江蘇市政道路人行地道結(jié)構(gòu)資料

我方已完成某某建設(shè)項目現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)地基工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)地基檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄蘇DL4.6.4工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱地基驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期序號主控項目（《城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ2-2008》的規(guī)定）檢查結(jié)果1地基檢驗(yàn)應(yīng)符合下列要求：1）地基承載力應(yīng)按本規(guī)范第10.1.7條規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)，確認(rèn)符合設(shè)計要求。理后的地基必須滿足設(shè)計要求。平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：江蘇省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制我方已完成某某建設(shè)項目現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)防水層工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)防水層檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.6工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率1防水層材料應(yīng)符合設(shè)計要求第14.5.1條第2款試驗(yàn)合格，報告編號2防水層應(yīng)粘貼密實(shí)、牢固,無破損第14.5.1條第3款防水層粘貼密實(shí)、牢固，無破損；搭接長度大于10cm。詳記錄編號搭接長度平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成某某建設(shè)項目現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)模板安裝工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制蘇DL4.6.8工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1模板、支架和拱架制作及安裝應(yīng)符合施工設(shè)計圖(施工方案)的規(guī)定，且穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施第5.4.1條模板、支架和拱架制作及安裝符合施工設(shè)計圖(施工方案)的規(guī)定，且穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率1模板制作允許偏差mm木模板模板的長度和寬度不刨光模板相鄰兩板表面高低差3刨光模板相鄰兩板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）3平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）5榫槽嵌接緊密度2鋼模板模板的長度和寬度肋高面板端偏斜連接配件（螺栓、卡位置孔中心與板面的間距板端孔中心與板端的間距沿板長寬方向的孔板面局部不平板面和板側(cè)撓度DL4.6.8檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率2基礎(chǔ)模板安裝允許偏差mm相鄰兩板表面刨光模板鋼模板不刨光模板表面平整度刨光模板鋼模板不刨光模板尺寸杯槽寬度①+20，0軸線偏位杯槽中心線①杯槽底面高程(支撐面)①+5，-10預(yù)埋件①偏位3預(yù)留孔內(nèi)模不得遺漏，且應(yīng)安裝牢固第5.4.4條固定在模板上的預(yù)埋件、預(yù)留孔內(nèi)模無遺漏，且安裝牢固平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：注：①發(fā)生此項時使用。我方已完成某某建設(shè)項目現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)鋼筋工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)鋼筋檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.9工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1鋼筋、焊條的品種、牌號、規(guī)格和技術(shù)性能第6.5.1條試驗(yàn)合格，報告編號鋼筋力學(xué)性能件和性能試驗(yàn)試驗(yàn)合格，報告編號當(dāng)鋼筋出現(xiàn)脆斷、焊接性能不良或力學(xué)性能不正常現(xiàn)象，進(jìn)行化學(xué)成分檢驗(yàn)或其他專項檢驗(yàn)試驗(yàn)合格，報告編號2鋼筋彎制和末端彎鉤第6.5.2條符合設(shè)計要求和規(guī)范規(guī)定要求3鋼筋的連接形式第6.5.3條符合設(shè)計要求鋼筋接頭位置、同一截面的接頭數(shù)量、搭接長度符合設(shè)計要求鋼筋焊接接頭質(zhì)量符合設(shè)計要求HRB335和HRB400帶肋鋼筋機(jī)械連接接頭質(zhì)量符合設(shè)計要求4鋼筋安裝時,其品種、規(guī)格、數(shù)量、形狀設(shè)計要求符合設(shè)計要求檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率1預(yù)埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置設(shè)計要求符合設(shè)計要求2鋼筋表面質(zhì)量；鋼筋焊接接頭質(zhì)量第6.5.6條鋼筋表面無裂紋、結(jié)疤、折疊、銹蝕和油污，鋼筋焊接接頭表面無夾渣3鋼筋加工允許偏差受力鋼筋成型長度+5，-10箍筋尺寸4鋼筋成型與安裝允許偏差配置兩排以上受力筋時鋼筋的排距受力筋間距箍筋間距保護(hù)層厚度平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成某某建設(shè)項目現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)混凝土原材料工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制蘇DL4.6.10工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1水泥進(jìn)場復(fù)檢GB50204-2015第7.2.1條試驗(yàn)合格，報告編號2混凝土外加劑進(jìn)場復(fù)檢GB50204-2015第7.2.2條試驗(yàn)合格，