病理實(shí)習(xí)總結(jié)課件

病理實(shí)習(xí)總結(jié)2023/12/91一.數(shù)字切片21.適應(yīng),損傷和修復(fù)345脾小動(dòng)脈玻璃樣變

①脾臟被膜增厚皺縮（F可見）；②脾小結(jié)數(shù)量明顯減少，脾小結(jié)體積變?、燮⑿〗Y(jié)中央小動(dòng)脈的管壁內(nèi)有多量均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)沉積，造成管壁增厚，管腔狹窄④脾小結(jié)中央小動(dòng)脈斷面數(shù)目增多（由于小動(dòng)脈硬變而迂曲所致），脾小結(jié)體積變小；⑤脾竇淤血。678肝脂肪細(xì)胞變性

①肝小葉結(jié)構(gòu)不清；②肝細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)含有大小不等的空泡，即脂肪滴所在處，制片過程中脂肪被二甲苯溶解掉，故呈空泡狀，如用冰凍切片做蘇丹Ⅲ染色則可見桔紅色的脂肪滴。病變嚴(yán)重者，肝細(xì)胞內(nèi)脂滴較大，把肝細(xì)胞核擠向一側(cè)，似脂肪細(xì)胞；③肝細(xì)胞索排列紊亂；④肝血竇被擠壓變窄；⑤匯管區(qū)少量單核淋巴細(xì)胞浸潤；⑥注意病變分布，本例切片病變以中央靜脈周圍為著；小葉周邊部肝血竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞索壓迫性萎縮而變窄。91011心肌褐色萎縮

①心肌組織，部分區(qū)域心肌排列緊密，部分區(qū)域心肌排列較為稀疏；②排列稀疏處心肌纖維變細(xì)，粗細(xì)不一致，染色深淺不一；③心肌間隙變大，間質(zhì)增多（脂肪組織）；④心肌細(xì)胞核兩端可見棕褐色顆粒（脂褐素）。121314腎近曲小管上皮細(xì)胞水腫

①腎近端曲管上皮細(xì)胞體積增大，胞漿淡染清亮；②有的細(xì)胞胞漿內(nèi)可見多數(shù)細(xì)小空泡；③近端曲管管腔內(nèi)可見淡粉染絮狀物。151617肝細(xì)胞水腫

①肝細(xì)胞體積增大，胞漿淡染清亮；②有的細(xì)胞胞漿內(nèi)可見多數(shù)細(xì)小空泡；③肝血竇變窄。181920肉芽組織首先用低倍鏡觀察組織全貌：①切片無正常對照組織，為肉芽組織；②肉芽組織由新生的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞構(gòu)成；③肉芽組織中散在各種炎癥細(xì)胞。近表面的毛細(xì)血管及小血管擴(kuò)張充盈，下面用高倍鏡觀察各種成分：a.成纖維細(xì)胞:細(xì)胞境界較清楚，呈梭形、橢圓形或多形性；胞漿寬廣，嗜酸性或嗜堿性；核呈橢圓或梭形，核染色淺，較均勻，有時(shí)可見核仁；細(xì)胞周圍有較明顯的膠原纖維。b.新生毛細(xì)血管:管壁較薄，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹（尤其是接近創(chuàng)面的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹更明顯，核染色較深）；有的成對排列，尚未完全形成管腔；有時(shí)可見毛細(xì)血管出芽新生；毛細(xì)血管大多與創(chuàng)面垂直。c.嗜中性粒細(xì)胞:胞漿粉染，胞漿內(nèi)顆粒不明顯，核染色深，呈分葉狀。d.淋巴樣細(xì)胞:細(xì)胞體積小，呈圓形，胞漿很少，核染色深。e.漿細(xì)胞:體積比淋巴細(xì)胞稍大，呈卵圓形，胞漿較寬，嗜堿性，核偏位，核周常有空暈，染色質(zhì)靠核膜排列呈車輪狀結(jié)構(gòu)。f.嗜酸性粒細(xì)胞:圓形，大小與嗜中性粒細(xì)胞相似，胞漿內(nèi)有紅染嗜酸性顆粒，呈分葉狀，有時(shí)被嗜酸性顆粒遮蓋。g.單核細(xì)胞:細(xì)胞界限較清，胞漿較寬，核呈圓形，有時(shí)胞漿中可見空泡。h.異物巨細(xì)胞:細(xì)胞體積較大，為圓形或不規(guī)則形，有兩個(gè)以上核，多者十幾個(gè)。此種細(xì)胞常見于縫線等異物周圍。212223淋巴結(jié)干酪樣壞死伴鈣化

