糖尿病的綜合管理及互聯(lián)網(wǎng)模式

糖尿病的綜合管理及互聯(lián)網(wǎng)模式

常州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌科蔣堅(jiān)1.糖尿病綜合管理的理念糖尿病管理五方面內(nèi)容糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)藥物治療內(nèi)

容糖尿病管理的互聯(lián)網(wǎng)模式2.飲食自我血糖監(jiān)測(cè)糖尿病管理和教育醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身疾病，糖尿病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的綜合管理過(guò)程：糖尿病的綜合管理3.糖尿病治療的五駕馬車(chē)血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)治療糖尿病教育醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療4.教育管理的形式：團(tuán)隊(duì)式管理最好的糖尿病管理是：團(tuán)隊(duì)式管理患者執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）糖尿病專(zhuān)科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家運(yùn)動(dòng)康復(fù)師家屬5.必要時(shí)團(tuán)隊(duì)式管理還需要加入的人員在政府和非政府組織工作的與糖尿病管理相關(guān)的人員眼科醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生血管外科醫(yī)生腎病醫(yī)生心血管醫(yī)生足病醫(yī)生心理醫(yī)生其他醫(yī)務(wù)人員6.糖尿病管理是圍繞患者病情及需求

協(xié)調(diào)各方力量的綜合管理內(nèi)分泌科醫(yī)生是管理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，以及各方力量的協(xié)調(diào)者內(nèi)分泌科醫(yī)生7.糖尿病綜合管理的理念糖尿病管理五方面內(nèi)容糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)藥物治療內(nèi)

容糖尿病管理的互聯(lián)網(wǎng)模式8.在實(shí)施糖尿病教育時(shí)，期望讓患者了解的內(nèi)容疾病的自然進(jìn)程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)9.評(píng)估糖尿病教育效果的四大指標(biāo)病人對(duì)與糖尿病有關(guān)的知識(shí)增加病人治療糖尿病的行為改善（飲食控制、監(jiān)測(cè)、執(zhí)行治療等）病人心理狀態(tài)的好轉(zhuǎn)（糖尿病伴隨一生的心態(tài)）代謝控制的改善（主要血糖）10.糖尿病管理和教育的內(nèi)容：初診的糖尿病患者明確告訴患者的患病情況（包括糖尿病的名稱(chēng)、分型、疾病特征、并發(fā)癥的危害等）飲食、運(yùn)動(dòng)治療等生活干預(yù)的必要性以及根據(jù)血糖控制情況制定和調(diào)整治療方案讓護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳教育11.糖尿病管理和教育的內(nèi)容：

糖尿病被診斷至少一個(gè)月以后的患者在該階段患者應(yīng)該掌握的糖尿病知識(shí)和管理技巧為：對(duì)糖尿病更深入和全面的了解糖尿病控制的目標(biāo)如何制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)方案自我血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的解釋?zhuān)绾胃鶕?jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素用量。尿糖和尿酮的監(jiān)測(cè)及意義更多口服藥物和胰島素知識(shí)糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防治，血管病變的危險(xiǎn)因子足部、皮膚、口腔護(hù)理妊娠、生病期間的對(duì)策與糖尿病防治有關(guān)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會(huì)資源的利用12.糖尿病綜合管理的理念糖尿病管理五方面內(nèi)容糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)藥物治療內(nèi)

容糖尿病管理的互聯(lián)網(wǎng)模式13.血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來(lái)反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整血糖水平的監(jiān)測(cè)可通過(guò)檢查血和尿來(lái)進(jìn)行，但血糖的檢查是最理想的監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)的重要性14.糖尿病管理——血糖監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期血糖控制狀況的參考對(duì)調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映血糖波動(dòng)的特征自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）能提供即時(shí)血糖，評(píng)估餐前及餐后高血糖及生活事件（鍛煉、用餐、運(yùn)動(dòng)及情緒的應(yīng)激等）和降糖藥物對(duì)血糖、心理滿(mǎn)足感及生活質(zhì)量的影響及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，提高治療的安全性和依從性，并通過(guò)及時(shí)調(diào)整降糖治療方案優(yōu)化治療。糖化血紅蛋白（HbA1c）15.規(guī)范化自我血糖監(jiān)測(cè)處方根據(jù)SMBG檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行血糖管理的策略16.糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)HbA1c是反映既往２～３月平均血糖水平的指標(biāo)，在臨床上已作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。監(jiān)測(cè)頻率：在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)1次一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查一次《中國(guó)2型糖尿病防治指南》討論稿,2010.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南.中華糖尿病雜志,2011,3(1):13-20.17.糖尿病綜合管理的理念糖尿病管理五方面內(nèi)容糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)藥物治療內(nèi)

容糖尿病管理的互聯(lián)網(wǎng)模式18.飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則19.飲食控制：日常20.飲食控制：外出就餐或赴宴21.評(píng)價(jià)體型體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2理想體重（公斤）=實(shí)際身高（厘米）-105BMI范圍評(píng)價(jià)BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖

腰圍范圍評(píng)價(jià)男性≥85cm腹型肥胖女性≥80cm22.體力勞動(dòng)類(lèi)型體力勞動(dòng)類(lèi)型舉例臥床休息輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師中體力勞動(dòng)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)、司機(jī)重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工23.每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤/日)24.三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量糖類(lèi)：約占總熱量50%-60%粗制米、面和一定量雜糧，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰淇淋、含糖飲料等）蛋白質(zhì)：不超過(guò)總熱量15%成人每日每公斤理想體重0.8-1.2g兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g伴有糖尿病腎病而腎功能正常者：限制至0.8g血尿素氮升高者：限制在0.6g脂肪：約占總熱量30%飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例就為1：1：1每日膽固醇攝入量宜在300mg以下《內(nèi)科學(xué)（第7版）》.人民衛(wèi)生出版社,2008.25.其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量纖維素含量：不宜少于40g各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、防止便秘。提倡食用綠葉蔬菜、豆類(lèi)、塊根類(lèi)、粗谷物、含糖成分低的水果鹽：每日10g以下酒：限制《內(nèi)科學(xué)（第7版）》.人民衛(wèi)生出版社,2008.26.糖尿病綜合管理的理念糖尿病管理五方面內(nèi)容糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)藥物治療內(nèi)

容糖尿病管理的互聯(lián)網(wǎng)模式27.運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥28.可將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活1,2運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）坐著100站著140整理床鋪135做家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹(shù)葉225拔草300-400運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車(chē)660中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）ADA&ACSMJOINTPOSITIONSTATEMENT.Exerciseandtype2Diabetes.Medicine&ScienceinSports&ExerciseandDiabetesCare.2012.29.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度30.運(yùn)動(dòng)時(shí)間可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30—40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量31.運(yùn)動(dòng)頻率每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3—4天，則效果及蓄積作用將減弱32.運(yùn)動(dòng)時(shí)間段的選擇33.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前評(píng)估血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；③胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)；④早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物，再運(yùn)動(dòng)；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食預(yù)防意外發(fā)生多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害注意身體不適，應(yīng)立即停止注意足部護(hù)理其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話(huà)號(hào)碼、聯(lián)系人、病情34.糖尿病綜合管理的理念糖尿病管理五方面內(nèi)容糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)藥物治療內(nèi)

容糖尿病管理的互聯(lián)網(wǎng)模式35.-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮（TZDs）增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類(lèi)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽-1類(lèi)似物改善葡萄糖刺激后胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力，抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空雙胍類(lèi)(二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生AdaptedfromChengAY,FantusIG.CMAJ.2005;172:213–226.格列奈類(lèi)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加SGLT2抑制劑抑制腎臟中葡萄糖的再吸收降糖藥物：繁花漸欲迷人眼36.藥物治療需考慮的諸因素是否都在這里？AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC)Minneapolis,Minnesota050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史（年）血糖(mg/dL)相對(duì)功能(%)胰島素抵抗胰島素水平

-細(xì)胞衰竭50100150200250300350空腹血糖餐后血糖肥胖

糖尿病前期*

糖尿病

未控制的高血糖

2型糖尿病的自然病程血糖水平、病程、

-細(xì)胞功能、胰島素抵抗?fàn)顩r……37.糖尿病綜合管理的理念糖尿病管理五方面內(nèi)容糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)藥物治療內(nèi)

容糖尿病管理的互聯(lián)網(wǎng)模式38.39.40.41.42.43.44.45.糖尿病移動(dòng)醫(yī)療的意義46.目前糖尿病APP分類(lèi)47.APP內(nèi)容表現(xiàn)形式健康教育醫(yī)生推送信息系統(tǒng)推送信息飲食管理信息推送上傳食物圖片健康飲食比賽運(yùn)動(dòng)管理接入蘋(píng)果健康計(jì)步器手動(dòng)錄入藥物療法用藥提醒用藥記錄用藥查詢(xún)血糖監(jiān)測(cè)游標(biāo)記錄滾軸記錄智能記錄核心功能在核心功能測(cè)評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)APP的內(nèi)容主要包括血糖監(jiān)測(cè)、健康教育、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物療法，但各家的表現(xiàn)形式卻多種多樣48.49.50.糖尿病患者端活躍度低51.患者數(shù)據(jù)的臨床診療價(jià)值未體現(xiàn)52.盈利模式迷失53.國(guó)外糖尿病APP運(yùn)營(yíng)模式-WellDoc54.主要產(chǎn)品形式和功能Bluestar是一款可以在移動(dòng)設(shè)備上使用的糖尿病管理軟件，專(zhuān)為確診患有II型糖尿病并需要通過(guò)藥物控制病情的患者設(shè)計(jì)，類(lèi)似于藥物治療。患者將他們的藥物和碳水化合物的攝入量、血糖等數(shù)據(jù)輸入到安裝有bluesta