報告編號檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1混凝土用礦物摻合料進(jìn)場GB50204-2015第7.2.3條試驗(yàn)合格，報告編號2粗骨料、細(xì)骨料質(zhì)量GB50204-2015第7.2.4條試驗(yàn)合格，報告編號3混凝土拌制及養(yǎng)護(hù)用水GB50204-2015第7.2.5條試驗(yàn)合格，報告編號平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成某某建設(shè)項目現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)混凝土拌合物工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制蘇DL4.6.11工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1預(yù)拌混凝土進(jìn)場質(zhì)量GB50204-2015第7.3.1條試驗(yàn)合格，報告編號2混凝土拌合物不應(yīng)離析GB50204-2015第7.3.2條混凝土拌合物無離析3混凝土中氯離子含量和堿含量GB50204-2015第7.3.3條試驗(yàn)合格，報告編號4首次使用的混凝土配合比應(yīng)進(jìn)行開盤鑒定GB50204-2015第7.3.4條試驗(yàn)合格，報告編號檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1混凝土拌合物稠度應(yīng)滿足施工方案的要求GB50204-2015第7.3.5條試驗(yàn)合格，報告編號2混凝土有耐久性指標(biāo)檢驗(yàn)GB50204-2015第7.3.6條試驗(yàn)合格，報告編號3混凝土有抗凍檢驗(yàn)GB50204-2015第7.3.7條試驗(yàn)合格，報告編號平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成某某建設(shè)項目現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)混凝土施工工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)混凝土施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.12工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1混凝土強(qiáng)度等級及試件的取樣和留置GB50204-2015第7.4.1條試驗(yàn)合格，報告編號檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1后澆帶的留設(shè)位置，后澆帶和施工縫的留設(shè)及處理方法GB50204-2015第7.4.2條后澆帶的留設(shè)位置符合設(shè)計要求。后澆帶和施工縫的留設(shè)及處理方法符合施工方案要求2養(yǎng)護(hù)措施GB50204-2015第7.4.3條詳見混凝土養(yǎng)護(hù)記錄，記錄編號平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成板安裝工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)側(cè)墻與頂板模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.14工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱墻與頂板（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1模板、支架和拱架制作及安裝應(yīng)符合施工設(shè)計圖(施工方案)的規(guī)定，且穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施第5.4.1條模板、支架和拱架制作及安裝符合施工設(shè)計圖(施工方案)的規(guī)定，且穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率1模板制作允許偏差mm木模板模板的長度和寬度不刨光模板相鄰兩板表面高低差3刨光模板相鄰兩板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）3平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）5榫槽嵌接緊密度2鋼模板模板的長度和寬度肋高面板端偏斜連接配件（螺栓、卡位置孔中心與板面的間距板端孔中心與板端的間距沿板長寬方向的孔板面局部不平板面和板側(cè)撓度蘇DL4.6.14檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率2側(cè)墻與頂板模板安裝允許偏差mm相鄰兩板表面刨光模板鋼模板不刨光模板表面平整度刨光模板鋼模板不刨光模板垂直度≤0.1%H且≤6杯槽內(nèi)尺寸①-5軸線偏位（mm）頂面高程（mm）-53預(yù)留孔內(nèi)模不得遺漏，且應(yīng)安裝牢固第5.4.4條固定在模板上的預(yù)埋件、預(yù)留孔內(nèi)模無遺漏，且安裝牢固平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：注：①發(fā)生此項時使用。我方已完成某某建設(shè)項目現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)鋼筋工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)鋼筋檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.15工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱墻與頂板（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1鋼筋、焊條的品種、牌號、規(guī)格和技術(shù)性能第6.5.1條試驗(yàn)合格，報告編號鋼筋力學(xué)性能件和性能試驗(yàn)試驗(yàn)合格，報告編號當(dāng)鋼筋出現(xiàn)脆斷、焊接性能不良或力學(xué)性能不正常現(xiàn)象，進(jìn)行化學(xué)成分檢驗(yàn)或其他專項檢驗(yàn)試驗(yàn)合格，報告編號2鋼筋彎制和末端彎鉤第6.5.2條符合設(shè)計要求和規(guī)范規(guī)定要求3鋼筋的連接形式第6.5.3條符合設(shè)計要求鋼筋接頭位置、同一截面的接頭數(shù)量、搭接長度符合設(shè)計要求鋼筋焊接接頭質(zhì)量符合設(shè)計要求HRB335和HRB400帶肋鋼筋機(jī)械連接接頭質(zhì)量符合設(shè)計要求4鋼筋安裝時,其品種、規(guī)格、數(shù)量、形狀設(shè)計要求符合設(shè)計要求檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率1預(yù)埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