血?dú)夥治鰞嚎婆R床應(yīng)用(六)

動(dòng)脈血?dú)夥治鲈趦嚎频呐R床應(yīng)用概述血液氣體和酸堿平衡保持正常是體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一個(gè)重要方面，在嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭時(shí)了解它們的情況對(duì)診斷和治療均有重要意義。在兒科許多重要的常見(jiàn)病，如肺炎易于影響血液氣體。其他許多疾病，尤其是新生兒時(shí)期，特別是早產(chǎn)兒，也都易于引起呼吸障礙和體液紊亂，導(dǎo)致血?dú)夂退釅A平衡的紊亂，加重原發(fā)病情，甚至威脅生命。所以了解機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制、酸堿平衡的特點(diǎn)。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)酸堿平衡紊亂和適當(dāng)?shù)闹委煒O為重要。窒息嚴(yán)重肺部疾患，導(dǎo)致血氧飽和度下降：MAS（胎糞吸入綜合征）、肺透明膜病、感染性肺炎、氣胸、先天肺發(fā)育不良等。各種酸堿平衡紊亂：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉伴脫水，晚期代謝性酸中毒等。腦損傷致呼吸抑制：HIE、腦白質(zhì)發(fā)育不良、顱內(nèi)感染等。血?dú)夥治鲈趦嚎茟?yīng)用的適應(yīng)癥肺炎患兒的血?dú)獗O(jiān)測(cè)嬰幼兒由于黏膜柔嫩,血管豐富,軟骨柔軟,缺乏彈力組織的支撐作用,發(fā)病后極易導(dǎo)致和加重肺通氣和換氣功能障礙。重癥患兒除呼吸系統(tǒng)外,還出現(xiàn)其它系統(tǒng)表現(xiàn),全身中毒癥狀明顯,發(fā)生生命體征危險(xiǎn),甚至發(fā)生生命體征危象。嬰幼兒肺炎普遍存在酸中毒,pH(7.341±0.036)。重癥肺炎嬰幼兒均存在酸中毒[8],pH(7.262±0.068)。隨著病情的發(fā)展,可相繼出現(xiàn)呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,混合性酸中毒,甚至代謝性堿中毒。少數(shù)pH值在正常范圍,其他參數(shù)顯著異常的重癥患兒,應(yīng)考慮代償性酸堿平衡紊亂、混合性酸堿平衡紊亂的存在。輕癥患兒以代謝性或呼吸性酸中毒為主,重癥患兒則多見(jiàn)混合性酸中毒。[6]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.311-312.[7]秦超,姬明麗,李宏云.重癥肺炎新生兒酸堿平衡紊亂分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(10):758-759.[8]盧玉容.嬰幼兒重癥肺炎酸堿失衡的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,(4):498-499.嬰幼兒腹瀉患兒的血?dú)獗O(jiān)測(cè)嬰幼兒腸炎因常有劇烈吐瀉、發(fā)熱及食欲減退等情況,易導(dǎo)致患兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。由于病毒侵入小腸粘膜，使腸道內(nèi)水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，葡萄糖吸收功能障礙引起滲透性腹瀉，病毒侵入血流引起全身中毒癥狀，且小兒腎臟酸堿平衡能力較差，處理酸負(fù)荷能力不足，易引起代謝性酸中毒。酸中毒的嚴(yán)重程度與脫水輕重基本上一致。血?dú)夥治鍪且詣?dòng)脈血為分析對(duì)象，作為了解肺通氣功能和換氣功能,以及組織供氧、氧耗，對(duì)呼吸狀態(tài)、酸堿平衡狀態(tài)進(jìn)行全面判斷的一種重要手段。影響血?dú)夥治鰷?zhǔn)確性的因素