①淋巴結(jié)大部分已壞死無結(jié)構(gòu)，其周邊有結(jié)締組織包繞及玻璃樣變性，②可見鈣鹽沉著（呈紫蘭色顆粒狀）和骨化現(xiàn)象。242526肺結(jié)核干酪樣壞死

①片中大部分區(qū)域呈現(xiàn)壞死景象：在壞死中央部正常結(jié)構(gòu)已被破壞而消失，呈淡紅色無結(jié)構(gòu)的顆粒狀或細(xì)絲網(wǎng)狀，壞死組織分解較徹底，基本看不到組織結(jié)構(gòu)的影像。②壞死邊緣部可見細(xì)胞破碎及核縮、核碎和核溶現(xiàn)象。③殘存肺組織肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈，肺泡腔內(nèi)可見滲出，滲出物以單核巨噬細(xì)胞為主，還可見少量淋巴細(xì)胞浸潤。272.血液循環(huán)障礙282930慢性肺淤血

①肺泡壁毛細(xì)血管及靜脈高度擴(kuò)張充盈；②有些肺泡腔內(nèi)可見粉紅染均勻一致的物質(zhì)為水腫液。有些肺泡腔內(nèi)有多數(shù)紅血球?yàn)槁┏鲂猿鲅?。此外，在肺泡腔?nèi)還有大量含棕褐色顆粒的吞噬細(xì)胞（心力衰竭細(xì)胞）；③肺泡間隔增寬，少量單核淋巴細(xì)胞浸潤。

313233急性肺淤血

①肺泡間隔增寬，其中毛細(xì)血管及小血管高度擴(kuò)張充盈，毛細(xì)血管開放數(shù)量增加②有些肺泡腔內(nèi)可見粉紅染均勻一致的物質(zhì)為水腫液，個(gè)別可見出血，漏出性出血。343536肝淤血

①中央靜脈及肝竇高度擴(kuò)張，充以紅細(xì)胞；②肝細(xì)胞索萎縮、離斷，以中央靜脈周圍為著；③部分肝細(xì)胞內(nèi)可見水樣變性或脂肪變性。373839心肌梗死

①梗死處心肌細(xì)胞核及橫紋消失，肌原纖維結(jié)構(gòu)不清，往往比正常心肌為紅（HE染色）；②該處肌纖維之間及邊緣部可見多數(shù)炎癥細(xì)胞反應(yīng)（以中性粒細(xì)胞為主）；③壞死的心肌與正常心肌常呈相交錯(cuò)狀態(tài)；④壞死灶外心肌可見網(wǎng)狀纖維化；⑤部分心肌細(xì)胞明顯萎縮，心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)可見脂褐素。404142混合血栓

①動(dòng)脈腔內(nèi)可見血栓樣物阻塞；②血栓呈層狀分布：血小板為主及紅細(xì)胞為主成分交叉排布。433.炎癥444546心外膜纖維素性炎

①心外膜明顯增厚，表面可見大量粉染片狀、束狀或交織成絲網(wǎng)狀的纖維素滲出，纖維素之間網(wǎng)絡(luò)有炎細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）；②滲出下面可見肉芽組織形成；③心肌纖維變細(xì)，核兩端可見脂褐素474849亞急性重型肝炎

①小葉正常結(jié)構(gòu)被破壞；②肝細(xì)胞變性（如水性腫脹—細(xì)胞增大、變圓，色淺，灶狀分布；嗜酸性變—胞漿紅染、均質(zhì)性，胞體和胞核均縮小，散在分布）和壞死；③肝細(xì)胞、星形細(xì)胞、結(jié)締組織及膽管增生；④匯管區(qū)多量炎癥細(xì)胞浸潤（單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）及纖維結(jié)締組織增生。505152化膿性闌尾炎