置設(shè)計要求符合設(shè)計要求2鋼筋表面質(zhì)量；鋼筋焊接接頭質(zhì)量第6.5.6條鋼筋表面無裂紋、結(jié)疤、折疊、銹蝕和油污，鋼筋焊接接頭表面無夾渣3鋼筋加工允許偏差受力鋼筋成型長度+5，-10箍筋尺寸4鋼筋成型與安裝允許偏差配置兩排以上受力筋時鋼筋的排距受力筋間距箍筋間距保護(hù)層厚度平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成某某建設(shè)項目現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)混凝土原材料工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制蘇DL4.6.16工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱墻與頂板（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1水泥進(jìn)場復(fù)檢GB50204-2015第7.2.1條試驗(yàn)合格，報告編號2混凝土外加劑進(jìn)場復(fù)檢GB50204-2015第7.2.2條試驗(yàn)合格，報告編號檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1混凝土用礦物摻合料進(jìn)場GB50204-2015第7.2.3條試驗(yàn)合格，報告編號2粗骨料、細(xì)骨料質(zhì)量GB50204-2015第7.2.4條試驗(yàn)合格，報告編號3混凝土拌制及養(yǎng)護(hù)用水GB50204-2015第7.2.5條試驗(yàn)合格，報告編號平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成某某建設(shè)項目現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)混凝土拌合物工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制蘇DL4.6.17工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱墻與頂板（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1預(yù)拌混凝土進(jìn)場質(zhì)量GB50204-2015第7.3.1條試驗(yàn)合格，報告編號2混凝土拌合物不應(yīng)離析GB50204-2015第7.3.2條混凝土拌合物無離析3混凝土中氯離子含量和堿含量GB50204-2015第7.3.3條試驗(yàn)合格，報告編號4首次使用的混凝土配合比應(yīng)進(jìn)行開盤鑒定GB50204-2015第7.3.4條試驗(yàn)合格，報告編號檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1混凝土拌合物稠度應(yīng)滿足施工方案的要求GB50204-2015第7.3.5條試驗(yàn)合格，報告編號2混凝土有耐久性指標(biāo)檢驗(yàn)GB50204-2015第7.3.6條試驗(yàn)合格，報告編號3混凝土有抗凍檢驗(yàn)GB50204-2015第7.3.7條試驗(yàn)合格，報告編號平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成某某建設(shè)項目現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)混凝土施工工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制現(xiàn)澆鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)混凝土施工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄蘇DL4.6.18工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱墻與頂板（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1混凝土強(qiáng)度等級及試件的取樣和留置GB50204-2015第7.4.1條試驗(yàn)合格，報告編號檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1后澆帶的留設(shè)位置，后澆帶和施工縫的留設(shè)及處理方法GB50204-2015第7.4.2條后澆帶的留設(shè)位置符合設(shè)計要求。后澆帶和施工縫的留設(shè)及處理方法符合施工方案要求2養(yǎng)護(hù)措施GB50204-2015第7.4.3條詳見混凝土養(yǎng)護(hù)記錄，記錄編號平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成構(gòu)件預(yù)制工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制預(yù)制安裝鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)墻與頂板構(gòu)件預(yù)制檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄蘇DL4.6.21工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱墻與頂部構(gòu)件預(yù)制驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期序號主控項目（《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》CJJ1-2008的規(guī)定）檢查結(jié)果1預(yù)制鋼筋混凝土墻板、頂板強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計要求序號一般項目實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1項目允許偏差（mm）123456789應(yīng)測合格合格率厚、高側(cè)彎≤L/1000板面對角線外露面平整度麻面≤1%2項目允許偏差（mm）長度對角線長度外露面平整度麻面≤1%平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成某某建設(shè)項目預(yù)制安裝鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)地基工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制預(yù)制安裝鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)地基檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄蘇DL4.6.23工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱地基驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期序號主控項目（《城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ2-2008》的規(guī)定）檢查結(jié)果1地基檢驗(yàn)應(yīng)符合下列要求：1）地基承載力應(yīng)按本規(guī)范第10.1.7條規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)，確認(rèn)符合設(shè)計要求。