SICD植入護(hù)理配合

介入中心:陳晶晶SICD植入術(shù)

（1）什么是SICD

（2）為什么選擇SICD（SICD優(yōu)勢(shì)）

（3）SICD的患者選擇（適應(yīng)證）

（4）SICD手術(shù)配合

內(nèi)容什么是S-ICD？皮下植入，無(wú)需經(jīng)靜脈即可實(shí)現(xiàn)除顫器植入來(lái)預(yù)防心臟性猝死。S-ICD的系統(tǒng)組成-脈沖發(fā)生器體積59cc厚度12.7mm釋放能量80J雙相波7.3年預(yù)計(jì)壽命兼容遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)S-ICD的系統(tǒng)組成-導(dǎo)線與配件1.皮下電極導(dǎo)線2.電極植入工具3.程控儀ICD與S-ICD對(duì)比ICDS-ICD射線有無(wú)麻醉方式局麻深度睡眠電極位置經(jīng)靜脈置入右心房、心室皮下置入囊袋位置鎖骨下區(qū)域左側(cè)第六肋上方、腋前線與腋中線之間術(shù)后體位絕對(duì)平臥24h即刻可坐起適應(yīng)癥室性心律失常、心率過(guò)緩無(wú)需起搏、CRT或ATP治療的ICD適應(yīng)證患者傳統(tǒng)ICD的局限

解剖局限

--電極導(dǎo)線經(jīng)鎖骨下靜脈放置于右心房、右心室。

植入風(fēng)險(xiǎn)血管損傷、心包積液/心臟壓塞、氣胸/血胸，及導(dǎo)線移位全身感染取出風(fēng)險(xiǎn)

感染或器械故障需取出ICD系統(tǒng)靜脈導(dǎo)線拔除可引起心肌、瓣膜、血管損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡根據(jù)解剖標(biāo)志植入整個(gè)系統(tǒng)，無(wú)需X線透視皮下植入，避免靜脈閉塞等靜脈導(dǎo)線無(wú)法植入的情況導(dǎo)線不經(jīng)過(guò)心臟，減少了經(jīng)靜脈系統(tǒng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低感染的發(fā)生和導(dǎo)線拔出的風(fēng)險(xiǎn)S-ICD優(yōu)勢(shì)S-ICD系統(tǒng)可作為首選1S-ICD系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)烈推薦1S-ICD系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)避免1無(wú)靜脈通路(閉塞性或先天性)經(jīng)靜脈ICD植入存在較高的風(fēng)險(xiǎn)(血液透析、兒科患者、免疫功能不全的)裝置感染或?qū)Ь€故障心內(nèi)膜炎病史年輕患者預(yù)期壽命>10年人工心臟瓣膜女性(脈沖發(fā)生器更換優(yōu)先考慮)收縮期心衰需要起搏治療的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性MVT，ATP被證實(shí)能夠終止S-ICD適用人群:三切口植入法：劍突切口：畫(huà)一個(gè)水平或成角長(zhǎng)度為3cm的標(biāo)記上面的切口:距離劍突切口約14cm左右，胸骨中線向左或右1-2cms畫(huà)線（可用導(dǎo)線進(jìn)行測(cè)量）囊袋切口:在劍突和腋中線、腋后線進(jìn)行標(biāo)記S-ICD放置成像術(shù)后外觀SICD植入的護(hù)理一、術(shù)前準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備:常規(guī)吸氧、心電監(jiān)測(cè)、電生理（包、器械)、酒精、碘伏、注射器、生理鹽水、紗布約10包2.藥物：4支利多卡因、1支肝素3.儀器：麻醉機(jī)、除顫儀

4.其他用物：電刀、電極片、貼膜（最大號(hào)45cm*30cm）2片、縫合線（可吸收帶針線2-0、泰絲2-0）各一根、彈力繃帶2條、紗布卷2卷

二.術(shù)中配合1、協(xié)助術(shù)者于腋后線定位除顫器的位置2、麻醉：麻醉師使患者處于沉睡狀態(tài)。3、體位：平臥位，左側(cè)手臂外展90?、并用約束帶固定；患者靜脈通路需開(kāi)在右側(cè)、生命體征都在右手監(jiān)測(cè)（右側(cè)手固定，防止術(shù)中麻醉手臂滑落臺(tái)面）4、除顫電極片的貼法（一片位于左鎖骨中線2-3肋間一片位于左后背部）心電電極片貼于左背后方，便于術(shù)者消毒

4、消毒：胸骨上切跡（正面）左腋后線至右鎖骨中線（左側(cè)面）左側(cè)上臂（注：因避免切口標(biāo)記被擦除）5、鋪巾：充分暴露標(biāo)記穿刺點(diǎn)(左側(cè)腋中線順時(shí)針?lè)较蜾伣?、下方邊界在劍突?-3cm，右側(cè)邊界在右鎖骨中線能覆蓋體外除顫器貼片。）6、術(shù)中S-ICD誘顫測(cè)試過(guò)程①術(shù)前準(zhǔn)備搶救藥品（多巴胺、腎上腺素、阿托品等）及儀器（除顫儀）②誘顫后固定患者防止患者墜床，做好術(shù)中安全工作，避免污染無(wú)菌區(qū)三.術(shù)后護(hù)