①闌尾腔內(nèi)充滿大量膿汁：壞死碎片+WBC+膿細(xì)胞+漿液+其他炎細(xì)胞；②闌尾各層血管擴(kuò)張充盈，以嗜中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞彌漫浸潤；③粘膜層因充血水腫及炎癥細(xì)胞浸潤而明顯增厚，粘膜表面可有潰瘍形成；④有的切片在漿膜層可見化膿性栓塞性脈管炎。535455胸膜纖維素性炎①胸膜明顯增厚，表面可見大量粉染片狀、束狀或交織成絲網(wǎng)狀的纖維素滲出，纖維素之間網(wǎng)絡(luò)有炎細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）；②滲出下面可見肉芽組織形成；③肺組織肺泡間隔增寬，炎細(xì)胞浸潤。565758腎多發(fā)性栓塞性小膿腫

①腎臟內(nèi)可見數(shù)個(gè)界限較清楚的團(tuán)塊狀病灶；②病灶內(nèi)可見大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞及壞死組織，有的病灶內(nèi)可見菌團(tuán)；③有的血管內(nèi)可見細(xì)菌栓子，有的血管壁破壞，血管內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞；④腎近曲小管上皮水樣變性，胞漿淡染顆粒狀，間質(zhì)血管擴(kuò)展充盈。596061肺增殖性結(jié)核

①組織可見多數(shù)結(jié)節(jié)性病灶形成，即結(jié)核性肉芽腫；②結(jié)節(jié)中央為粉染無結(jié)構(gòu)的干酪性壞死；③壞死周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，呈放射狀排列。上皮樣細(xì)胞的特點(diǎn)是細(xì)胞呈圓形或橢圓形或近似梭形，胞漿淺粉染，細(xì)胞境界不清；④上皮樣細(xì)胞增殖帶中可夾雜數(shù)量不等的Langhan’s多核巨細(xì)胞，巨細(xì)胞胞漿呈粉紅染，有十幾個(gè)到近百個(gè)核，核沿細(xì)胞胞漿周邊呈環(huán)形或馬蹄形排列；⑤結(jié)核性肉芽腫最外層為淋巴樣細(xì)胞浸潤帶。626364鼻息肉

①息肉被覆的鼻粘膜上皮未見明顯病變（鼻粘膜為何種上皮？）；②上皮下結(jié)締組織呈高度水腫，血管擴(kuò)張充盈；③近上皮處，尤以小血管周圍有灶狀或散在炎癥細(xì)胞浸潤，炎癥細(xì)胞以漿細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞為主，有少數(shù)嗜中粒細(xì)胞及單核細(xì)胞。654.腫瘤6667686970陰莖高分化鱗狀細(xì)胞癌①該標(biāo)本取材于腫瘤組織與正常組織交界處。切片標(biāo)本中部分復(fù)層鱗狀上皮尚正常，部分已被腫瘤組織取代。腫瘤組織突破基底膜，向粘膜下層及肌層浸潤性生長，形成許多癌巢。②癌巢內(nèi)的癌細(xì)胞，外層為立方形（相當(dāng)于基底層細(xì)胞）；內(nèi)層為排列紊亂的復(fù)層鱗狀上皮，部分癌細(xì)胞之間可見細(xì)胞間橋；癌巢的中心可見角化現(xiàn)象，形成癌珠。腫瘤細(xì)胞異型性顯著，核分裂像多見，并有病理性核分裂。在癌巢之間的結(jié)締組織為腫瘤的間質(zhì)。③腫瘤組織內(nèi)可見出血和壞死。7172737475皮膚乳頭狀瘤①皮膚之乳頭狀瘤:邊緣尚可見正常表皮，中央部之表皮增生向表面呈多數(shù)乳頭狀突起（外生性生長），腫瘤組織與正常組織分界明顯，基底膜完整，無浸潤性生長。②乳頭的中軸為含有毛細(xì)血管及淋巴管的纖維結(jié)締組織。乳頭表面的鱗狀上皮細(xì)胞層次增多，但瘤細(xì)胞分化良好，核的染色、細(xì)胞的形態(tài)及排列與正常表皮近似。76777879纖維肉瘤①鏡下可見大量異常增生的腫瘤性纖維細(xì)胞，排列紊亂、大小不一。細(xì)胞核的大小不一、染色深淺不一，具明顯異型性，核分裂像易見；②可見瘤巨細(xì)胞；③膠原成分少；④腫瘤界限不清，可見出血、壞死。808182纖維瘤

