骨科手外科手部感染性疾病治療技術(shù)操作規(guī)范2023版

骨科手外科手部感染性疾病治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié) 常見化膿性感染的治療技術(shù)一、表皮下膿腫切開引流術(shù)二、甲溝炎切開引流術(shù)三、膿性指頭炎切開引流術(shù)四、指蹼間隙膿腫切開引流術(shù)五、化膿性腱鞘炎切開引流術(shù)六、化膿性滑囊炎切開引流術(shù)七、魚際間隙膿腫切開引流術(shù)八、掌中間隙膿腫切開引流術(shù)九、前臂掌側(cè)間隙膿腫切開引流術(shù)十、骨關(guān)節(jié)化膿性感染切開引流及病灶清除術(shù)第二節(jié) 特殊性感染的治療技術(shù)一、氣性壞疽擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)二、結(jié)核性感染病灶清除術(shù)

第一節(jié)常見化膿性感染的治療技術(shù)一、表皮下膿腫切開引流術(shù)【適應(yīng)證】表皮下感染，形成膿腫者。【禁忌證】全身疾病不能耐受手術(shù)者。【操作方法及程序】1.麻醉局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位，一般為仰臥位，患肢外展置于手術(shù)臺(tái)旁的手術(shù)桌上。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)膿腫的部位選擇適當(dāng)?shù)那锌?。?）切開表皮，排出膿液，亦可將膿腫表面的表皮全部切除。（3）用鹽水紗布濕敷創(chuàng)面，定期更換敷料，良至傷口愈合?！咀⒁馐马?xiàng)】有時(shí)傷口換藥時(shí)間較長(zhǎng)。二、甲溝炎切開引流術(shù)【適應(yīng)證】單純化膿性甲溝炎或并發(fā)甲下膿腫者。【禁忌證】伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。【操作方法及程序】1.麻醉指總神經(jīng)阻滯麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）無切口引流：用扁而圓鈍的剝離器分離側(cè)甲襞與后甲襞，使指甲的近端充分暴露，同時(shí)用剝離器在近端甲下與甲床間剪除近側(cè)1/3指甲，排除膿液后塞人油紗條于甲襞下引流，保持膿腔開放。48h后拔出引流條，用溫生理鹽水浸泡，每日2次，促進(jìn)膿液排出和創(chuàng)口愈合。該法通常適用于一側(cè)甲溝炎。（2）單切口引流：自指?jìng)?cè)甲襞中點(diǎn)做一切口，向近端延伸到甲體基部，提起甲根部的皮膚，鈍性分離近側(cè)1/3指甲并切除之，塞人油紗條引流，48h后拔出，用溫生理鹽水浸泡。（3）雙切口引流：在指甲兩側(cè)做切口，分別同單側(cè)切口。鈍性分離甲根部皮膚與甲板，將甲根背面皮膚像皮瓣一樣掀起，暴露甲體基部，將甲板與其下的甲床及甲基質(zhì)分離，切除近側(cè)1/3指甲，在甲根皮瓣下塞人引流條。48h后拔出引流條，用溫生理鹽水浸泡。該法適用于整個(gè)甲周組織受累時(shí)。【注意事項(xiàng)】1.未形成膿腫者暫不予切開。2.做切口時(shí)有可能損傷甲床和甲基質(zhì)。3.甲下膿腫較大時(shí)，可拔除整個(gè)指甲。三、膿性指頭炎切開引流術(shù)【適應(yīng)證】膿性指頭炎出現(xiàn)跳痛、觸痛明顯或膿腫形成者。【禁忌證】伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。【操作方法及程序】1.麻醉指總神經(jīng)阻滯麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）指腹側(cè)方切口：為最佳切口，即在指腹側(cè)方做縱切口，切口距甲緣2?5mm，示指、中指、環(huán)指的切口宜在尺側(cè)，拇指和小指宜在橈側(cè)。用尖刀或血管鉗將炎癥的纖維隔從指骨膜上分開，充分引流。術(shù)后酌情更換引流或用溫生理鹽水浸泡。（2）掌側(cè)切口：適用于膿腫局限在指腹中部者，可做橫切口或縱切口，切開后鈍性分離組織，清除壞死組織，徹底引流。術(shù)后酌情更換引流或用溫生理鹽水浸泡?！咀⒁馐马?xiàng)】1.掌側(cè)橫行切口有可能損傷指神經(jīng)。2.掌側(cè)縱行切口易造成指腹疼痛性瘢痕，捏物時(shí)指腹疼痛。3.指腹側(cè)方切口不宜超過指尖，以免傷及腱鞘，使感染向腱鞘擴(kuò)散。4.不宜采用魚口狀切口或雙側(cè)對(duì)口性的引流切口。四、指蹼間隙膿腫切開引流術(shù)【適應(yīng)證】指蹼部腫痛，膿腫形成者?！