血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)操作規(guī)范

血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)操作規(guī)范【概述】循環(huán)功能的維持依賴于心臟泵功能、血管壁張力以及血液容量的共同調(diào)節(jié)。血流動力學(xué)監(jiān)測是應(yīng)用物理學(xué)原理，研究血流壓力、流呈和阻力的相互關(guān)系，結(jié)合病理生理學(xué)概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量、動態(tài)、連續(xù)地測量和分析。其目的是為了迅速判斷循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)和了解病情變化，并對干預(yù)效果進行評價，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，采用合理的救治措施。因此，血流動力學(xué)監(jiān)測對危重患者的管理具有重大實用意義。在危重癥患者，尤其是心力衰竭和休克患者的治療中，經(jīng)常采用血流動力學(xué)指標作為依據(jù)。它可以為臨床醫(yī)生提供用其他方法難以獲得的關(guān)鍵參數(shù)，如心輸出量、循環(huán)阻力、PAWP、RAP和心室做功指數(shù)等反映心臟前、后負荷以及心臟收縮功能的指標。指導(dǎo)補液治療和血管活性藥物的應(yīng)用，具有重大的臨床意義。肺動脈導(dǎo)管是有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測中應(yīng)用最早、使用最廣泛、技術(shù)最成熟檢査方法。因為是有創(chuàng)檢査，存在著出現(xiàn)并發(fā)癥可能。因此，要權(quán)衡利弊，嚴格把握適應(yīng)證，規(guī)范操作，盡最大可能減少患者不必要的損傷?！具m應(yīng)證】迄今為止尚沒有嚴格的適應(yīng)證標準。自漂浮導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于臨床至20世紀末，全球?qū)Ч茕N量一直呈持續(xù)上升趨勢，而進入21世紀后，開始逐年下降。原因與一些研究結(jié)果顯示有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測并不能改善患者預(yù)后有關(guān)。目前較為一致的觀點認為，對有潛在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊哌M行早期的監(jiān)測，實行目標管理，可以使患者獲益。需要監(jiān)測的情況主要有以下幾種：1.充血性心力衰竭。2.各種類型的休克，尤其是心源性休克。3.急性呼吸衰竭，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS).4.重癥感染、嚴重創(chuàng)傷、廣泛燒傷、重度脫水等。5.危重患者術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測。6.其他。如進行臨時心臟起搏、心腔內(nèi)心電描記時?！窘勺C】絕對禁忌證為導(dǎo)管經(jīng)過的通路上有嚴重的解剖畸形，導(dǎo)管無法通過或可使原發(fā)病加重，如右心室流出道梗阻、肺動脈瓣或三尖瓣狹窄、肺動脈畸彤。以下情況有可能增加并發(fā)癥的風險或使病情復(fù)雜，需慎重評估操作的利弊。①急性感染性疾?。虎谛膬?nèi)膜炎；③束支阻滯；④嚴重肺動脈高壓；⑤嚴重缺氧；⑥嚴重出血傾向I⑦心內(nèi)附壁血栓?！拘g(shù)前準備】1.