理后的地基必須滿足設(shè)計要求。平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：江蘇省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制我方已完成某某建設(shè)項目預(yù)制安裝鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)防水層工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制預(yù)制安裝鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)防水層檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.25工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率1防水層材料應(yīng)符合設(shè)計要求第14.5.1條第2款試驗(yàn)合格，報告編號2防水層應(yīng)粘貼密實(shí)、牢固,無破損第14.5.1條第3款防水層粘貼密實(shí)、牢固，無破損；搭接長度大于10cm。詳記錄編號3搭接長度平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成安裝工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制預(yù)制安裝鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.27工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1模板、支架和拱架制作及安裝應(yīng)符合施工設(shè)計圖(施工方案)的規(guī)定，且穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施第5.4.1條模板、支架和拱架制作及安裝符合施工設(shè)計圖(施工方案)的規(guī)定，且穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率1模板制作允許偏差mm木模板模板的長度和寬度不刨光模板相鄰兩板表面高低差3刨光模板相鄰兩板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）3平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）5榫槽嵌接緊密度2鋼模板模板的長度和寬度肋高面板端偏斜連接配件（螺栓、卡位置孔中心與板面的間距板端孔中心與板端的間距沿板長寬方向的孔板面局部不平板面和板側(cè)撓度蘇DL4.6.27檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率2基礎(chǔ)模板安裝允許偏差mm相鄰兩板表面刨光模板鋼模板不刨光模板表面平整度刨光模板鋼模板不刨光模板尺寸杯槽寬度①+20，0軸線偏位杯槽中心線①杯槽底面高程(支撐面)①+5，-10預(yù)埋件①偏位3預(yù)留孔內(nèi)模不得遺漏，且應(yīng)安裝牢固第5.4.4條固定在模板上的預(yù)埋件、預(yù)留孔內(nèi)模無遺漏，且安裝牢固平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：注：①發(fā)生此項時使用。我方已完成某某建設(shè)項目預(yù)制安裝鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)鋼筋工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制預(yù)制安裝鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)鋼筋檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.28工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1鋼筋、焊條的品種、牌號、規(guī)格和技術(shù)性能第6.5.1條試驗(yàn)合格，報告編號鋼筋力學(xué)性能件和性能試驗(yàn)試驗(yàn)合格，報告編號當(dāng)鋼筋出現(xiàn)脆斷、焊接性能不良或力學(xué)性能不正?，F(xiàn)象，進(jìn)行化學(xué)成分檢驗(yàn)或其他專項檢驗(yàn)試驗(yàn)合格，報告編號2鋼筋彎制和末端彎鉤第6.5.2條符合設(shè)計要求和規(guī)范規(guī)定要求3鋼筋的連接形式第6.5.3條符合設(shè)計要求鋼筋接頭位置、同一截面的接頭數(shù)量、搭接長度符合設(shè)計要求鋼筋焊接接頭質(zhì)量符合設(shè)計要求HRB335和HRB400帶肋鋼筋機(jī)械連接接頭質(zhì)量符合設(shè)計要求4鋼筋安裝時,其品種、規(guī)格、數(shù)量、形狀設(shè)計要求符合設(shè)計要求檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率1預(yù)埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置設(shè)計要求符合設(shè)計要求2鋼筋表面質(zhì)量；鋼筋焊接接頭質(zhì)量第6.5.6條鋼筋表面無裂紋、結(jié)疤、折疊、銹蝕和油污，鋼筋焊接接頭表面無夾渣3鋼筋加工允許偏差受力鋼筋成型長度+5，-10箍筋尺寸4鋼筋成型與安裝允許偏差配置兩排以上受力筋時鋼筋的排距受力筋間距箍筋間距保護(hù)層厚度平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成材料工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制預(yù)制安裝鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)混凝土原材料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.29工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1水泥進(jìn)場復(fù)檢GB50204-2015第7.2.1條試驗(yàn)合格，報告編號2混凝土外加劑進(jìn)場復(fù)檢GB50204-2015第7.2.2條試驗(yàn)合格，報告編號檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1混凝土用礦物摻合料進(jìn)場GB50204-2015第7.2.3條試驗(yàn)合格，報告編號