窘勺C】伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，小兒可用全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)切口，如弧形切口或橫切口。（2）掌面縱向弧形切口：在受累的相鄰兩指之間掌面做切口。切開皮膚，鈍性分離皮下組織，排出膿液。徹底沖洗，放置引流條。（3）掌面橫切口：在掌指關(guān)節(jié)橫紋的近端做橫切口，可在兩掌骨頭之間縱行延長(zhǎng)。鈍性分離皮下組織，排出膿液。必要時(shí)亦可在背側(cè)做切口。徹底沖洗，放置引流條。（4）掌側(cè)和背側(cè)灌注引流：在手掌部做“Z”形切口，起自指蹼近端，止于掌中紋遠(yuǎn)端、掀起皮瓣，分離掌淺橫韌帶和掌腱膜的其他纖維，最大限度地暴露膿腔，排出膿液，在手背近節(jié)指骨底部之間做縱切口，使之與掌側(cè)切口相通。從掌側(cè)切口放置引流管并固定于皮膚上，背側(cè)切口內(nèi)放置引流條。加壓包扎，患手適當(dāng)固定。用生理鹽水或抗生素溶液持續(xù)沖洗。（5）感染消除后，拔除引流管，用溫生理鹽水浸泡，早期功能鍛煉。【注意事項(xiàng)】1.指動(dòng)脈和指神經(jīng)位于膿腔旁或膿腔內(nèi)，手術(shù)時(shí)可能造成損傷。2.橫切口可能引起指蹼攣縮。五、化膿性腱鞘炎切開引流術(shù)【適應(yīng)證】手指腫痛，經(jīng)確診為化膿性腱鞘炎者。【禁忌證】伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。【操作方法及程序】1.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，小兒可用全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）選擇切口：根據(jù)手術(shù)部位和引流方法選擇適當(dāng)切口，如指?jìng)?cè)方縱切口、手指部橫切口。（2）敞開引流法：手指?jìng)?cè)方縱切口，自遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋向近端至指蹼，指掌側(cè)固有動(dòng)脈和神經(jīng)保留在切口的掌側(cè)。切除腱鞘和滑膜，保留滑車，引流出膿液；在手掌部肌腱上方再做一橫切口引流。傷口內(nèi)用生理鹽水或抗生素溶液充分沖洗，留置引流條。術(shù)后酌情更換引流或用溫生理鹽水浸泡，并進(jìn)行早期功能鍛煉。（3）單切口滴注抗生素法：在手掌部，掌中紋以遠(yuǎn)做小橫切口，打開腱鞘，經(jīng)切口向腱鞘內(nèi)盡可能遠(yuǎn)地置入導(dǎo)管，術(shù)后每1?2h注入適量抗生素溶液，根據(jù)感染消除情況，適時(shí)拔除導(dǎo)管，早期功能鍛煉。（4）近端滴注抗生素遠(yuǎn)端引流法：在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋近端做一小橫切口，打開腱鞘，排出膿液，在手掌部腱鞘的近端，用注射器向腱鞘內(nèi)注入抗生素溶液，使其從遠(yuǎn)端切口流出，沖洗至流出的抗生素液清澈為止，然后拔出注射器，關(guān)閉創(chuàng)口，手部制動(dòng)數(shù)天后，開始主動(dòng)功能鍛煉。（5）反復(fù)抗生素灌注法：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋近端做一橫切口，打開腱鞘引流，再在對(duì)應(yīng)指的掌橫紋遠(yuǎn)端做-橫切口，將導(dǎo)管剪出多個(gè)小孔后插入腱鞘，用抗生素溶液沖洗，直至無膿液流出。將導(dǎo)管留置，反復(fù)沖洗。必要時(shí)可持續(xù)滴注抗生素溶液，炎癥消退后拔管，開始功能鍛煉。（6）閉合腱鞘灌注法：在掌橫紋遠(yuǎn)端腱鞘起始部做適當(dāng)?shù)那锌?，打開腱鞘，插入導(dǎo)管，關(guān)閉切口，將導(dǎo)管固定于皮膚上。在手指中、遠(yuǎn)節(jié)尺側(cè)做第2個(gè)切口，在指掌側(cè)固有動(dòng)脈和神經(jīng)背側(cè)顯露遠(yuǎn)端腱鞘，并切開腱鞘，放置一引流條通入腱鞘并將其固定于皮膚上。用生理鹽水或抗生素溶液沖洗腱鞘。術(shù)后用紗布包扎，支架固定，適時(shí)用生理鹽水或抗生素溶液沖洗腱鞘，感染消退后，拔出導(dǎo)管和引流條，進(jìn)行功能鍛煉。【注意事項(xiàng)】1.以上方法可根據(jù)病情適當(dāng)選用。2.切開引流時(shí)有可能損傷指固有動(dòng)脈和神經(jīng)。3.感染嚴(yán)重時(shí)，有可能導(dǎo)致肌腱壞死。六、化膿性滑囊炎切開引流術(shù)【適應(yīng)證】化膿性滑囊炎經(jīng)確診者?！