所需儀器和設(shè)備(1))漂浮導(dǎo)管:又稱肺動脈導(dǎo)管(PAC)或Swan-Ganz導(dǎo)管，后者是以發(fā)明導(dǎo)管的兩位美國醫(yī)生的名字命名。通常有四個管腔，第一管腔通向?qū)Ч茼敹?，可以測定所在血管腔的壓力。第二管腔開口于頂端后30cm處，當頂端位于肺小動脈時，此處恰在右心房內(nèi)，除可測量心房壓外，還可作為輸液通道，以及采用溫度稀釋法測量心排血量時，注入冰鹽水。第三管腔與導(dǎo)管頭端的小氣囊相通，充氣后球囊膨脹，可以順血流漂浮，到達肺動脈遠端。第四管腔并不存在實際意義上的腔隙，是一條連接距導(dǎo)管頂端約4cm處的熱敏電阻的導(dǎo)線，用以描記溫度稀釋曲線，計算心輸出量。(2)儀器設(shè)備：具有有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能和心輸出量測定功能的生理監(jiān)護儀。目前多數(shù)床旁監(jiān)護設(shè)備都具有這類功能。此外，應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備，如除顫器、氣管插管、呼吸機等。(3)藥物準備：局麻藥物、抗凝藥以及搶救用藥。2.操作準備(1)患者術(shù)前準備:取平臥位，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前禁食，如已下胃管，需抽空胃內(nèi)容物，以防止因嘔吐造成誤吸。清醒患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥，避免緊張躁動。(2)穿剌部位選擇：可以選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入導(dǎo)管。由于股靜脈距離心臟較遠，路途彎曲多，導(dǎo)管不易到位，操作難度較大。故應(yīng)首選頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。頸內(nèi)靜脈通常只在右側(cè)穿剌，以避免損傷胸導(dǎo)管。(3)導(dǎo)管和測壓裝置準備：取袋裝500ml生理鹽水，加人肝素0.4-0.6ml，置人壓力袋中，加壓至300mmHgo檢查漂浮導(dǎo)管球囊是否漏氣，沖洗管腔以及連接管路，使導(dǎo)管端孔與換能器連接。打開快速沖洗器，將管路和導(dǎo)管中的氣體全部排出。使換能器位置固定在患者心房水平(平臥位第3-4肋腋中線水平)，校正零點?！静僮鞣椒ā?.操作步驟消毒鋪巾，在局部麻醉下穿刺送人導(dǎo)管。根據(jù)壓力曲線判斷到達右心房后，球囊充氣(約1.5ml)，繼續(xù)緩緩?fù)扑停来瓮ㄟ^右心室、肺動脈，直至出現(xiàn)肺動脈楔嵌壓時，球囊放氣，此時再度出現(xiàn)肺動脈壓力圖形，說明導(dǎo)管頂端已進入肺小動脈(圖4-5)。從第二管腔快速注入5ml冰鹽水，通過血溫稀釋曲線變化，得到心輸出量，重復(fù)3次取平均值，結(jié)合心率、體表面積、血壓，計算出相關(guān)參數(shù)。穿刺部位不同，導(dǎo)管插入長度也不一樣。操作者需要根據(jù)插管長度和壓力曲線判斷導(dǎo)管位置和有無盤曲，通過旋轉(zhuǎn)、推送和抽拉控制進管方向.漂浮導(dǎo)管柔軟，操控性差，因而動作宜緩慢輕柔，使球囊能順勢漂浮，避免導(dǎo)管盤繞打結(jié)。2.心臟各腔室壓力曲線的辨認(1)右心房壓力曲線(RAP):正常竇性心律時，RAP曲線包括a、c和V波三個正向波以及X、y兩個負向波。a波出現(xiàn)于心電圖P波和QRS波之間，是由右心房收縮產(chǎn)生；c波為a波降支上的頓挫波，系房室瓣關(guān)閉形成；v峰出現(xiàn)于心電圖T波之后，系由靜脈血充盈心房產(chǎn)生；x谷峰是心室收縮早期，房室瓣下移，心房舒張導(dǎo)致的壓力下降；y谷峰產(chǎn)生于心室舒張。正常情況下，心房壓波動于0?5rnmHg之間，a峰高于v峰，x谷高于y谷.