①鏡下腫瘤組織由成纖維細(xì)胞及膠原纖維構(gòu)成，呈編織狀排列，細(xì)胞異型性不明顯，核分裂像罕見；②腫瘤界限清楚。838485子宮內(nèi)膜正常平滑肌8687子宮平滑肌瘤①組織表面可見子宮內(nèi)膜腺體（提示為粘膜下肌瘤）；②腫瘤呈圓形結(jié)節(jié)，境界清楚，周圍可見簿層萎縮的平滑肌。③腫瘤由分化成熟的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，胞漿紅染，核呈長桿狀，兩端鈍圓。腫瘤細(xì)胞與周圍正常的平滑肌細(xì)胞差異甚微，但細(xì)胞排列紊亂，常排列成縱橫交錯(cuò)的不規(guī)則束狀或編織狀。888990卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤

①瘤為囊性、多房；②囊壁襯覆立方或柱狀上皮，局部呈乳頭狀生長919293卵巢多房性粘液性囊腺瘤①瘤為囊性、多房；②囊壁襯覆粘液性上皮，局部呈乳頭狀生長。949596乳腺纖維腺瘤①腫瘤包膜完整，與周圍乳腺組織界限清楚；②腫瘤由增生的腺體及纖維結(jié)締組織兩種成分所組成；③腺體襯覆兩層上皮細(xì)胞，內(nèi)層為立方或柱狀的腺上皮細(xì)胞，外層為胞漿透亮的肌上皮細(xì)胞；腺體及纖維結(jié)締組織均分化良好。979899乳腺浸潤性導(dǎo)管癌

①腫瘤表面假包膜形成，腫瘤呈膨脹性浸潤性生長；②腫瘤細(xì)胞增生成實(shí)性的細(xì)胞索或團(tuán)塊，偶見腺樣結(jié)構(gòu)；③腫瘤細(xì)胞異型性顯著，核分裂像多見；④周邊可見少量殘存的正常乳腺組織100101102103乳腺浸潤性導(dǎo)管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

①淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分破壞，部分殘存②部分結(jié)構(gòu)被癌成分取代。104105106結(jié)腸中分化腺癌

