肛腸外科痔手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

肛腸外科痔手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、內(nèi)痔注射療法. 二、開放式痔切除術(shù). 三、閉合式痔切除術(shù) 四、痔上黏膜環(huán)切訂合術(shù)（PPH） 五、血栓性外痔摘除術(shù)一、內(nèi)痔注射療法【適應(yīng)證】I度、II度、III度內(nèi)痔?！窘勺C】1.有嚴重心、肝、腎疾患及血友病病人慎用。2.合并肛裂、肛瘺、肛竇炎、結(jié)直腸炎及內(nèi)痔有潰瘍和炎癥者。3.妊娠期婦女?！静僮鞣椒俺绦颉?.體位及注射前檢查：可采用截石位、折刀位或側(cè)臥位。常規(guī)消毒肛周皮膚，采用局麻使括約肌松弛利于顯露內(nèi)痔和操作。肛管及直腸腔消毒后置入肛門鏡明確痔的位置。2.向上向下推移肛門鏡，使內(nèi)痔突人鏡內(nèi)。消毒后將針刺入內(nèi)痔黏膜下層。3.抽吸無回血后注入少顯藥液，確認藥液注入黏膜下層后根據(jù)所使用的藥物及劑量再繼續(xù)注射。4.注射完畢后，將針抽出.一般每次注射1?3個內(nèi)痔?！咀⒁馐马棥?.注射藥液避免在同一平面，防止治療后形成環(huán)狀狹窄。2.注射藥液分布要均勻.集中一個部位易引起硬節(jié)和壞死。3.注射深淺要適當(dāng)，過深進入肌層或過淺注入黏膜層，都易引起坧死。4.注射藥量避免過大，過大易引起硬節(jié)、壞死、大出血等并發(fā)癥。二、開放式痔切除術(shù)【適應(yīng)證】II度、III度、IV度內(nèi)痔、混合痔?！窘勺C】1.有嚴重心、肝、腎疾患及血友病病人慎用。2.合并肛周膿腫、復(fù)雜性肛瘺、結(jié)直腸炎者慎行該手術(shù)。3.妊娠婦女?！静僮鞣椒俺绦颉?.術(shù)前準備：術(shù)日晨洗腸1?2次；采用骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉者術(shù)日晨禁食求。2.麻醉：可用局部浸潤麻醉、骶麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉。3.體位：可采用左側(cè)臥位、截石位或折刀位。4.顯露內(nèi)痔：可采用肛管擴張法、紗布牽出法或內(nèi)痔鉗夾法充分顯露內(nèi)痔。5.血管鉗夾住內(nèi)痔并牽拉至肛門外，顯露脫出內(nèi)痔上部直腸黏膜，由肛周皮膚向上到肛管內(nèi)切開一2.5?3cm的V形切口。6.用組織剪刀將外痔和脫垂的內(nèi)痔組織由其下方的外括約肌皮下部和內(nèi)括約肌表面分離，向上達內(nèi)痔的根部。7.可吸收縫線將痔蒂貫穿縫扎，切除痔組織，注意要保留0.5?1cm痔蒂殘端。其他部位的痔以同法切除，檢查無出血后將各結(jié)扎的痔蒂推至肛管內(nèi)?！咀⒁馐马棥?.手術(shù)時務(wù)必保留無病變或病變不嚴重的肛墊組織。2.分離外痔和內(nèi)痔組織時注意不要損傷內(nèi)、外括約肌。3.結(jié)扎痔蒂可靠，以防術(shù)后出血。4.術(shù)后給予適當(dāng)抗生素，滲透性糞便軟化劑，保持大便通暢。5.便后溫?zé)嶙?，保持?chuàng)面清潔。三、閉合式痔切除術(shù)【適應(yīng)證】II度、III度、IV度內(nèi)痔、混合痔?！窘勺C】同“開放式痔切除術(shù)”?！静僮鞣椒俺绦颉啃g(shù)前準備、體位、麻醉同“開放式痔切除術(shù)”。1.組織鉗夾住齒狀線下外痔和（或）皮贅，用組織剪沿肛管方向剪開，顯露其上方的外括約肌皮下部和內(nèi)括約肌，繼續(xù)向上剪開直到能夠切除幾乎所有的痔組織，至此分離到痔組織的最上端。2.用止血鉗夾于痔蒂，用可吸收縫線將痔蒂貫穿結(jié)扎，然后切除痔組織?！咀⒁馐马棥客伴_放式痔切除術(shù)四、痔上黏膜環(huán)切訂合術(shù)（PPH）【適應(yīng)證】1.內(nèi)痔度伴有環(huán)狀脫垂者。2.單個脫垂內(nèi)痔以局部切除為宜者?！静僮鞣椒俺绦颉?.病人取截石位或折刀位。2.保持痔原位脫出的情況下置入特制肛管擴張器，取出內(nèi)栓并加以周定，3.放入荷包縫合輔助肛鏡，根據(jù)痔脫垂的具體程度在距齒狀線上2.5?4.0cm做荷包縫合。荷包縫線應(yīng)全部淺行黏膜下層并保持在同一水平。一般行單荷包縫合，也可據(jù)實際情況行雙重荷包縫合。4.放入吻合器，按使用程序?qū)⒑砂€收緊并打結(jié)。5.旋緊吻合器，女性病人注意勿夾人陰道后壁組織。6.擊發(fā)吻合器，30s后旋松并取出吻合器，注意檢查切除黏膜的完整性。7.仔細檢査吻合口，遇有搏動出血的部位必須縫扎止血?！咀⒁馐马棥?.注意觀察術(shù)后出血（包括早期及1周左右的繼發(fā)性出血）。2.圍手術(shù)期可適當(dāng)加用局部或全身性抗感染藥物。五、血栓性外痔摘除術(shù)【適應(yīng)證】發(fā)病在1?3d內(nèi)，疼痛劇烈，腫抉沒有縮小趨勢者。若發(fā)病3?4d以后疼痛輕微，腫塊有縮小趨勢者，往往不需要手術(shù)治療?！静僮鞣椒俺绦颉?.術(shù)前無需特殊淮備，2.局麻后，在血栓所在處做放射狀切口，切開皮膚后，見紫紅色血塊，用大拇指和示指從血栓的基底部向切口方向?qū)⑷磕獕K擠出。3.如血桎周圍已有粘連，用小彎剪做銳行分離，將血栓完整地摘除。4.如仍遇有困難，改用刮匙分塊清除。5.創(chuàng)口內(nèi)填以凡士林油紗布，創(chuàng)面不縫合，