1、取血部位：（1）動(dòng)脈血：為了反映呼吸的情況，血液氣體分析均采用動(dòng)脈血，通?？勺詷飫?dòng)脈或肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采血，新生兒及嬰兒可自頭皮小動(dòng)脈取血。（2）毛細(xì)血管血：由于血?dú)夥治鑫⒘侩姌O的應(yīng)用，可采用動(dòng)脈化的耳垂或手指的毛細(xì)血管血，酸堿平衡的各項(xiàng)指標(biāo)毛細(xì)血管血基本可反映動(dòng)脈血情況，多數(shù)臨床情況下，動(dòng)脈化毛細(xì)血管血氧分壓亦可代表動(dòng)脈血，但在嚴(yán)重休克，低血壓患者和吸氧時(shí)（尤其當(dāng)動(dòng)脈氧分壓在100毫米汞柱以上時(shí)）毛細(xì)血管血的氧分壓數(shù)值較動(dòng)脈血偏低。新生兒時(shí)期影響毛細(xì)血管血氧分壓的因素更多。正常新生兒毛細(xì)血管血的氧分壓比動(dòng)脈血低6～10毫米汞柱，在用氧或循環(huán)不良時(shí)差值還將更大。

2、

取血操作的影響

血標(biāo)本的采取和處理是否得當(dāng)，直接影響測(cè)量的結(jié)果，有關(guān)注意事項(xiàng)如下：（1）采血前耳垂或手指熱敷至42℃，便達(dá)到輕度充血的程度（動(dòng)脈化）；（2）將血液收集于經(jīng)肝素處理的干燥毛細(xì)玻璃管內(nèi)。用注射器取動(dòng)脈血時(shí)，可不必干燥，但應(yīng)注意液體肝素對(duì)標(biāo)本的稀釋作用及對(duì)電解質(zhì)的影響。（3）采血后針尖或毛細(xì)吸血管兩端立即用橡皮塞封住，否則血液內(nèi)CO2外逸，空氣中O2進(jìn)入血內(nèi)。采血后應(yīng)立即充分混勻，但動(dòng)作切忌不要過(guò)于猛烈，以免抗凝不當(dāng)及紅細(xì)胞破裂造成結(jié)果誤差。4）采血后應(yīng)立即進(jìn)行測(cè)定，以免白血球耗氧，使氧分壓下降，乳酸堆積，使pH減低。室溫下最長(zhǎng)放置時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)。（5）溫度對(duì)血?dú)庥绊戄^大，血?dú)夥治鲆话阍?7℃進(jìn)行，病人的體溫亦對(duì)氧分壓數(shù)值有很大影響。（6）使用脂肪乳劑、堿性或酸性藥物、吸氧等影響。

3、哭鬧的影響：通過(guò)經(jīng)皮氧電極連續(xù)觀察得知，嬰兒啼哭，吃奶后生理活動(dòng)對(duì)血氧分壓有明顯影響，通常是開(kāi)始啼哭時(shí)氧分壓上升后即下降，但個(gè)體可有很大差別?？摁[時(shí)由于深呼吸與屏氣，二氧化碳分壓可高可低，變化不規(guī)律。故采血時(shí)所得數(shù)值，僅能反映采血瞬時(shí)的血?dú)馇闆r。根據(jù)北京大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)同一小兒不同哭鬧情況時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較發(fā)現(xiàn)。大哭時(shí)PCO2可略升高，pH值可略降低，從均值看無(wú)明顯影響；但大哭對(duì)氧分壓有顯著影響，9例大哭的正常嬰幼兒，其均值較小哭時(shí)減少14．8mmHg之多，其中3例氧分壓低至50mmHg以下，最低者為40．1mmHg，較小哭時(shí)減少44．1mmHg之多。常用動(dòng)脈的定位及穿刺技巧

行橈動(dòng)脈穿刺前，應(yīng)用改良的Allen'sTEST檢查尺動(dòng)脈的灌注功能。橈動(dòng)脈定位穿刺技巧2.肱動(dòng)脈穿刺定位技巧3.股動(dòng)脈穿刺定位技巧4.足背動(dòng)脈穿刺定位技巧5.顳淺動(dòng)脈穿刺定位技巧6.動(dòng)脈化的毛細(xì)血管采樣