窘勺C】伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，小兒可用全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）尺側(cè)滑囊炎切開引流術(shù)①開放引流法：在小指屈肌腱鞘的近端做切口，沿小魚際的橈側(cè)向近端延長(zhǎng)，顯露尺側(cè)滑囊的遠(yuǎn)端；在腕橫紋近端，尺側(cè)腕屈肌的橈側(cè)做切口，向尺側(cè)牽開尺側(cè)腕屈肌和尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)及其背支，在屈肌腱和旋前方肌之間可發(fā)現(xiàn)尺側(cè)滑囊。在兩端打開滑囊，充分灌注沖洗，置引流條，適時(shí)拔出，功能鍛煉。②反復(fù)灌注法：在手掌小指屈肌腱鞘近端做切口，顯露尺側(cè)滑囊的遠(yuǎn)端；打開滑囊，向滑囊近端引入導(dǎo)管；在腕部尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)做切口，向尺側(cè)牽開尺側(cè)腕屈肌和尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)，向橈側(cè)牽開指淺、指深屈肌腱，顯露滑囊近端，切開滑囊，置引流條，切口的關(guān)閉和沖洗同化膿性腱鞘炎。（2）橈側(cè)滑囊炎切開引流術(shù)：切口在近魚際紋處和橈側(cè)腕屈肌的尺側(cè)，其余同尺側(cè)滑囊炎手術(shù)方法?！咀⒁馐马?xiàng)】1.手術(shù)時(shí)有損傷神經(jīng)的可能。2.拔引流條和沖洗時(shí)間根據(jù)患者的具體情況而定。七、魚際間隙膿腫切開引流術(shù)【適應(yīng)證】魚際間隙膿腫經(jīng)確診者。【禁忌證】伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。【操作方法及程序】麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，小兒可用全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)切口，以下方法可根據(jù)具體情況予以選用。（1）魚際紋切口：在手掌部魚際紋旁做平行于魚際紋的切口，切開皮膚和皮下組織，向深層拇內(nèi)收肌方向鈍性分離，直至膿液排出。充分沖洗引流后，繼續(xù)向拇內(nèi)收肌遠(yuǎn)側(cè)緣分離，減壓第1背側(cè)骨間肌間隙，置引流條，適時(shí)換藥或用溫生理鹽水浸泡，早期功能鍛煉。（2）背側(cè)橫切口：在第1、第2掌骨遠(yuǎn)端之間，第I指蹼背側(cè)做切口。切開皮膚和皮下組織，鈍性分離至第1背側(cè)骨間肌和拇內(nèi)收肌遠(yuǎn)側(cè)緣，充分沖洗后，置引流條，適時(shí)換藥或用溫生理鹽水浸泡，早期功能鍛煉。（3）背側(cè)縱切口：切口在第1指蹼背側(cè)，起自指蹼，向近端沿第1背側(cè)骨間肌的橈側(cè)延伸。在第1背側(cè)骨間肌和拇內(nèi)收肌間鈍性分離，直至引流出膿液。充分沖洗和清創(chuàng)后，置引流條，適時(shí)換藥或用溫生理鹽水浸泡，早期功能鍛煉，（4）掌側(cè)和背側(cè)聯(lián)合切口：采用魚際紋切口和背側(cè)縱切口，分別在這2個(gè)切口內(nèi)放置引流條，引流相應(yīng)間隙.適時(shí)換藥或用溫生理鹽水浸泡，早期功能鍛煉。（5）掌側(cè)和背側(cè)切口灌注：龜際紋切口和背側(cè)縱切口，掌側(cè)切口內(nèi)放置導(dǎo)管，背側(cè)切口內(nèi)放置引流條，加壓包扎，支架固定，生理鹽水或抗生素溶液滴注，適時(shí)拔除引流條和導(dǎo)管。用溫生理鹽水浸泡，早期功能鍛煉?！咀⒁馐马?xiàng)】1.掌側(cè)橫切口和魚際紋切口有可能損傷指神經(jīng)、正中神經(jīng)掌皮支和返支，以及手掌部的血管。2. 引流條和沖洗導(dǎo)管根據(jù)具體的情況適時(shí)拔除。八、掌中間隙膿腫切開引流術(shù)【適應(yīng)證】掌中間隙膿腫經(jīng)確診者?！窘勺C】伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉柯樽肀蹍采窠?jīng)阻滯麻醉，小兒可用全身麻醉。體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)切口。