(2)右心室壓力曲線(RVP):典型的右室壓力曲線呈圓錐狀，心室收縮時伍力迅速上升，至心電圖T波起點處達到頂點，隨即快速下降，在T波終點降至最低，隨著心室的充盈，壓力緩慢上升，直到下一個心動周期。心室收縮壓通常不高于30mmHga(3)肺動脈壓力曲線(PAP):肺動脈壓力曲線近似于三角形，降支可見一明顯切跡，是由于肺動脈瓣關(guān)閉形成收縮壓與心室收縮壓相等，舒張壓一般不高于l0mmHg，平均肺動脈壓不高于20mmHg。(4)肺動脈楔嵌壓曲線(PAWP)：PAWP與右房壓力曲線相似，當球囊阻塞肺小動脈后出現(xiàn)，實際上是反映左房壓力變化曲線(圖4-9)。PAWP平均壓波動于5?15mmHg之間，低于肺動脈平均壓?！緟?shù)及臨床意義】部分參數(shù)可以通過直接測量獲得，如壓力參數(shù)、心輸出量、混合靜脈血氧飽和度。另外有些參數(shù)需根據(jù)血壓、心率、體表面積計算獲得，如血管阻力、每搏輸出量、心室做功指數(shù)和氧輸送指標。1.中心靜脈壓(CVP)正常值為5-12mmHg，其高低變化受血容量、心臟功能、心肌順應(yīng)性以及靜脈血管張力和呼吸的影響、心功能不全、容撞負荷過重、心肌順應(yīng)性減退以及正壓通氣時升高。當作為控制輸液量和速度的指標時，需要考慮可能存在的影響因素。機械通氣時，如無其他干擾因素，應(yīng)維持CVP在8~12mmHg。2.右房壓(RAP)正常值0?RAP升高見于右心衰竭、三尖瓣反流或狹窄、縮窄性心包炎、心包積液、肺動脈高壓和心動過速。血容量不足時則降低，壓力曲線形態(tài)也可出現(xiàn)異常。肺動脈狹窄、右心衰和心室順應(yīng)性降低時，a波明顯增高，三尖瓣反流、容量負荷過重，v波抬高。3.右室壓(RVP)正常值20?30/0?5mmHg，流出道梗阻，容量負荷過重時，壓力增高，右心功能衰竭、心肌順應(yīng)性減低時，舒張壓增加。4.肺動脈壓(PAP)正常值18—30/6—12mmHg，平均壓10—I5mmHg。任何原因?qū)е碌淖蠓亢头戊o脈壓力增加均可便肺動脈壓力升高。容量不足和右室流出道狹窄時，肺動脈壓降低。5.肺小動脈楔嵌壓(PAWP)正常值5-15mmHgo由于肺循環(huán)阻力低，實際上間接反映了肺靜脈壓力和左心房壓力。在心室舒張末期，二尖瓣開放，左心室和左心房、肺靜脈形成一個相通的腔室，壓力相同，因此，PAWP與左室舒張末期壓力近似，是了解左心室功能的指標。同時，PAWP也反映了肺毛細血管流體靜壓(PC)，結(jié)合血漿膠體滲透壓，可以判斷有無肺水腫的存在。一般情況下，當PAWP<18mmHg時，不會出現(xiàn)肺水腫，當PAWP>30mmHg時，肯定存在嚴重的肺水腫。膠體滲透壓下降，如慢性肝臟疾患或大量輸人晶體液時，較低的PAWP也可能出現(xiàn)肺水腫。6.心輸出量(CO)正常值5?6L/min。監(jiān)護儀通過溫度稀釋曲線自動計算得出。注意注入冰鹽水的溫度和劑量需符合設(shè)備的要求，不同品牌間可能存在差異。注入速度要快，否則不能得到數(shù)值或誤差較大。7.心指數(shù)(CI)正常值為2.5~4.0L/mS經(jīng)過體表函積校正的心輸出量。抵消了因身材不同造成的心輸出量差異，便于進行個體之間的比較。8.每搏輸出量(SV)正常值60?90mi/每搏。由心輸出量/心率得出。受心室收縮力，前、后負荷以及心率的影響。個體差異較大，不是敏感的心室收縮功能指標。9.心搏指數(shù)(SVI)正常值45-75ml/(m2?每搏)，校正了參數(shù)的個體差異，增加了可比性，10.左室每搏做功指數(shù)(LVSWI)正常值45?60(g?m)/m2o計算公式：LVSWI-0.0136XSVI(MAP-PAWP)公式中LVSWI是左室每搏做功指數(shù)，MAP為平均動脈壓，PAWP為肺小動脈楔嵌壓。LVSWI是評價左室收縮功能的敏感指標。心力衰竭和急性心肌梗死時降低，高動力狀態(tài)及高代謝狀態(tài)時升高，11.