解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)課件

第十二章淋巴系統(tǒng)脈管系統(tǒng)第一節(jié)總論第二節(jié)淋巴導(dǎo)管第三節(jié)淋巴結(jié)的位置和淋巴引流范圍第四節(jié)部分器官的淋巴引流第五節(jié)胸腺第六節(jié)脾1解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)第一節(jié)總論淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成。2解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)淋巴管道和淋巴結(jié)的淋巴竇內(nèi)含有淋巴液，簡稱為淋巴。

組織液與細胞進行物質(zhì)交換后，大部分經(jīng)毛細血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水份和大分子物質(zhì)進入毛細淋巴管，形成淋巴。

毛細淋巴管組織細胞組織液

毛細血管（靜脈端）

毛細血管（動脈端）3解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)（一）淋巴管道一、淋巴系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)特點1、毛細淋巴管：以盲端起始，其內(nèi)皮細胞間隙較大故通透性大。組織細胞內(nèi)皮細胞上皮、角膜、晶狀體、軟骨、腦和脊髓等處無毛細淋巴管。

4解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)2、淋巴管

深淋巴管(位于深筋膜深面)

與深靜脈伴行

淺淋巴管(位于淺筋膜內(nèi))

其主干與皮靜脈伴行淺、深淋巴管之間存在豐富的交通。

5解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)3、淋巴干

（1）右頸干（2）左頸干（3）右鎖骨下干（4）左鎖骨下干（5）右支氣管縱隔干（6）左支氣管縱隔干（7）右腰干（8）左腰干（9）腸干右淋巴導(dǎo)管右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干左頸內(nèi)靜脈左鎖骨下干奇靜脈胸導(dǎo)管乳糜池左腰干右腰干腸干下腔靜脈左髂總靜脈右髂總靜脈左頸干左支氣管縱隔干6解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)4、淋巴導(dǎo)管

淋巴干匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角。少數(shù)淋巴管注入盆腔靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈和下腔靜脈。胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管左靜脈角右靜脈角7解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)

除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮膚等處含有豐富的淋巴組織，起著防御屏障的作用。（二）淋巴組織1．彌散淋巴組織主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有層。2．淋巴小結(jié)包括小腸粘膜固有層內(nèi)的孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡以及闌尾壁內(nèi)的淋巴小結(jié)等。8解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)1、淋巴結(jié)

淋巴結(jié)門輸入淋巴管輸出淋巴管淺淋巴結(jié)深淋巴結(jié)淋巴器官包括淋巴結(jié)、胸腺、脾和扁桃體。（三）淋巴器官哨位淋巴結(jié)

9解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)二、淋巴回流的因素

遠近相鄰兩對瓣膜之間的淋巴管段構(gòu)成“淋巴管泵”，通過平滑肌的收縮和瓣膜的開閉，推動淋巴向心流動。淋巴回流受阻—淋巴水腫促進淋巴回流：淋巴管周圍的動脈搏動、肌肉收縮和胸腔負壓運動和按摩

在安靜狀態(tài)下，每小時約有120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相當于全身血漿總量。淋巴流動緩慢，流量是靜脈1/10。10解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)

淋巴管之間有豐富的交通支，參與構(gòu)成淋巴側(cè)支循環(huán)。當炎癥、寄生蟲、異物或腫瘤栓子阻塞淋巴管，外傷或手術(shù)切斷淋巴管時，淋巴經(jīng)交通支回流，形成淋巴側(cè)支循環(huán)。在炎癥或外傷等情況下，淋巴管新生，形成新的淋巴側(cè)支通路，從而保證了正常組織或病變組織的淋巴回流。但是，淋巴側(cè)支通路可成為病變擴散或腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑。三、淋巴側(cè)支循環(huán)11解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)第二節(jié)淋巴導(dǎo)管一、胸導(dǎo)管

左頸干：左半頭頸部的淋巴左鎖骨下干：左上肢及左半部胸壁的部分淋巴左支氣管縱隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴腸干：腹腔器官的淋巴左、右腰干：收納盆部及雙下肢的淋巴乳糜池胸導(dǎo)管左靜脈角12解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)右頸干：右半頭頸部的淋巴右支氣管縱隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴右鎖骨下干：右上肢及右胸部右淋巴導(dǎo)管右靜脈角二、右淋巴導(dǎo)管

13解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)一、頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié)第三節(jié)淋巴結(jié)的位置和淋巴引流范圍（一）頭部淋巴結(jié)1．枕淋巴結(jié)2．乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）3．腮腺淋巴結(jié)4．下頜下淋巴結(jié)5．頦下淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外靜脈頸前淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)14解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)（二）頸部淋巴結(jié)（1）頸前淺淋巴結(jié)（2）頸前深淋巴結(jié)

1）喉前淋巴結(jié)

2）甲狀腺淋巴結(jié)

3）氣管前淋巴結(jié)

4）氣管旁淋巴結(jié)1．頸前淋巴結(jié)15解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)2．頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)

1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)副神經(jīng)淋巴結(jié)頸外側(cè)上深淋巴結(jié)

2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)斜角肌淋巴結(jié)左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)

(Virchow淋巴結(jié))

咽后淋巴結(jié)16解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)二、上肢淋巴管和淋巴結(jié)（一）肘淋巴結(jié)淺群又稱滑車上淋巴結(jié)（二）鎖骨下淋巴結(jié)

(三角胸肌淋巴結(jié))17解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)（三）腋淋巴結(jié)

1．胸肌淋巴結(jié)