2粗骨料、細(xì)骨料質(zhì)量GB50204-2015第7.2.4條試驗(yàn)合格，報告編號3混凝土拌制及養(yǎng)護(hù)用水GB50204-2015第7.2.5條試驗(yàn)合格，報告編號平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成合物工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制預(yù)制安裝鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)混凝土拌合物檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.30工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1預(yù)拌混凝土進(jìn)場質(zhì)量GB50204-2015第7.3.1條試驗(yàn)合格，報告編號2混凝土拌合物不應(yīng)離析GB50204-2015第7.3.2條混凝土拌合物無離析3混凝土中氯離子含量和堿含量GB50204-2015第7.3.3條試驗(yàn)合格，報告編號4首次使用的混凝土配合比應(yīng)進(jìn)行開盤鑒定GB50204-2015第7.3.4條試驗(yàn)合格，報告編號檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1混凝土拌合物稠度應(yīng)滿足施工方案的要求GB50204-2015第7.3.5條試驗(yàn)合格，報告編號2混凝土有耐久性指標(biāo)檢驗(yàn)GB50204-2015第7.3.6條試驗(yàn)合格，報告編號3混凝土有抗凍檢驗(yàn)GB50204-2015第7.3.7條試驗(yàn)合格，報告編號平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成工工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制蘇DL4.6.31工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1混凝土強(qiáng)度等級及試件的取樣和留置GB50204-2015第7.4.1條試驗(yàn)合格，報告編號檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1后澆帶的留設(shè)位置，后澆帶和施工縫的留設(shè)及處理方法GB50204-2015第7.4.2條后澆帶的留設(shè)位置符合設(shè)計要求。后澆帶和施工縫的留設(shè)及處理方法符合施工方案要求2養(yǎng)護(hù)措施GB50204-2015第7.4.3條詳見混凝土養(yǎng)護(hù)記錄，記錄編號平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成板安裝工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制預(yù)制安裝鋼筋混凝土人行地道結(jié)構(gòu)墻板、頂板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄蘇DL4.6.33工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱墻板、頂板安裝驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期序號主控項目（《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》CJJ1-2008的規(guī)定）檢查結(jié)果1杯口、板縫混凝土強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計要求序號一般項目檢查結(jié)果1墻板、頂板安裝直順，杯口與板縫灌注密實(shí)。平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：江蘇省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)我方已完成部構(gòu)件預(yù)制工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制砌筑墻體、鋼筋混凝土頂板人行地道結(jié)構(gòu)頂部構(gòu)件預(yù)制檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄蘇DL4.6.36工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱頂部構(gòu)件預(yù)制驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期序號主控項目（《城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》CJJ1-2008的規(guī)定）檢查結(jié)果1預(yù)制鋼筋混凝土墻板、頂板強(qiáng)度應(yīng)符合設(shè)計要求序號一般項目實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1項目允許偏差（mm）123456789應(yīng)測合格合格率厚、高側(cè)彎≤L/1000板面對角線外露面平整度麻面≤1%2項目允許偏差（mm）長度對角線長度外露面平整度麻面≤1%平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成基工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制蘇DL4.6.38工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱地基驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期序號主控項目（《城市橋梁工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范CJJ2-2008》的規(guī)定）檢查結(jié)果1地基檢驗(yàn)應(yīng)符合下列要求：1）地基承載力應(yīng)按本規(guī)范第10.1.7條規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)，確認(rèn)符合設(shè)計要求。理后的地基必須滿足設(shè)計要求。平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理（建設(shè)）單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：江蘇省建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站監(jiān)制我方已完成水層工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制砌筑墻體、鋼筋混凝土頂板人行地道結(jié)構(gòu)防水層檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.40工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率1防水層材料應(yīng)符合設(shè)計要求第14.5.1條第2款試驗(yàn)合格，報告編號2防水層應(yīng)粘貼密實(shí)、牢固,無破損第14.5.1條第3款防水層粘貼密實(shí)、牢固，無破損；搭接長度大于10cm。