右室每搏做功指數(shù)(RVSWI)正常值5?10g.m/m2。計算公式：RVSWI=O.O136XSVKMPAP-RAP)式中MPAP為平均肺動脈壓。RVSWI是評價右室功能的敏感指標。升高見于肺動脈高壓和高代謝狀態(tài)，降低見于心力衰竭和酸中毒。12.體循環(huán)阻力(TPR)正常值900?15OOdyns/cms。反映血管壁張力的指標。計算公式：TPR=(MAP-CVP)/COX80式中MAP為平均動脈壓，CVP為中心靜脈壓，CO為心輸出量。低灌注、低血容量、使用升壓藥物、心源性休克時升高，膿毒癥、過敏反應(yīng)、高熱以及使用擴血管藥物時降低。13.肺循環(huán)阻力(PVR)正常值150?250dyne/cm5。計算公式：PVR=(MPAP-CVP)/COX80式中MPAP為平均肺動脈壓。ARDS、肺動脈高壓、肺水腫、肺栓塞、組織缺氧時升高。14.氧供指數(shù)(DO2)正常值500?700ml/(min?m2)。反映循環(huán)系統(tǒng)向組織的供氧能力。計算公式：DO2=CaO2X10XCI式中(2302為動脈血氧含量，其計算公式：CaO2=0.0138XHbXSaO2X0.0031XPaO2。式中Hb是血紅蛋白濃度，SaO2為動脈血氧飽和度，PaO2為動脈血氧分壓。由公式可知，氧供指數(shù)高低取決于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)的功能狀態(tài)，任何系統(tǒng)的功能異常都可能導(dǎo)致組織缺氧。在危重患者治療時，應(yīng)盡可能提高氧供指數(shù)，使之大于600ml/(min?m2)。15.耗氧指數(shù)(VO2)正常值120?160ml/(min?m2)。計算公式：VOZ=(CaO2-CvO2)X10XCI公式中CvO￡為混合靜脈血氧含量，計算公式與動脈血氧含量相同，只是將3。02及PaO2換為3〃02和PvO2，即混合靜脈血氧飽和度和混合靜脈血氧分壓。正常情況下，組織需氧量與VO￡相等，VO2降低，說明存在氧債，機體處于缺氧狀態(tài)?？梢愿鶕?jù)002和￥02的相互關(guān)系判斷組織需氧量。缺氧時，VO2會隨著DO2的增加而增加，當VO2不再隨DO￡變化時，V02即等于組織需氧量(圖4-10)。組織缺氧時，VO2隨DO2的增加而增加，當DO2可以滿足組織需氧要求后(到達C點)，vo2不再發(fā)生變化，此時vo2=組織需氧量。16.氧攝取率(O2ext)正常值20%?30%。計算公式：2ext=[(CaO2—CvC)2)/CaO2]X100%反映組織攝取氧的能力。缺氧時增加，在某些中毒情況下，可以明顯下降。DO2、VO2、O2ext以及Cv(\是反映組織灌注和氧供平衡狀態(tài)的敏感指標。局部或全身組織缺氧和灌注不足是導(dǎo)致器官功能障礙的主要因素。在危重患者的救治過程中，需要綜合評價各類參數(shù)，做出正確判斷?！九R床應(yīng)用】1.心臟前負荷根據(jù)Frank-Starling定律，心臟前負荷與心肌收縮力曲線相關(guān)。即在一定范圍內(nèi)，心肌收縮力隨前負荷的增加而增加。因此，臨床上需綜合前負荷和心肌收縮力指標(CO.SV.SVI)的相應(yīng)變化，確定最佳負荷量。(1)CVP：小于4mmHg表示心腔充盈欠佳或血容量不足，高于12mmHg提示右心功能不全或容量負荷過重。影響CVP的因素有：①循環(huán)血容量；②靜脈張力；③心肌收縮力；④胸腔內(nèi)壓力；⑤肺循環(huán)阻力。CVP用于指導(dǎo)液體治療以及判定血管活性藥物治療的效果時，不應(yīng)僅以CVP的測定值來估計體內(nèi)的容量狀態(tài)，更不應(yīng)強求以輸液來維持所謂CVP的正常，需要考慮容量以外的因素。另外，CVP不能反映左心功能情況。(2)PAWP：用以評價肺循環(huán)狀態(tài)和左心室功能，鑒別心源性或肺源性肺水腫，判定血管活性藥物的治療效果，診斷低血容量以及判斷液體治療效果等。