（1）遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋切口：在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋或與之相平行做橫切口，橫跨第3和第4掌骨，沿環(huán)指屈肌腱解剖至掌中間隙，在屈肌腱兩側(cè)進(jìn)行分離，直至膿液流出，徹底清創(chuàng)沖洗后，置引流條，術(shù)后適當(dāng)時(shí)間拔除引流條，用溫生理鹽水浸泡，早期功能鍛煉。（2）通過蚓狀肌管的遠(yuǎn)端掌側(cè)切口：在中指、環(huán)指指蹼的掌面做縱切口，切口自指蹼近側(cè)延伸至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋的遠(yuǎn)側(cè)。切開掌腱膜，在切口內(nèi)用血管鉗向第3蚓狀肌管的近端、屈肌腱的背側(cè)分離，暴露掌中間隙，排出膿液。徹底沖洗后，置引流條，術(shù)后適當(dāng)時(shí)間拔除引流條，用溫生理鹽水浸泡，早期功能鍛煉。（3）橫向與縱向聯(lián)合切口：在第2和第3掌骨頭之間平行于遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋做切口，并向第4掌骨橫向延伸，然后彎向近側(cè)至小魚際橈側(cè)、切開掌腱膜，暴露環(huán)指屈肌腱，沿屈肌腱邊緣分離進(jìn)入掌中間隙，排出膿液。徹底沖洗后，置引流條，術(shù)后適當(dāng)時(shí)間拔除引流條，用溫生理鹽水浸泡，早期功能鍛煉。（4）縱切口：沿近側(cè)掌橫紋從橈側(cè)向尺側(cè)，然后沿第3掌骨輕度弧形轉(zhuǎn)向橈側(cè)，向近端沿魚際紋做切口。切開掌腱膜，暴露環(huán)指屈肌腱，沿屈肌腱邊緣分離進(jìn)入掌中間隙，排出膿液。徹底沖洗后，置引流條，術(shù)后適當(dāng)時(shí)間拔除引流條；也可在切口近端置導(dǎo)管，遠(yuǎn)端置引流條，滴注生理鹽水或抗生素溶液，術(shù)后適當(dāng)時(shí)間拔除引流條和導(dǎo)管，用溫生理鹽水浸泡，早期功能鍛煉。【注意事項(xiàng)】1.術(shù)中有可能損傷指神經(jīng)和血管。2.引流條和沖洗導(dǎo)管根據(jù)具體的情況適時(shí)拔除。九、臂掌側(cè)間隙膿腫切開引流術(shù)【適應(yīng)證】前臂掌側(cè)間隙膿腫經(jīng)確診者?！窘勺C】伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，小兒可用全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)切口，如前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)縱切口或形切口。（2）切開皮膚和皮下組織，顯露屈肌腱和正中神經(jīng)，將肌腱和神經(jīng)牽向側(cè)方，直至旋前方肌掌面。（3）切開前臂掌側(cè)間隙，排出膿液，充分沖洗后置引流條。術(shù)后適當(dāng)時(shí)間拔除引流條，用溫生理鹽水浸泡，早期功能鍛煉。也可用導(dǎo)管進(jìn)行抗生素溶液灌注治療。【注意事項(xiàng)】引流條和沖洗導(dǎo)管根據(jù)具體的情況適時(shí)拔除。十、骨關(guān)節(jié)化膿性感染切開引流及病灶清除術(shù)【適應(yīng)證】骨關(guān)節(jié)化膿性感染經(jīng)確診者。【禁忌證】伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。【操作方法及程序】1.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，小兒可用全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）切口：根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)切口，如指骨骨髓炎和指間關(guān)節(jié)化膿感染可做手指?jìng)?cè)正中切口，掌骨骨髓炎和掌指關(guān)節(jié)化膿感染做掌背側(cè)縱切口。（2）骨髓炎：暴露病變的指骨和掌骨，刮除感染灶，做病灶清除，并在骨皮質(zhì)上鉆孔引流，清除死骨，開放創(chuàng)口，放置引流條，定時(shí)更換。感染控制后去除引流條，傷口2期縫合。也可在傷口近端放置導(dǎo)管，用生理鹽水或抗生素溶液持續(xù)灌注沖洗，遠(yuǎn)端放置引流條，感染控制后拔除，做功能鍛煉。（3）化膿性關(guān)節(jié)炎：在膿腫明顯的部位切開關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)腔。清除膿液，徹底沖洗，放置引流條，定時(shí)更換，感染控制后拔除。也可在傷口近端放置導(dǎo)管，遠(yuǎn)端放置引流條，用生理鹽水或抗生素溶液持續(xù)灌注沖洗，感染控制后拔除，進(jìn)行功能鍛煉。