垂體瘤的影像診斷

垂體瘤的影像診斷

(Identificationofpituitaryadenoma)1精選ppt概述發(fā)生率：1/10萬～7/10萬占顱內(nèi)腫瘤的10%，居第三位。尸檢發(fā)現(xiàn)率8－23％好發(fā)年齡：青壯年2精選ppt解剖與生理大小:1.2X1.0X0.5cm重量：750mg〔男350～700mg，女450～900mg〕起源：前葉：外胚層的Rathke氏囊 后葉：前腦底部的神經(jīng)外胚層激素：前葉分泌：GH,PRL,ACTH,TSH,FSH, LH 后葉儲存：ADH,催產(chǎn)素〔Oxytocin〕蝶鞍：前后徑：7－16mm；深徑：7-14mm;寬徑：9－10mm；體積：346～1337mm3。

3精選ppt大?。?.5x1x1cm重0.5g分部：腺垂體遠側(cè)部—垂體前葉結(jié)節(jié)部中間部

神經(jīng)垂體神經(jīng)部漏斗部—垂體后葉基本情況4精選ppt5精選ppt6精選ppt7精選ppt8精選ppt9精選ppt10精選ppt11精選ppt前界Frontline前床突Theanteriorclinoidprocess交叉前溝sulcusprechiasmaticus后界Behindline后床突Theposteriorclinoidprocess鞍背Saddleback兩側(cè)界Twoboundaries頸動脈溝Carotidsulcus12精選ppt主要結(jié)構Mainstructure蝶鞍Sella垂體Thepituitary垂體柄Pituitarystalk海綿竇及其穿經(jīng)結(jié)構Cavernoussinusanditspassingstructure鞍上池Thesaddletank鞍上血管Saddlevein視神經(jīng)Opticnerve視交叉Opticchiasma視束及下丘腦Theoptictractandhypothalamus13精選pptCT：橫斷面：顯示欠清冠狀面：平掃與腦白質(zhì)密度相似增強后均勻明顯強化

正常垂體影像學表現(xiàn)14精選ppt15精選pptMRI：

矢狀面、冠狀面1，多數(shù)1cm以內(nèi)2，T1WI、T2WI等信號3，垂體柄居中4，強化均勻16精選ppt17精選ppt正常垂體的MRI測量兒童＝6mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm

AnneGOsborn,

Brain,2004,AmirsysTM青春期，更年期婦女垂體高度較高垂體的高度是重要的診斷指標18精選pptMRI為垂體病變首選影像學檢查冠狀位及矢狀位薄層、小FOV成像FOV:15～20cm≤3mm層厚T1WI及T2WI平掃：直接顯示腺垂體與神經(jīng)垂體增強：增加比照，病變檢出率提高動態(tài)增強：突出強化的時間差異，進一步提高比照Series1Non-ContrastSub-MaskSeries2Phase1ContrastSeries2Phase3ContrastSeries2Phase2ContrastSeries2Phase4Contrast19精選ppt垂體瘤的分類

(classificationofpituitaryadenoma)泌乳素腺瘤〔Prolactinoma〕：占40－60％生長激素腺瘤〔GH-producingAdenoma)促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤〔ACTH－producingAdenoma〕促甲狀腺激素腺瘤〔TSH-producingAdenoma)促性腺激素腺瘤(FSHorLH-producingAdenoma)多分泌功能腺瘤(PlurihormonalAdenomas)無分泌功能腺瘤(nullcelladenoma)惡性垂體瘤腺瘤(malignantadenoma)20精選ppt臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌改變：閉經(jīng)泌乳不育〔Forbis-Albrightsyndrome)、巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥〔Cushing’syndrome)、繼發(fā)性甲狀腺機能亢進或垂體功能低下頭痛視力視野障礙：典型者呈雙顳側(cè)偏盲其他神經(jīng)和腦損害：向上：尿崩、腦積水顱壓高；向前：精神病癥、癲癇、嗅覺障礙；向側(cè)：海綿竇病癥〔Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1〕；向后：腦干受壓，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶竇受累，鼻衄、腦脊液漏21精選ppt影像學檢查CT：蝶鞍冠狀掃描：微腺瘤多為鞍內(nèi)低密度區(qū)，少數(shù)為高密度和等密度；大腺瘤多為高密度MRI：常為短T1、長T2信號放射學分級：分級大小mm骨質(zhì)及鄰近結(jié)構改變Ⅰ級Ⅰa5無Ⅰb10鞍底破壞，鞍膈輕度隆起Ⅱ級10－20蝶鞍擴大，向鞍上發(fā)展Ⅲ級>20明顯鞍上發(fā)展，三腦室輕中度受壓抬高Ⅳ級30－40明顯鞍上、鞍旁發(fā)展，三腦室明顯抬高Ⅴ級>50骨質(zhì)明顯破壞，擴展到前中顱窩，阻塞三腦室和室間孔，出現(xiàn)腦積水22精選ppt23精選ppt24精選ppt25精選ppt26精選ppt27精選ppt28精選ppt29精選ppt30精選ppt31精選ppt鑒別診斷32精選pptClassificationofpituitarytumorsandtumorlikeconditions

TumorsderivedfromadenohypophysealcellsAdenomaCarcinoma

OtherprimarytumorsofthesellaturcicaAngiomaandangiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibromaandfibrosarcomaGlioma(opticnerve,infundibulum,posteriorlobe,hypothalamus)Granularcelltumor(posteriorlobe,pituitarystalk)GangliogliomaGanglioneuromaGerminoma(ectopicpinealoma)Hamartoma(hypothalamus)MeningiomaParagangliomaSarcomaTeratoma33精選ppt

MetastatictumorsCarcinomaSarcoma,leukemia,lymphoma,histiocytosisX

TumorlikeconditionsInflammatoryInfectionsLymphocytichypophysitisSarcoidosis,giantcellgranulomaAneurysm InfiltrativeAmyloiddosisHemochromatosisMucopolysaccharidosis34精選ppt一、顱咽管瘤

(craniopharyngioma)多見于兒童和青少年〔囊性〕,也可見于成人〔多數(shù)為實性)垂體功能低下，生長發(fā)育緩慢30％尿崩70％有鞍上斑點狀鈣化，典型者為蛋殼樣鈣化CT：囊性者為低密度，周邊鈣化，邊緣可強化；實性者為高密度，均勻強化MRI:囊性或?qū)嵭?，可強化，信號不定，位于鞍上多見，可見受壓的垂體組織信號35精選ppt36精選ppt37精選ppt38精選ppt二、鞍區(qū)腦膜瘤

meningioma多見于成人視力視野改變多見，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮骨質(zhì)增生，鞍底改變不明顯內(nèi)分泌病癥不明顯CT：實性高密度影均勻強化，和顱骨關系密切MRI：稍長T1、T2改變信號39精選ppt三、生殖細胞瘤兒童和青少年多見尿崩幾乎見于所以病人視力視野障礙生長發(fā)育緩慢下丘腦及垂體功能紊亂40精選ppt41精選ppt42精選ppt43精選ppt44精選ppt四、脊索瘤成年人多見位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨質(zhì)改變明顯累及多組顱神經(jīng)，頭痛、視力減退、原發(fā)視神經(jīng)萎縮內(nèi)分泌檢查正常45精選ppt46精選ppt47精選ppt48精選ppt五