shù)作參考?！咀⒁馐马?xiàng)】1.灰階超聲診斷急性睪丸炎不敏感，除非已合并膿腫形成；應(yīng)使用彩色多普勒超聲檢查血流情況。2.急性睪丸炎時(shí)，彩色多普勒通常顯示血流信號(hào)增多，RI降低。嚴(yán)重化膿性睪丸炎合并膿腫時(shí)，中央部位血流信號(hào)反而減少。3.臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。六、 睪丸扭轉(zhuǎn)【檢查方法】首先行常規(guī)陰囊聲像圍檢查，然后須進(jìn)行彩色多普勒血流檢查?！緳z查內(nèi)容】1.縱切面檢查患側(cè)重點(diǎn)觀察：①精索是否增粗（與健側(cè)比較）；②附睪是否腫大，形狀和內(nèi)部回聲有無異常；③睪丸是否腫大；④睪丸實(shí)質(zhì)回聲有無異常，如：均勻減低，回聲結(jié)構(gòu)紊亂；⑤是否伴有鞘膜積液。2.橫切面，比較雙側(cè)睪丸大小和內(nèi)部回聲有無變化。3.彩色多普勒檢查陰囊橫斷，比較雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)血流信號(hào)。記錄血流信號(hào)是否消失或顯著減少。4.頻譜多普勒檢查時(shí)患側(cè)睪丸內(nèi)仍有血流信號(hào)者，顯示血流速度降低，阻力指數(shù)增加（應(yīng)與對(duì)側(cè)比較）.【注意事項(xiàng)】1.彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)或精索扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確性高。但是灰階超聲檢查在扭轉(zhuǎn)早期，睪丸聲像圖可以“正?！保訇幮裕┗騼H輕度增大?；紓?cè)精索、附睪聲像圖異常以及鞘膜腔液體增加僅有提示作用。2.睪丸扭轉(zhuǎn)早期若程度較輕，彩色多普勒仍可能顯承少量血流信號(hào)。故不可因此除外睪丸扭轉(zhuǎn)。密切隨診或采用頻譜多普勒進(jìn)行兩側(cè)睪丸動(dòng)脈血流速度和阻力指數(shù)比較有助于診斷。3.部分睪丸扭轉(zhuǎn)患者可因復(fù)轉(zhuǎn)而自行緩解。此時(shí)彩色多普勒顯示睪丸、附睪血流信號(hào)増多（“貧血后充血”現(xiàn)象）。注意勿誤診為急性附睪、睪丸炎。七、陰囊外傷【檢查方法】1.常規(guī)陰囊縱切面和橫切面超聲檢查。2.彩色多普勒檢查時(shí)注意睪丸、附睪血流信號(hào)有無異常?！緳z查內(nèi)容】1.陰囊壁是否連續(xù)，陰囊內(nèi)有無積血。2.睪丸白膜是否連續(xù)、形態(tài)和內(nèi)部回聲有無異常。【注意事項(xiàng)】1.陰囊外傷超聲檢查有助于明確診斷睪丸外傷的類型。應(yīng)注意區(qū)分睪丸外傷中最為嚴(yán)重的類型睪丸破裂。睪丸破裂雖較單純睪丸挫傷少見，但需要積極的手術(shù)治療。2.超聲檢查的最后結(jié)論只是提示性的，診斷睪丸破裂應(yīng)特別慎重，需避免假陽性和假陰性。八、精索靜脈曲張【檢查方法】1.按常規(guī)進(jìn)行陰囊超聲檢查。重點(diǎn)從陰囊根部開始縱斷掃查，將探頭向下移動(dòng)，顯示附睪尾部。2.觀察沿精索表面分布的低回聲管狀結(jié)構(gòu)（靜脈）有無增寬、彎曲，測(cè)量其內(nèi)徑。3.囑患者吸氣后屏氣（Valsalva動(dòng)作），觀察上述靜脈寬度的變化。4.用彩色多普勒進(jìn)一步驗(yàn)證上述聲像圖所見，觀察有無靜脈反流及其程度?！緳z查內(nèi)容】1.顯示精索蔓狀靜脈叢。聲像圖上可見多條細(xì)管狀或彎曲的管狀結(jié)構(gòu)。在平靜呼吸條件下進(jìn)行管徑測(cè)量。2.Valsalva動(dòng)作（在吸氣后屏氣），顯示顯著擴(kuò)張的靜脈進(jìn)行停幀測(cè)量。3.彩色多普勒觀察Valsalva動(dòng)作后有無靜脈反流信號(hào)及其持續(xù)時(shí)間?！咀⒁馐马?xiàng)】1.輕度或可疑精索靜脈曲張患者，宜采用立位超聲檢查以提高超聲檢出率，中度和重度患者可采用平臥位超聲掃查，對(duì)于觀察靜脈反流及其程度有利。2.采用高頻、高分辨力探頭，井將圖像充分放大，以利觀察精索細(xì)微結(jié)構(gòu)并測(cè)量靜脈管徑。3.診斷精索靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)：①灰階超聲，靜脈管徑>2mm。②平臥或站立位Valsalva動(dòng)作時(shí)，彩色多普勒出現(xiàn)明顯反流現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間＞1s。九、隱睪【檢查方法】1.按陰囊超聲常規(guī)掃查健側(cè)陰囊。2.在患側(cè)尋找隱睪，重點(diǎn)掃查腹股溝管區(qū)淺表組織（內(nèi)外環(huán)和陰囊根部）。3.如果以上淺表部位未能找到，可沿髂動(dòng)靜脈方向向上，經(jīng)腹壁掃查。再沿腹部大血管向上直至腎門水平尋找?！緳z查內(nèi)容】1.觀察并記錄健側(cè)睪丸的大小和內(nèi)部回聲。2.尋找患側(cè)的隱睪并定位。3.隱睪的聲像圖特點(diǎn)：①體積通常較健側(cè)睪丸為小，呈回聲稍低的結(jié)節(jié)，有時(shí)可見個(gè)別點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；②加壓掃查顯示隱睪