臨床合理用血評價、公示與用血權限管理制度

臨床合理用血評價、公示與用血權限管理制度為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個人業(yè)績考核與用血權限認定的指標體系。特制訂本制度：1臨床用血評價制度1.1評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。1.2醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第三十八條明確提出：醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，《輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。1.3用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應證進行輸血，輸血適應證按照《臨床輸血技術規(guī)范》的要求執(zhí)行。1.4輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應的發(fā)生、處理、記錄。2評價方法2.1評價內容（見附表：科室自評表和醫(yī)務處考核表）：內容包括（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；（3）輸血前患者是否簽署《輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。2.2科室評價：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結果用于個人業(yè)績考核與用血權限的認定管理。2.3輸血科評價：醫(yī)務處授權輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，并將評價結果報送醫(yī)務處。2.4醫(yī)務處評價：根據報送材料和抽查，醫(yī)務處每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，并將評價結果用于科室質量管理評定和醫(yī)師用血權限的認定管理。3公示與用血權限管理3.1以上檢查結果將在全院《醫(yī)院輸血簡報》公示，并按醫(yī)院用血獎懲措施進行處理，措施如下：3.2對于1個月出現用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評教育，督促其認真學習相關知識。3.3連續(xù)2個月出現用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權限降一級處理，醫(yī)務處將給予批評教育，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格后若連續(xù)3月內未出現用血不合理情況，再恢復其用血權限。3.4連續(xù)3個月出現用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務處將給予批評教育，醫(yī)師做自我批評報告，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格后若6月內未出現用血不合理情況，再恢復其用血權限。3.5評價結果將作為科室質量管理評定和醫(yī)師個人用血權限