如果SVI降低，PAWP<6_Hg，可能存在低血容量；如果SVI低，PAWP>18mmHg，反映左心功能衰竭，PAWP>25niniHg證實存在急性肺水腫。影響PAWP的因素有：①導(dǎo)管位置：由于重力的作用，肺循環(huán)不同部位的血流不均衡。肺的上部(1區(qū)），沒有血流，肺動脈壓低于肺泡壓（Pak），肺動脈處于封閉狀態(tài)，此位置的PAWP實際上反映的是肺泡壓；肺的中部（2區(qū)），Palv小于肺動脈壓，大于肺靜脈壓，只在收縮期有血流通過；肺下部（3區(qū)），有連續(xù)的血流。導(dǎo)管應(yīng)放置在3區(qū)，平臥位時，這種差別不顯著，但當患者變換體位時，需考慮可能的影響。②通氣方式:PAWP波形隨呼吸周期胸腔內(nèi)壓的變化而波動。自主通氣時，吸氣相降低，呼吸相增高。正壓通氣時相反，吸氣相增高，呼氣相降低。測量應(yīng)在呼氣末進行。③二尖瓣病變：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全時，左房壓高于左室舒張末期壓力，此時PAWP不能真實反映左室前負荷。④心肌順應(yīng)性，左室前負荷的指標是左室舒張末期容積，正常情況下，左室舒張末期壓力與左室舒張末期容積基本上直線相關(guān)。當心肌順應(yīng)性減退時，如存在心肌缺血或心肌肥厚，曲線上移，即同樣的容積產(chǎn)生更高的壓力。2.心臟后負荷TPR和PVR反映心臟后負荷。（1）TPR:根據(jù)流體力學(xué)原理，灌注壓P=F（流量）XR（阻力），如F以CO代表，R以TPR代表，上式可表示為平均動脈壓MAP=COXTPR。為了維持全身組織器官的血液灌注，必須維持一定的組織灌注壓，血管內(nèi)容量、心肌收縮力和外周血管阻力是決定灌注壓的主要因素。需要注意的是，在治療時，不能僅僅以達到目標血壓和維持血壓穩(wěn)定為目的，應(yīng)在維持目標血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，恰當?shù)貞?yīng)用血管活性藥物和正性肌力葯物，盡可能地增加組織灌注。（2）PVR:肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)，為了維持肺組織的血液灌注，必須維持PVR在較低的水平。與TPR不同，PVR異常多是繼發(fā)性的。通過改善通氣，調(diào)整容量，糾正心功能不全和控制感染等針對病因或誘因的治療，常能取得療效，較少采用血管活性藥物直接進行干預(yù)。3.心臟收縮力SV、SVI主要反映心臟的泵功能，即心臟排血的能力，它取決于心肌收縮力和心室后負荷，是關(guān)鍵的血流動力學(xué)參數(shù)。改善心臟收縮功能首先應(yīng)調(diào)節(jié)心臟前負荷，當最佳前負荷已經(jīng)達到，而心肌收縮力仍不能滿足需要時，就是采用正性肌力藥物的指征，即所謂“ABC理論”（圖4-12）oVSWIC心室每搏做功指數(shù)）反映心臟收縮能力，代表心臟每次搏動需要消耗的能S。適當減少后負荷，可以降低能耗，提高心臟做功效率。當存在容里不足（A）或容fi負荷過重（C）時，先調(diào)整到最佳負荷量（B>，再通過正性肌力藥物使心肌收縮力達到目標值（D）4.組織供氧量危重癥患者均存在不同程度的組織缺氧。單純的動脈血氣分析不能真實地反映組織氧供平衡狀態(tài)。應(yīng)動態(tài)觀察D02和V02，分析缺氧的原因，使DO2>VO2，以改善組織供氧。5.血流動力學(xué)分型以CI=2.2L/（min?m2）和PAWP=18mmHg為標準，nJ以將患者血流動力學(xué)狀態(tài)分為4種類型（圖4-13）.I型CI和PAWP均正常，為代償階段，應(yīng)予觀察或應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；n型PAWP增高，CI正常，提示肺水多，需給予利尿藥或血管擴張藥；III型CI降低而PAWP正常，提示可能存在容量不足，需進行擴容補液型既有心功能不全，又存在容量負荷過重，宜采用正性肌力藥物、血管擴張藥和利尿藥聯(lián)合治療。