2．外側(cè)淋巴結(jié)

3．肩胛下淋巴結(jié)

4．中央淋巴結(jié)

5．尖淋巴結(jié)18解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)三、胸部淋巴管和淋巴結(jié)（一）胸壁淋巴結(jié)

1．胸骨旁淋巴結(jié)

2．肋間淋巴結(jié)

3．膈上淋巴結(jié)19解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)（二）胸腔器官淋巴結(jié)

1．縱隔前淋巴結(jié)

2．縱隔后淋巴結(jié)

3．氣管、支氣管和肺的淋巴結(jié)（1）肺淋巴結(jié)（2）支氣管肺淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）（3）氣管支氣管淋巴結(jié)（4）氣管旁淋巴結(jié)20解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)四、下肢淋巴管和淋巴結(jié)（一）腘淋巴結(jié)（二）腹股溝淋巴結(jié)

1．腹股溝淺淋巴結(jié)

2．腹股溝深淋巴結(jié)21解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)五、盆部淋巴管和淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)22解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)六、腹部淋巴管和淋巴結(jié)（一）腹壁淋巴結(jié)腰淋巴結(jié)左膈干右肝干23解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)（二）腹腔器官的淋巴結(jié)

1．沿腹腔干及其分支排列的淋巴結(jié)胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)肝淋巴結(jié)胰淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)→腹腔淋巴結(jié)24解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)2．沿腸系膜上動脈及其分支排列的淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)→腸系膜上淋巴結(jié)3．沿腸系膜下動脈分布的淋巴結(jié)左結(jié)腸淋巴結(jié)乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)→腸系膜下淋巴結(jié)25解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)第四節(jié)部分器官的淋巴引流一、肺的淋巴引流肺淺淋巴管位于胸膜臟層深面，肺深淋巴管注入肺淋巴結(jié)和支氣管肺淋巴結(jié)。淺、深淋巴管之間存在交通。

肺淋巴結(jié)→支氣管肺淋巴結(jié)→氣管支氣管淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)肺下葉下部的淋巴注入肺韌帶處的淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管或腰淋巴結(jié)。左肺上葉下部和下葉的部分淋巴→右氣管支氣管淋巴結(jié)上群和右氣管旁淋巴結(jié)。26解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)二、食管的淋巴引流食管頸部的淋巴→氣管旁淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。食管胸部的淋巴→縱隔后淋巴結(jié)，胸部上段的淋巴→氣管旁淋巴結(jié)和氣管支氣管淋巴結(jié)胸部下段的淋巴→胃左淋巴結(jié)食管腹部的淋巴管→胃左淋巴結(jié)食管的部分淋巴管→胸導(dǎo)管。27解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)三、胃的淋巴引流

①胃底右側(cè)部、賁門部和胃體小彎側(cè)的淋巴注入胃上淋巴結(jié)；②幽門部小彎側(cè)的淋巴注入幽門上淋巴結(jié)；③胃底左側(cè)部、胃體大彎側(cè)左側(cè)部的淋巴注入胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)、胰淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)；④胃體大彎側(cè)右側(cè)部和幽門部大彎側(cè)淋巴注入胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)。上述各淋巴管之間存在豐富的交通。28解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)四、肝的淋巴引流

肝淺淋巴管位于肝被膜的結(jié)締組織內(nèi)。肝膈面的淺淋巴管多經(jīng)鐮狀韌帶和冠狀韌帶注入膈上淋巴結(jié)和肝淋巴結(jié)，部分淋巴管注入腹腔淋巴結(jié)和胃左淋巴結(jié)。冠狀韌帶內(nèi)的部分淋巴管注入胸導(dǎo)管。肝臟面淺淋巴管注入肝淋巴結(jié)。深淋巴管沿靜脈出肝，注入肝淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)和膈上淋巴結(jié)。肝淺、深淋巴管之間存在豐富的交通。29解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)五、直腸的淋巴引流

齒狀線以上的淋巴管：①沿直腸上血管上行，注入直腸上淋巴結(jié)；②沿直腸下血管行向兩側(cè)，注入髂內(nèi)淋巴結(jié)；③沿肛血管和陰部內(nèi)血管進入盆腔，注入髂內(nèi)淋巴結(jié)；④少數(shù)淋巴管沿骶外側(cè)血管走行，注入骶淋巴結(jié)。齒狀線以下的淋巴管注入腹股溝淺淋巴結(jié)。30解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)六、子宮的淋巴引流子宮底和子宮體上部的淋巴管：沿卵巢血管上行，注入腰淋巴結(jié)；沿子宮圓韌帶穿腹股溝管，注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部和子宮頸的淋巴管：沿子宮血管行向兩側(cè)，注入髂內(nèi)、外淋巴結(jié)；經(jīng)子宮主韌帶注入沿閉孔血管排列的閉孔淋巴結(jié)；沿骶子宮韌帶向后注入骶淋巴結(jié)。31解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)七、乳房的淋巴引流主要注入腋淋巴結(jié)①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)；②上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；③內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)。32解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)

是中樞淋巴器官，培育、選擇和向周圍淋巴器官（淋巴結(jié)、脾和扁桃體）和淋巴組織（淋巴小結(jié)）輸送T淋巴細胞。

第五節(jié)胸腺

33解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)第六節(jié)脾

是人體最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應(yīng)答的功能。

脾門脾動脈脾靜脈脾切跡位于左季肋部切跡脾門切跡脾動、靜脈膈面34解剖學(xué)-脈管系統(tǒng)練習題1試述胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管