（4）慢性骨髓炎，有時(shí)可能要切除病變骨段，殘留小的骨缺損，待感染控制后，行骨移植修補(bǔ)。對(duì)于已行多次手術(shù)，骨髓炎已經(jīng)治愈，但患指功能很差，或病變廣泛，預(yù)計(jì)經(jīng)多次手術(shù)仍難以恢復(fù)功能者，可考慮截指術(shù)。慢性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能障礙者，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后患肢適當(dāng)制動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】全身積極使用抗生素。引流或持續(xù)灌注的時(shí)間根據(jù)具體情況而定。第二節(jié) 特殊性感染的治療技術(shù)一、氣性壞疽擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)【適應(yīng)證】氣性壞疽經(jīng)確診者。【禁忌證】無特殊禁忌證?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）以受傷部位為中心，根據(jù)具體部位選擇適當(dāng)切口。（2）切開皮膚、皮下組織及深筋膜，清除感染壞死組織，直至創(chuàng)面新鮮，用過氧化氫（雙氧水）、碘仿（iodoferm）及生理鹽水等溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)口。（3）敞開創(chuàng)面，深部組織放置引流條引流，患肢用石膏托、夾板或支架適當(dāng)制動(dòng)。定期換藥，過氧化氫沖洗傷口。待感染消除后2期縫合傷口或植皮覆蓋?！咀⒁馐马?xiàng)】1.積極全身支持治療和足量使用抗生素。2.擴(kuò)創(chuàng)的范圍要足夠大。須經(jīng)3次傷口涂片檢査細(xì)菌為陰性、全身癥狀消失后方可行傷口2期縫合或植皮覆蓋。3.患者應(yīng)隔離治療，防止交叉感染。結(jié)核性感染病灶清除術(shù)（一）腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)【適應(yīng)證】單純滑膜結(jié)核、早期全腕關(guān)節(jié)結(jié)核，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無效者；單純骨結(jié)核有明顯死骨、冷膿腫或經(jīng)久不愈的竇道者?！窘勺C】1.伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.病變周圍局部有感染灶，術(shù)后有交叉感染可能者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)具體部位選擇適當(dāng)切口。如在腕關(guān)節(jié)背側(cè)，以橈骨背側(cè)結(jié)芳為中心，起自第2掌骨基底向尺側(cè)呈“S”形延民切口。如為尺橈骨遠(yuǎn)端結(jié)核，可在尺橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)分別做縱形切口，或以病灶為中心做縱形切口。（2）切開皮膚、皮下組織及深筋膜，在拇長(zhǎng)伸肌腱和指總伸肌腱之間縱形切開腕背側(cè)韌帶，顯露并切開腕關(guān)節(jié)囊。顯露病灶后吸出膿液。（3）如為單純滑膜結(jié)核，應(yīng)將關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其附著處、橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)和尺骨莖突及尺骨橈側(cè)的滑膜切除.如腕骨結(jié)核已穿破軟骨或皮質(zhì)骨，則可將骨瘺孔擴(kuò)大，刮除骨腔內(nèi)結(jié)核病灶。如關(guān)節(jié)軟骨未穿破，但軟骨表面有局限性失去光澤、變薄、變軟等，可切除該處軟骨，刮除其內(nèi)的結(jié)核病灶，如尺橈骨結(jié)核病灶尚局限，可切開骨膜做骨膜下剝離，顯露病灶后鑿除皮質(zhì)骨，將病灶刮除。刮除后空腔較大者，可用松質(zhì)骨填充。（4）止血、沖洗傷口后，放人適量的鏈霉素或（和）異煙肼于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，逐層縫合。術(shù)后患肢用石膏托或石膏管型適當(dāng)制動(dòng)。根據(jù)病情適時(shí)去除固定，開始功能鍛煉?