骨科手外科月骨缺血壞死治療技術(shù)操作規(guī)范_第1頁
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文檔簡介

骨科手外科月骨缺血壞死治療技術(shù)操作規(guī)范一、血管植入術(shù)【適應(yīng)證】2期月骨缺血壞死者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選用合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的切口。4.手術(shù)操作(1)切開皮膚、皮下組織,在伸肌支持帶的橈側(cè)切開,連同伸肌支持帶及伸肌一起剝離并牽向尺側(cè),十字切開腕背關(guān)節(jié)囊,顯露月骨。(2)在月骨上鉆孔,解剖出腕背動(dòng)、靜脈,遠(yuǎn)端結(jié)扎后植入月骨鉆孔中。【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.3、4期月骨缺血壞死者慎用本手術(shù)。3.術(shù)中要正確了解月骨的解剖位置。4.術(shù)后以短臂石膏托制動(dòng)腕關(guān)界在功能位3周左右。二、旋前方肌肌骨瓣植入術(shù)【適應(yīng)證】2期月骨缺血壞死者?!窘勺C】1.伴有全身性疾病,不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根椐T術(shù)需要,選用合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的切口。4.手術(shù)操作(1)切開皮膚、皮下組織,及腕橫韌帶。(2)牽開屈肌腱,顯露旋前方肌、切開關(guān)節(jié)囊,顯露月骨,在月骨中心鉆孔,約6?7mm。在旋前方肌遠(yuǎn)1/3的橈骨止點(diǎn),鑿取寬約0.5cm,長約1cm骨塊,將骨塊連同旋前方肌向尺側(cè)游離后插入月骨骨孔內(nèi),縫合固定。(3)縫合關(guān)節(jié)囊,逐層縫合手術(shù)切口?!咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.4期月骨缺血壞死慎用本手術(shù)。3.3期月骨缺血壞死,月骨已有塌陷者慎用本手術(shù)。三、橈骨短縮并尺骨延長術(shù)【適應(yīng)證】1、2及3a期有尺骨負(fù)變異的月骨缺血壞死者?!窘勺C】1.伴有全身疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的切口。4.手術(shù)操作(1)切開骨膜,并在骨膜下剝離,橈骨中下1/3處,根據(jù)尺骨負(fù)變異程度,截除相應(yīng)厚度的橈骨片。選用適宜內(nèi)固定材料固定。(2)在尺骨中下1/3處截骨,將尺骨遠(yuǎn)端牽開,牽拉開的距離為尺骨負(fù)變異度數(shù)或略長。(3)取髂骨塊移植至尺骨延長后的斷端,然后用合適的內(nèi)固定材料固定。(4)逐層縫合切口。【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.3b、4期月骨缺血壞死者慎用本手術(shù)。3.尺骨正變異或中性變異的月骨缺血壞死慎用本手術(shù)。4.固定尺橈骨時(shí),避免發(fā)牛旋轉(zhuǎn)。5.尺骨延長,消除負(fù)變異,使其呈一定的正變異。四、頭狀骨短縮截骨術(shù)【適應(yīng)證】2期月骨缺血壞死?!窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的切口。4.手術(shù)操作(1)將指總伸肌腱和小指固有伸肌腱向兩端牽開。(2)切開腕背關(guān)節(jié)囊,顯露腕中關(guān)節(jié)及頭鉤關(guān)節(jié)。(3)在頭狀骨腰部截骨,將其短縮約3?4mm,然后去除頭鉤關(guān)節(jié)軟骨面,取松質(zhì)骨植入。(4)用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定材料固定截骨短縮的頭狀骨及頭鉤關(guān)節(jié)。(5)縫合關(guān)節(jié)囊,逐層關(guān)閉傷口。【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.3、4期月骨缺血壞死慎用本手術(shù)。3.頭狀骨截骨術(shù)后頭部有發(fā)生壞死的可能。五、月骨周圍融合術(shù)【適應(yīng)證】2、3期月骨缺血壞死者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的切口。4. 手術(shù)操作(1)切開皮膚、皮下組織。在伸肌支持帶橈側(cè)切開,連同支持帶及伸肌腱剝離并牽向尺側(cè),拇長伸肌腱牽向橈側(cè),十字切開腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊,顯露腕骨。(2)將月骨及周圍相鄰面的手舟骨、頭狀骨、三角骨關(guān)節(jié)軟骨面去除,取松質(zhì)骨充填關(guān)節(jié)間隙。選用適宜內(nèi)固定。(3)縫合關(guān)節(jié)囊,逐層縫合切口?!咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.4期月骨缺血壞死慎用本手術(shù)。3.若月骨碎裂嚴(yán)重,則要摘除月骨,在頭狀骨中部橫行截骨,將月骨近端近移與橈骨遠(yuǎn)端形成關(guān)節(jié),遠(yuǎn)、近端之間的缺損用植骨塊充填,然后再把8塊腕骨融合成一整體。六、月骨切除假體植入并肌腱充填術(shù)【適應(yīng)證】3期月骨缺血壞死者?!窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的切口。4.手術(shù)操作(1)在伸肌支持帶橈側(cè)切開,連同支持帶及伸肌剝離牽向尺側(cè),拇長伸肌腱牽向橈側(cè),十字切開腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊,顯露月骨。(2)將月骨與周圍腕骨間的韌帶切斷,將月骨摘除。(3)選擇合適大小的硅橡膠人工月骨植入。植入前先在三角骨橈側(cè)面中點(diǎn)鉆1個(gè)小孔,植入假體的柄正好插入此小孔。(4)摘除月骨后,可選用掌長肌腱或指淺屈肌腱縫合成團(tuán)狀,填塞摘除月骨后的腔隙。(5)縫合關(guān)節(jié)囊,關(guān)閉切口。【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.4期月骨缺血壞死慎用本手術(shù)。3.術(shù)中要正確了解月骨的解剖位置。4.植入的人工月骨常稍小于月骨切除后留下的空間,但要合適。5.術(shù)中固定假體宜選用合適的固定材料。6.充填的肌腱團(tuán)要有足夠的體積。七、骨間背側(cè)神經(jīng)關(guān)節(jié)支切斷術(shù)【適應(yīng)證】4期月骨缺血壞死者?!窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部軟組織條件差或有感染灶者?!静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要,選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要

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