骨科手外科多指切除術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科多指切除術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、橈側(cè)（拇指）多指切除術(shù)（一）遠(yuǎn)節(jié)指骨型多指切除術(shù)【適應(yīng)證】拇指末節(jié)指骨完全和不完全分裂性多指?！窘勺C】1.全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)需要采用適當(dāng)?shù)那锌?，宜先保留較多的軟組織，縫合時再行修整。（2）末節(jié)不完全性分裂的拇指，如一側(cè)發(fā)育良好，位置較正常，而另一側(cè)發(fā)育不良，可單純切除發(fā)育不良的拇指。將多生的拇指切除后，在保留的拇指指骨上鉆孔，將原指骨基底部的關(guān)節(jié)囊韌帶縫回至保留拇指的指骨上，用掀起的“U”形皮瓣覆蓋拇指創(chuàng)面。（3）兩指骨發(fā)育相等時，楔形切除拇指末節(jié)指骨背側(cè)及掌側(cè)的皮膚和指甲中間部分，修復(fù)肌腱止點及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)囊，用小骨刀楔形鑿除指骨中間部分，將2個遠(yuǎn)節(jié)指骨并攏對合，用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料和方法固定，然后縫合關(guān)節(jié)囊、肌腱、皮膚及指甲。（4）末節(jié)指骨呈完全分離型多指者，由于2個指骨共用1個關(guān)節(jié)，近節(jié)指骨大多增寬，手術(shù)中切除橈側(cè)多指后，將近節(jié)指骨作楔形截骨，矯正主要拇指偏斜畸形后，用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料和方法固定。（5）患手用石膏托或其他方法適當(dāng)制動?！咀⒁馐马棥?.遠(yuǎn)節(jié)指骨楔形切除后，有可能出現(xiàn)指骨不愈合。2.末節(jié)指骨縱形截骨并攏后，基底部關(guān)節(jié)面不平，可能會影響指間關(guān)節(jié)活動。（二）近節(jié)指骨型多指切除術(shù)【適應(yīng)證】拇指近節(jié)指骨不完全和完全分裂性多指?！窘勺C】1.全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）近節(jié)指骨不完全型分裂多指切除術(shù)①根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)那锌?。②切開皮膚及皮卜組織，掀起皮瓣，顯露拇短伸肌腱，并從止點處切斷。③在近節(jié)指骨基底部分叉處，截除外側(cè)指骨，咬除分叉間骨皮質(zhì)。④在指間關(guān)節(jié)切口中，鑿除遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)部分關(guān)節(jié)面，將指骨移位于近節(jié)指骨基底部矯正畸形，末節(jié)指間關(guān)節(jié)融合，用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料和方法固定。⑤將拇短伸肌腱縫合固定在保留指的近節(jié)指骨基底部，用皮瓣覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后用石膏托或其他方法適當(dāng)制動。（2）近節(jié)指骨完全分裂多指切除術(shù)①根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)那锌?。②切開皮膚及皮下組織，掀起皮瓣。③分離關(guān)節(jié)囊韌帶，將多生指切除。④將拇短伸肌腱縫合固定在保留指的近節(jié)指骨基底部，用皮瓣覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后用石膏托或其他方法適當(dāng)制動?！咀⒁馐马棥?.關(guān)節(jié)囊、韌帶及拇短展肌腱剝離后，有可能發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及拇指外展功能受限。2.手指偏斜影響外觀和功能者，可行楔形截骨予以矯正。（三）掌骨型拇指多指切除術(shù)【適應(yīng)證】第1掌骨不完全和完全分裂性多指?！窘勺C】1.全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）第1掌骨不完全分裂型多指切除術(shù)①根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)那锌?。②切開皮膚及皮下組織，掀起皮瓣。分離關(guān)節(jié)囊和韌帶，切斷或切除多指的指神經(jīng)和伸屈肌腱，結(jié)扎其指固有動脈。③將魚際肌止點從切除的多指上剝離下來，在掌骨處切除多指，將魚際肌重新固定于保留的拇指基底部外側(cè)，用皮瓣覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后用石膏托或其他方法適當(dāng)固定。（2）第1掌骨完全分裂型多指切除術(shù)①根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)那锌?。②切開皮膚及皮下組織，掀起皮瓣。分離關(guān)節(jié)囊和韌帶，切斷或切除多指的指神經(jīng)和伸屈肌腱，結(jié)扎其指固有動脈。③將魚際肌上點從要切除的多指上剝離下來，分離其掌骨至腕掌關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，將多指從腕掌關(guān)節(jié)處切除，修復(fù)腕掌關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，將大魚際肌止點固定在保留拇指掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，用舌形瓣覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后用石資托或其他方法適當(dāng)制動?！咀⒁馐马棥?.關(guān)節(jié)囊和韌帶剝離后，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。2.拇指的主要神經(jīng)、血管如果經(jīng)過或偏于切除的多指內(nèi)，手術(shù)時有可能損傷。3.魚際肌止點改變后，有可能影響拇指外展功能。（四）三節(jié)指骨型拇指多指切除術(shù)【適應(yīng)證】三節(jié)指骨型拇指多指。【禁忌證】1.全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)那锌?。?）切開皮膚及皮下組織+顯露遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊。（3）將尺側(cè)末節(jié)指骨連同指甲一并切除。（4）修復(fù)末節(jié)指間關(guān)節(jié)尺側(cè)關(guān)節(jié)囊。（5）沖洗切口，止血、縫合?；贾檬嗤谢蚱渌椒ㄟm當(dāng)制動?！咀⒁馐马棥?.關(guān)節(jié)囊修復(fù)后，在發(fā)育過程中，可能出現(xiàn)手指偏斜。2.手指偏斜影響外觀和功能者，可行楔形截骨予以矯正。二、尺側(cè)多指切除術(shù)【適應(yīng)證】尺側(cè)多指者?！窘勺C】1.全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)那锌?。?）切開皮膚及皮下組織，掀起皮瓣。在掌側(cè)切口中，分別結(jié)扎和切斷通往多指的指神經(jīng)及血管，在掌指關(guān)節(jié)平面切斷屈肌腱。在背側(cè)切口中，切斷聯(lián)系多指的伸肌腱。將附著在多指的小魚際肌止點切斷，并切開掌指關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊。（3）將多指從掌指關(guān)節(jié)平面切除，截除第5掌骨增大部分。（4）修復(fù)掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，將小魚際肌止點縫到小指尺側(cè)關(guān)節(jié)囊及小指伸肌腱擴張部的尺側(cè)。（5）用皮瓣覆蓋創(chuàng)面，患肢用石膏托或其他方法適當(dāng)制動?！咀⒁馐马棥空浦戈P(guān)節(jié)尺側(cè)關(guān)節(jié)囊及小魚際肌止點改變后，可能出現(xiàn)小指不穩(wěn)或外展功能受限。三、中央多指切除術(shù)【適應(yīng)證】中央多指，要求改善外形及功能者?！窘勺C】1.全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）型中央型多指為多余軟組織，與骨骼無關(guān)連，單純切除即可