詳記錄編號3搭接長度平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成礎(chǔ)模板安裝工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制砌筑墻體、鋼筋混凝土頂板人行地道結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)模板蘇DL4.6.42工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1模板、支架和拱架制作及安裝應(yīng)符合施工設(shè)計圖(施工方案)的規(guī)定，且穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施第5.4.1條模板、支架和拱架制作及安裝符合施工設(shè)計圖(施工方案)的規(guī)定，且穩(wěn)固牢靠，接縫嚴(yán)密，立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率1模板制作允許偏差mm木模板模板的長度和寬度不刨光模板相鄰兩板表面高低差3刨光模板相鄰兩板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）3平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）5榫槽嵌接緊密度2鋼模板模板的長度和寬度肋高面板端偏斜連接配件（螺栓、卡位置孔中心與板面的間距板端孔中心與板端的間距沿板長寬方向的孔板面局部不平板面和板側(cè)撓度蘇DL4.6.42檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率2基礎(chǔ)模板安裝允許偏差mm相鄰兩板表面刨光模板鋼模板不刨光模板表面平整度刨光模板鋼模板不刨光模板尺寸杯槽寬度①+20，0軸線偏位杯槽中心線①杯槽底面高程(支撐面)①+5，-10預(yù)埋件①偏位3預(yù)留孔內(nèi)模不得遺漏，且應(yīng)安裝牢固第5.4.4條固定在模板上的預(yù)埋件、預(yù)留孔內(nèi)模無遺漏，且安裝牢固平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：注：①發(fā)生此項時使用。我方已完成筋工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制蘇DL4.6.43工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1鋼筋、焊條的品種、牌號、規(guī)格和技術(shù)性能第6.5.1條試驗(yàn)合格，報告編號鋼筋力學(xué)性能件和性能試驗(yàn)試驗(yàn)合格，報告編號當(dāng)鋼筋出現(xiàn)脆斷、焊接性能不良或力學(xué)性能不正?，F(xiàn)象，進(jìn)行化學(xué)成分檢驗(yàn)或其他專項檢驗(yàn)試驗(yàn)合格，報告編號2鋼筋彎制和末端彎鉤第6.5.2條符合設(shè)計要求和規(guī)范規(guī)定要求3鋼筋的連接形式第6.5.3條符合設(shè)計要求鋼筋接頭位置、同一截面的接頭數(shù)量、搭接長度符合設(shè)計要求鋼筋焊接接頭質(zhì)量符合設(shè)計要求HRB335和HRB400帶肋鋼筋機(jī)械連接接頭質(zhì)量符合設(shè)計要求4鋼筋安裝時,其品種、規(guī)格、數(shù)量、形狀設(shè)計要求符合設(shè)計要求檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測合格合格率1預(yù)埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置設(shè)計要求符合設(shè)計要求2鋼筋表面質(zhì)量；鋼筋焊接接頭質(zhì)量第6.5.6條鋼筋表面無裂紋、結(jié)疤、折疊、銹蝕和油污，鋼筋焊接接頭表面無夾渣3鋼筋加工允許偏差受力鋼筋成型長度+5，-10箍筋尺寸4鋼筋成型與安裝允許偏差配置兩排以上受力筋時鋼筋的排距受力筋間距箍筋間距保護(hù)層厚度平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成凝土原材料工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：注：1、本報驗(yàn)表分為隱蔽工程質(zhì)量報驗(yàn)、檢驗(yàn)批質(zhì)量報驗(yàn)、分項工程質(zhì)量報驗(yàn)、測量放線報驗(yàn)及其他報驗(yàn)。2、本表一式二份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。第六版修訂版表江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制砌筑墻體、鋼筋混凝土頂板人行地道結(jié)構(gòu)混凝土原材料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄蘇DL4.6.44工程名稱項目工程施工單位單位工程名稱項目工程分部工程名稱人行地道結(jié)構(gòu)分項工程名稱基礎(chǔ)（模板、鋼筋、混凝土）驗(yàn)收部位某某建設(shè)項目工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1水泥進(jìn)場復(fù)檢GB50204-2015第7.2.1條試驗(yàn)合格，報告編號2混凝土外加劑進(jìn)場復(fù)檢GB50204-2015第7.2.2條試驗(yàn)合格，報告編號檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差檢查結(jié)果/實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值1混凝土用礦物摻合料進(jìn)場GB50204-2015第7.2.3條試驗(yàn)合格，報告編號2粗骨料、細(xì)骨料質(zhì)量GB50204-2015第7.2.4條試驗(yàn)合格，報告編號3混凝土拌制及養(yǎng)護(hù)用水GB50204-2015第7.2.5條試驗(yàn)合格，報告編號平均合格率（%）檢驗(yàn)結(jié)論合格監(jiān)理(建設(shè))單位意見監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：我方已完成凝土拌合物工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗(yàn)收。隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料測量放線資料項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收到施工單位報驗(yàn)資料共頁，該項報驗(yàn)內(nèi)容系第次報驗(yàn)。