可以從幼兒的足后跟采血，對(duì)不滿六個(gè)月的嬰兒，也可以從大腳拇指采血。血液循環(huán)的的兒童，可以從中指或無(wú)名指采樣。食指和拇指也可以考慮。避免在水腫部位采血，不要擠壓穿刺部位。小兒動(dòng)靜脈血?dú)夥治稣Ｖ淀?xiàng)目新生兒動(dòng)脈血?dú)?/p>

～2歲～4歲成人學(xué)齡前～成人靜脈血?dú)釶H7.30～7.407.30～7.407.35～7.457.35～7.47.33～7.42PaO2mmHg60～9080～10080～10080～10042±3PaCO2mmHg30～3530～3535～4535～4545～46SaO2%90～9695～9895～9895～9875CaO2m1/dL19～2219～2019～2019～2015～16ABmmo1/L20～2220～2222～2422～2722～27BEmmo1/L-6～+2-6～+2-4～+2-3～+3-2～+2注1新生兒因肺腎功能發(fā)育不完善，故有代謝性酸中毒傾向；呼吸頻率快PaCO2較低；肺泡未完全充氣，肺功能不完善，PaO2較低。注2動(dòng)靜脈血?dú)庵蠵H、BE和AB差值接近，但氧合指標(biāo)差值大，明顯不同。血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)介紹血PH：是表示血內(nèi)H＋的濃度指標(biāo)，用負(fù)對(duì)數(shù)值表示，正常值為7.35－7.45。靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05適于生命的PH：6.8-7.8。治療滿意范圍的PH：7.45~7.50PH7.10~7.30及7.50~7.64為機(jī)體內(nèi)酶系統(tǒng)活動(dòng)受損的范圍。臨床意義：pH正常：①無(wú)酸堿失衡②代償性酸堿失衡③混合性酸堿失衡PH值超出正常范圍不大的情況下（即治療滿意范圍），不影響酶系統(tǒng)的正常活動(dòng)，不一定急需治療；糾正酸堿中毒時(shí)亦不一定必須達(dá)到正常范圍內(nèi)，只要達(dá)到治療滿意的范圍即可。PaO2：血液中物理溶解的氧產(chǎn)生的壓力。參考值：80～100mmHg。小嬰兒平均在70mmHg。低于60mmHg對(duì)患兒有病理影響。其正常值隨著年齡增加而下降。預(yù)計(jì)值：100－(年齡×0.33)±5mmHgPaO2降低是換氣和/或通氣障礙的結(jié)果。臨床意義：缺氧的早期指標(biāo)(趨勢(shì)),但不完全反映缺氧。PvO2正常值:40mmHg。受呼吸功能、循環(huán)功能影響。呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長(zhǎng)、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時(shí)，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代。低氧血癥引起低氧血癥的常見(jiàn)原因：

濕肺、早產(chǎn)兒呼吸暫停、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、胎糞吸入綜合征、氣胸、先天性紫紺型心臟病、呼吸窘迫綜合征。

輕度，無(wú)紫紺，PaO2為50-80mmHg,SaO280%~90%中度，有紫紺，PaO2為30-50mmHg,SaO260%~80%重度，顯著紫紺，PaO2＜30mmHg,SaO2＜60%。

PaCO2：（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）是指溶解在動(dòng)脈血中CO2氣體分子所產(chǎn)生的張力大小，正常范圍：35-45mmHg它直接反映小兒通氣功能的狀態(tài)；是了解人體內(nèi)呼吸性酸、堿失衡的重要指標(biāo)。

低于正常，系通氣過(guò)度，CO2排出過(guò)多，呼吸性堿中毒或代酸代償。

高于正常，系通氣不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒或代堿代償。PaCO2迅速升至70－80mmHg以上，即將出現(xiàn)“CO2麻醉狀態(tài)”。允許性高碳酸血癥是一種保護(hù)性機(jī)械通氣策略，治療過(guò)程中允許PaCO2有一定程度的升高（50-60mmHg)，避免大潮氣量、過(guò)度通氣引起的肺損傷。凡嚴(yán)重的