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)前及術(shù)后應(yīng)進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。2.若并發(fā)其他感染，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。（二）腕關(guān)節(jié)融合術(shù)（腕關(guān)節(jié)結(jié)核）【適應(yīng)證】成人全腕關(guān)節(jié)結(jié)核，病灶清除徹底，周圍軟組織條件較好，橈腕關(guān)節(jié)及腕中關(guān)節(jié)已基本破壞者。【禁忌證】1.伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.病變周圍局部有感染灶，術(shù)后可能有交叉感染者。【操作方法及程序】1.麻枰臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)具體部位選擇適當(dāng)切口，見本節(jié)“腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)”。（2）按腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的方法顯露腕關(guān)節(jié)。顯餺腕骨和橈骨遠(yuǎn)端，吸凈關(guān)節(jié)內(nèi)膿液，刮除橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間及第3掌骨基底部的病灶，盡可能地徹底切除滑膜和肉芽組織。破壞嚴(yán)重的腕骨應(yīng)予以切除。（3）切除橈骨遠(yuǎn)端及手舟骨、月骨、頭狀骨和第3掌骨近端所有關(guān)節(jié)面軟骨，制備骨槽.植入髂骨塊。（4）止血、沖洗傷口后，關(guān)節(jié)內(nèi)放置適量鏈霉索和異煙肼，逐層縫合傷口?；贾檬喙苄凸潭ǎ凉怯虾蟛鸪夤潭?。【注意事項(xiàng)】1.處于結(jié)核活動(dòng)期，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。2.并發(fā)其他感染者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。3.術(shù)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。（三）腕關(guān)節(jié)切除術(shù)（腕關(guān)節(jié)結(jié)核）【適應(yīng)證】1.腕骨破壞廣泛旦不能做關(guān)節(jié)融合術(shù)者。2.晚期全腕關(guān)節(jié)結(jié)核經(jīng)全身和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者。3.晚期全腕關(guān)節(jié)結(jié)核雖已治愈，但殘留嚴(yán)重腕下垂和尺偏畸形者。【禁忌證】1.伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.病變周圍局部有感染灶，術(shù)后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)具體部位選擇適當(dāng)切口，見腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)。（2）按腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的方法顯露腕關(guān)節(jié)&縱行切開關(guān)節(jié)囊，向兩側(cè)剝離，顯露橈骨遠(yuǎn)端、兩排腕骨及掌骨基底，切除兩排腕骨及尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，若仍無效，可做橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨，糾正腕下垂及尺偏畸形；如有旋轉(zhuǎn)功能障礙，可切除尺骨遠(yuǎn)端。（3）止血、沖洗傷口后，關(guān)節(jié)內(nèi)放置適量鏈霉素和異煙肼，逐層縫合傷口。患肢用適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ枰怨潭?。（四）掌骨和指骨結(jié)核病灶清除術(shù)【適應(yīng)證】掌骨或指骨結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無效，有明顯死骨者。【禁忌證】1.伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.病變周圍局部有感染灶，術(shù)