這種分型的優(yōu)點是簡便易行，缺點是沒有考慮心臟后負荷、心率和組織供氧狀態(tài)對血流動力學(xué)的影響?！静l(fā)癥】1.心律失常多發(fā)生在導(dǎo)管頭進入心室時，由于導(dǎo)管尖端刺激室壁所致。根據(jù)2003年ASA報道，置管時發(fā)生輕度心律失常的發(fā)生率在4.7%?68.45***9%；發(fā)生嚴重心律失常（室性心動過速或室顫）0.3%?62.7o輕度心律失常通常無需處理，導(dǎo)管通過心室后即消失。如發(fā)生室顫，必須盡快除顫。操作中須盡可能減少導(dǎo)管頭在心室內(nèi)的停留時間，對高?；颊呷缬行募」┭蛔慊蛐募〖不嫉幕颊?，可以給予抗心律失常藥物預(yù)防。術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂。2.導(dǎo)管氣囊破裂氣囊破裂后致使肺動脈換嵌壓指標喪失，且可能造成氣栓形成。術(shù)前應(yīng)檢査氣囊有無漏氣，充氣量最大不能超過1.5ml。二氧化碳氣或鹽水充脹氣囊可減少并發(fā)癥，但操作不便較少采用，3.感染及A栓性靜脈炎由于置管術(shù)中無菌操作不嚴格或?qū)Ч芫S護中的污染所致。隨置管時間的延長，感染發(fā)生率增加。如患者術(shù)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、血象升高，應(yīng)考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能。需拔除導(dǎo)管，給予抗感染治療。必須強調(diào)術(shù)中及術(shù)后操作的無菌概念，皮膚插管處傷口每日換藥1次，并保持局部清潔干燥。導(dǎo)管留置時間最多不超過72h，以防止感染及血栓性靜脈炎的發(fā)生。4.急性肺水腫、心力衰竭常見于重度二尖瓣狹窄、肺動脈高壓及巨大心臟患者。與患者精神過度緊張，心功能代償不良、術(shù)中推注鹽水過多及檢査過程中發(fā)生了各種心律失常有關(guān)。在置入導(dǎo)管時，患者一旦發(fā)生咳嗽、氣短、心率增快和雙肺出現(xiàn)哮鳴音時，應(yīng)及時撤出PAC，給予頭高位，氣氣吸入，同時應(yīng)給予地塞米松、毛花苷C等藥物，必要時行氣管內(nèi)插管，輔助呼吸。5.導(dǎo)管在心腔內(nèi)扭曲、打結(jié)因?qū)Ч苜|(zhì)軟、易彎曲，插入導(dǎo)管長度過長時可能發(fā)生。應(yīng)注意導(dǎo)管置入長度，從右心房進入肺動脈一般不應(yīng)超過15cm。如發(fā)現(xiàn)已打結(jié)，應(yīng)在放射線下直視操作，用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)解除打結(jié)后退出，如不奏效，應(yīng)請血管外科協(xié)助，不可盲目將打結(jié)導(dǎo)管直接拉出體外，造成血管嚴重損傷。6.穿刺并發(fā)癥穿刺不當可能引起輕重不等的傷害，包括穿剌局部的血腫、靜脈痙攣，誤傷造成的動-靜脈瘺、假性動脈瘤和血栓性靜脈炎及靜脈血栓形成a根據(jù)2003年ASA報道剌破動脈的發(fā)生率為0.1%?13%；氣胸的發(fā)生率為0.3%?4.5%；造成空氣栓塞的發(fā)生率為0.5%。7.其他并發(fā)癥留置PAC時可能會造成肺動脈破裂（0.03%?1.5%）、附壁血栓（28%?61%）、靜脈血栓（0.5%?66.7%）、肺梗塞（0.1%?5.6%）、瓣膜AC?內(nèi)膜炎（2.2%?100%）和導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)陽性率為1.4