PaCO2升高或降低亦應(yīng)采取相應(yīng)的糾正措施。適應(yīng)癥：通氣的小兒全部早產(chǎn)兒，出生后立即監(jiān)測(cè)。吸氧的小兒長(zhǎng)期通氣撤除呼吸機(jī)時(shí)。兩者相關(guān)不良的情況見(jiàn)于：微循環(huán)不良（敗血癥、低血壓）。先天性心臟衰竭（法洛四聯(lián)癥）明顯的水腫（特別在胎兒水腫）體溫過(guò)低嚴(yán)重貧血PO2和PaCO2監(jiān)測(cè)

SaO2：動(dòng)脈血氧與血紅蛋白結(jié)合的程度SaO2=（氧合血紅蛋白/全部血紅蛋白）×100%

參考值:95～98%臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧的一項(xiàng)指標(biāo)，但不敏感。與Hb的質(zhì)和量、PaO2密切相關(guān)。SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相當(dāng)Pa02＜6．65kPa)表示嚴(yán)重缺氧。SaO2↓：CO中毒、貧血、肺泡通氣或換氣功能障礙氧療應(yīng)使患者SaO2達(dá)到90%以上為宜。貧血時(shí)SaO2正常并不表示不缺氧，應(yīng)予以注意。CtO2動(dòng)脈血氧含量

為100m1動(dòng)脈血中含氧總量，主要反映與Hb結(jié)合的氧量?！緟⒖贾怠?5～22m1(V01)％(血?dú)馑釅A分析儀)

【臨床意義】CtO2是判斷氧運(yùn)輸?shù)年P(guān)鍵參數(shù)。

CtO2降低表示缺氧，貧血時(shí)CtO2降低，但SaO2與PaO2可正常.P(A-a)O2：肺泡-動(dòng)脈氧分壓差，是換氣（氧和）功能指標(biāo)。參考值：兒童5mmHg;青少年8mmHg;成人<20mmHg(5~15mmHg);60~80歲24mmHg；醫(yī)學(xué)決定水平<30mmHg;年齡參考公式：P(A-a)O2=2.5+（0.21×年齡）mmHg.P(A-a)O2增大，表示氧合功能差，換氣功能障礙。它有時(shí)較動(dòng)脈氧分壓更為敏感，能較早地反映肺部氧攝取的問(wèn)題。但應(yīng)注意心輸出量減低和吸氧時(shí)P(A-a)O2亦增大。

影響因素：

右－左分流或肺血管病變：先天性心臟病。

彌散功能障礙：間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、ARDS

V/Q比例失調(diào)：COPD、肺栓塞、肺不張。

A-aO2增大，表示氧和功能差。吸純氧15分鐘后，不應(yīng)超過(guò)100mmHg；但在廣泛肺實(shí)變、肺不張、肺水腫及呼吸道大量積痰時(shí)，可增至100～200mmHg；在ARDS，吸純氧后PaO2也難以超過(guò)50mmHg。吸氧20min后低氧血癥不能糾正說(shuō)明右-左靜脈分流至少是原因之一。

氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)：正常人：400~500。反映了動(dòng)脈血的攝氧功能狀況，通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)-靜脈樣分流的患者，氧合指數(shù)可明顯降低。肺彌散功能障礙者，氧合指數(shù)亦可降低。急性肺損傷(ALI):氧合指數(shù)＜300.

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):氧合指數(shù)<200，存在嚴(yán)重肺內(nèi)動(dòng)-靜脈樣分流。HCO3-是由實(shí)測(cè)PH及pCO2根據(jù)H-H方程計(jì)算的參數(shù)。為未排除呼吸影響的代謝因素，其正常參考范圍是22--27mmol/L。此參數(shù)在判斷酸堿失衡中占有重要地位。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SBC或SB），在37℃，動(dòng)脈二氧化碳分壓40mmHg，動(dòng)脈氧飽和度100%情況下(Hb完全氧合狀態(tài)下的[HCO3-]）所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽含量。它排除了呼吸因素的影響，僅單純反映代謝因素的改變。正常范圍同[HCO3-]。實(shí)際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測(cè)得的（HCO3-）實(shí)際含量。受呼吸因素影響，PaCO2增加時(shí)HCO3-亦稍有增加。