①部分大腸粘膜尚正常，一部分被腫瘤組織取代；②腫瘤由大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺體組成，腺體有背靠背和共壁現(xiàn)象；腺上皮所極向消失，異型性明顯，核分裂像多見；③腫瘤侵及腸壁全層。107108109結(jié)腸腺瘤結(jié)腸粘膜組織2塊，其中一塊被覆正常腸粘膜（左），另一塊腸粘膜腺體增生密集，細(xì)胞核深染，立方形，輕度異型性。110二.大體標(biāo)本1111.適應(yīng),損傷和修復(fù)112心臟體積減少，重量下降，橫徑變細(xì)心尖變尖表面冠狀動(dòng)脈蜿蜒迂曲切面心壁變薄，呈褐色113腎體積明顯增大，尿囊狀，灰白色腎盂高度擴(kuò)張，內(nèi)充滿液體腎實(shí)質(zhì)受壓迫而萎縮114腦脊液循環(huán)障礙，可見兩側(cè)腦室擴(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)受壓變薄115116腎體積減小，重量減輕，顏色變暗表面彌漫分布細(xì)顆粒，凹凸不平切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)交界不清，可見小靜脈眥開腎盂出脂肪組織填充性增生117脂肪肝肝體積增大，重量增加邊緣鈍圓，被膜緊張表面和切面為淺黃色，質(zhì)膩118心臟肥大如牛心，重量增加心室擴(kuò)張，心肌灰白色，心臟切面室壁增厚，乳頭肌腱索變粗，扁平瓣膜無明顯變化119前列腺體積增大，左右不對稱，表面不光滑切面可見實(shí)質(zhì)與囊性增生，可見編織樣結(jié)構(gòu)之間包繞一些島，似結(jié)節(jié)狀，并有擴(kuò)張的腺管形成大小不等腔隙120子宮體積增大，平滑肌增生121淋巴結(jié)腫大粘連成團(tuán)，切面結(jié)構(gòu)不清，失去光澤淋巴結(jié)內(nèi)可見灰黃色質(zhì)地松脆的干酪樣壞死灶，豆腐渣樣122腦切片，可見灰質(zhì)內(nèi)有之間大小的褐色囊腔為液化性壞死灶123足壞疽標(biāo)本，足趾呈污穢黑褐色，干燥，壞死組織界限清楚1242.血液循環(huán)障礙125腸套疊套入的腸管呈黑褐色形成濕性壞疽，腸壁結(jié)構(gòu)不清126肝臟體積增大，重量增加，邊緣圓鈍切面可見灰褐色條紋和灰黃色條紋相間，稱為“檳榔肝”127肺臟體積增大，邊緣鈍而飽滿切面呈黑褐色，上輕下重，重的區(qū)域肺組織可實(shí)變128脾臟體積增大，被膜破裂，破裂處脾臟組織不清，呈黑褐色129切面見黑色片狀出血區(qū)，周邊不規(guī)則130肺梗死切面見一楔形黑色梗死灶，底至被膜，頂指向肺門。正常結(jié)構(gòu)消失，發(fā)生實(shí)變，與周圍組織境界清，周圍可見點(diǎn)狀紅色區(qū)131脾梗死脾臟體積增大，淤血，邊緣部可見灰白色楔形梗死區(qū)域，底向脾被膜，尖指向脾門梗死區(qū)域被膜凹陷，皺縮，梗死邊緣有紅色充血帶包繞132左心室壁被刨開，可見灰白色陳舊梗死灶，地圖形133血管內(nèi)血栓在大靜脈內(nèi)有粗大的圓柱狀血栓，黑白相間134髂內(nèi)動(dòng)脈血栓（血栓機(jī)化）髂內(nèi)動(dòng)脈可見表面附壁血栓，與管壁緊密連接，部分血栓灰白色135肺動(dòng)脈主干處可見一巨大血栓栓塞，肺組織本身未見其它顯著病變1363.炎癥137肝臟體積減小，可見被膜皺縮138闌尾增粗，漿膜面小靜脈擴(kuò)張充盈，闌尾表面可見灰黃色膿性滲出物139闌尾黑褐色切面各層結(jié)構(gòu)不清，闌尾腔內(nèi)阻塞積膿，闌尾壁發(fā)生壞死140141腦表面靜脈高度擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔大量黃白色膿性物滲出由于滲出物，部分腦溝和部分充血血管被隱蓋142143心包增厚，心包腔明顯增大，心外膜及心包膜有明顯灰褐色纖維素黏著呈絨毛樣，稱為“絨毛心”144145偽膜性腸炎（細(xì)菌性痢疾）小腸粘膜表面見片狀、條狀、絲狀，灰白色纖維素滲出形成偽膜，小塊區(qū)域可見潰瘍146喉頭及氣管內(nèi)可見淺褐色或灰白色偽膜附著147肝表面光滑，切面可見上部有一大膿腫腔，內(nèi)容物以流失148腦內(nèi)有一壞死性囊腔形成，內(nèi)容物已流失，僅剩下少許膿膜，周圍組織壓迫萎縮149腸壁鼓勵(lì)淋巴濾泡腫脹壞死，凸出粘膜表面，腸壁形成腦回狀外觀個(gè)別壞死脫落形成潰瘍，其長軸平行于腸管的長軸150腸下部可見一環(huán)形病變，有潰瘍形成，纖維結(jié)締組織形成瘢痕使腸腔狹窄狹窄上部腸段高度擴(kuò)張潰瘍長軸與腸管腸軸垂直1514.腫瘤152皮膚表面乳頭狀腫物，呈外向性生長，乳頭細(xì)而分支，切面與底部界限清楚，無出血壞死153子宮壁可見一個(gè)巨大的灰白色腫物，境界清楚，切面編織狀，無出血壞死，子宮體積增大，子宮壁受壓菲薄，子宮腔消失154腫瘤包膜完整，表面結(jié)節(jié)狀，切面灰紅色，質(zhì)地硬韌，編織狀結(jié)構(gòu)，可見腺腔樣裂隙155