在呼吸性酸中毒時(shí)AB將增加，而SB因不受呼吸因素影響仍可正常。AB>SB：提示CO2潴留，呼吸性酸中毒AB<SB：提示CO2排除過(guò)多，呼吸性堿中毒AB和SB均<正常值：提示代謝性酸中毒AB和SB均>正常值：提示代謝性堿中毒

BE（堿剩余）定義：標(biāo)準(zhǔn)條件下將全血用強(qiáng)酸或強(qiáng)堿滴定至pH7.40時(shí)所需要的酸或堿的量。參考值：-3~+3mmol/L臨床意義：只反映代謝性因素的指標(biāo)，與SB的意義大致相同，但因是反映總的緩沖堿變化，故較SB更全面些。

BE正值增大：代謝性堿中毒BE負(fù)值增大：代謝性酸中毒

Lac（乳酸）正常健康成人:<1.5mmol/L(<13.5mg/dL)劇列運(yùn)動(dòng)時(shí):10-15mmol/L(90-135mg/dL)危重病人病理乳酸水平：稍微增加：2.0-4.0mmol/L(18-36mg/dL)增高顯著：>4.0mmol/L(>36mg/dL)

新生兒:0.78-2.66mmol/L（實(shí)用新生兒學(xué)）血乳酸監(jiān)測(cè)的意義1、提示存在組織缺氧或代謝紊亂

2、判斷病人預(yù)后（乳酸清除率）3、檢測(cè)復(fù)蘇治療效果乳酸的產(chǎn)生與清除是動(dòng)態(tài)的過(guò)程血乳酸水平變化是一個(gè)進(jìn)行性過(guò)程，血乳酸對(duì)預(yù)后判斷取決于治療期間血乳酸清除、轉(zhuǎn)化及利用的速度，下降速度越快，預(yù)后越好，清除越滯緩或繼續(xù)升高，病情越重，死亡率越高乳酸清除率=(復(fù)蘇前乳酸濃度一復(fù)蘇后乳酸濃度)/復(fù)蘇前乳酸濃度x100%

陰離子間隙(AG)：血清未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子之差。

參考值:8～16mmol/L【臨床意義】:根據(jù)電中和定律：陰陽(yáng)離子電荷總數(shù)相等。Na++UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。AG≥16mmol/L，提示代謝性酸中毒，常用于混合型酸堿失衡。AG≥18mmol/L，提示高AG代謝性酸中毒可能。多見(jiàn)于高熱、昏迷不食、嚴(yán)重缺氧、休克、腎衰和酮中毒患兒。大量使用羧芐青霉素或其他陰離子藥物，AG也會(huì)增加，但無(wú)酸中毒。高血氯性代謝性酸中毒AG可正常。對(duì)于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低于12mmol/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降10g/L，陰離子間隙“正常值”下降約2.5mmol/L潛在HCO3-定義：高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高。潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG，即無(wú)高AG代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。意義：1）排除并存高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3-下降。

2）揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。

例：pH7.4

，PaCO240mmHg

，HCO3-24mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+140mmol/L。[分析]：實(shí)測(cè)HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩蓋了真實(shí)的HCO3-值，需計(jì)算潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG=24+△AG=38mmol/L，高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代堿。1.定酸堿：根據(jù)pH值確定是酸中毒還是堿中毒2.看性質(zhì)：根據(jù)pCO2和HCO3-的改變來(lái)確定是呼吸性酸堿失衡或代謝性酸堿失衡。原發(fā)失衡變化必大于代償變化。3.選公式：根據(jù)主要酸堿失衡使用相應(yīng)的預(yù)計(jì)代償公式,計(jì)算其代償性變化是否在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi),若超過(guò)或低于預(yù)計(jì)代償范圍與代償極限,應(yīng)考慮并失代償?shù)乃釅A失衡4.查電解質(zhì)：呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒患者,若電解質(zhì)有明顯異常應(yīng)計(jì)算陰離子間隙(AG),確定有無(wú)高AG代謝性酸中毒,以及有無(wú)三重酸堿失衡情況的存在5.計(jì)算潛在HCO3-：如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與HCO3-降低的關(guān)系6.結(jié)合臨床、病史綜合判斷。pCO2HCO3-血?dú)饨Y(jié)果的分析、判定步驟

常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式原發(fā)失衡原發(fā)變化代償反應(yīng)

預(yù)計(jì)代償公式

代償極限

代酸HCO3-↓PCO2↓

PCO2=40-(24-HCO3-）×1.2±2

10mmHg

代堿HCO3-↑PCO2

↑

PCO2=40+(HCO3--24）×

0.9

±5

55mmHg呼酸PCO2

↑HCO3-↑

急性HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5

30mmol/L

慢性HCO3-

=24+(PaCO2-40)×0.4±3

45mmol/L呼堿PCO2

↓

HCO3-↓

急性HCO3-

=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5

18mmol/L

慢性HCO3-

=24-(40-PaCO2)×0.5±2.5

15mmol/L

病例分析某腹瀉患兒，血?dú)夥治鍪荆簆H7.30、HCO3-18mmol/L、PaCO230mmol/L,、BE-5mmol/L、Na+140mmol/L,、Cl-102mmol/L、K+4.6mmol/L。評(píng)價(jià)其酸堿失衡情況?！窘馕觥縋H7.30<7.40,存在酸中毒。PaCO230mmHg<40mmHg,提示存在呼吸性堿中毒可能，BE-5mmol/L<-3、HCO3-18mmol/L<24mmol/L提示存在代謝性酸中毒可能。根據(jù)原發(fā)失衡決定PH值的偏離方向，判定該患者存在代謝性酸中毒。是否存在呼堿我們需代入相應(yīng)的預(yù)計(jì)代償公式進(jìn)行計(jì)算。PCO2=40-(24-HCO3-)×1.2±2=30.8~34.8,PaCO230mmol/L在代償范圍內(nèi)。因此，該患者的原發(fā)失衡為代謝性酸中毒。對(duì)于代酸患者，應(yīng)注意其AG值，AG=140-28-102=20>16,提示該患者存在高AG代酸。對(duì)于高AG代酸的患者，應(yīng)計(jì)算其潛在HCO3-，判斷其有無(wú)三重酸堿失衡。潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG=18+（20-12）=26<27。結(jié)論：該患者存在高AG性代謝性酸中毒.血?dú)猱惓５姆治?.血?dú)庵心男┲笜?biāo)異常？公認(rèn)的動(dòng)脈血?dú)獾恼H值為7.35-7.45，PaCO2為35-45mmHg,PaO2在吸入室內(nèi)空氣時(shí)為80-100mmHg.注意：血?dú)獾腜H、PaO2、PaCO2是實(shí)測(cè)值，而血?dú)獾钠渌煞郑˙E、HCO3-等）都是根據(jù)這三項(xiàng)值計(jì)算的，如果實(shí)測(cè)值的某一項(xiàng)降低（例如PaCO2因誤差使測(cè)定值偏低），會(huì)錯(cuò)誤地導(dǎo)致堿缺失相應(yīng)的升高。2.酸堿失衡的基本類(lèi)型和血?dú)庵笜?biāo)相關(guān)的變化

①單純性酸堿失衡類(lèi)型PHHCO3－PaCO2BE臨床情況失代代償

失代代償

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↓↓↓↑↑↑±↓±↑

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腹瀉、休克腎衰嚴(yán)重嘔吐、胃管引流、低血鉀

失代代償

失代代償↓±↑±

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肺炎、哮喘、窒息過(guò)療通氣ARDS早期

代酸代堿呼酸呼堿注：↑上升；↓下降；±相應(yīng)的變化不大

②雙重性酸堿失衡：一個(gè)危重病人可同時(shí)存在二種酸堿失衡，又分為酸堿一致和不一致二型，血?dú)夥治鲎兓缦拢?/p>

a.呼酸并代酸：PH↓↓PaCO2↑HCO3－↓BE↓臨