住院患者自殺與自殺干預(yù)

住院患者自殺與自殺干預(yù)1如今這些花凋零在天際2完善主義者、愁悶質(zhì)...自殺者感到被侵害或有一個(gè)無法解決的沖突；在自殺前，他們對現(xiàn)況一般都感到無助，對危機(jī)的解決認(rèn)為無望；......3在南京長江大橋建橋近40年的時(shí)間里，有近2023人從大橋上跳下，以自殺的方式完畢了自己的生命。4人類自殺的歷史與人類進(jìn)展的歷史同樣長遠(yuǎn)。1974年WHO調(diào)查數(shù)字說明，在各種緣由的死亡疾病中，位居第五。在中國自殺確實(shí)定人數(shù)位居世界第一，全世界大約42%的自殺死亡發(fā)生在中國。世界衛(wèi)生組織打算將2023年9月10日定為第一個(gè)“世界預(yù)防自殺日”。自殺已經(jīng)成為人類的一種流行病。5中國新近的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示：在中國，1999年衛(wèi)生部報(bào)告:自殺死亡率為22.2/10萬，其中城市6.5/10萬，農(nóng)村22.89/10萬。而且在中國自殺率仍有增高的趨勢。北京市心理危機(jī)爭論與干預(yù)中心二00三年九月六日公布的數(shù)據(jù)顯示：在中國，每年至少有二十五萬人死于自殺，有兩百萬人自殺未遂。平均每兩分鐘就有1人死于自殺，8人自殺未遂。在中國，自殺成為全人口的第五大死因。678910一、自殺概述二、自殺緣由三、自殺動機(jī)四、自殺心理特點(diǎn)五、自殺根本線索及征兆六、自殺干預(yù)七、思考1112精神病學(xué)第五版13相關(guān)及危急因素--4個(gè)方面〔一〕心理學(xué)因素1．精神應(yīng)激重大的負(fù)性生活大事可能成為自殺的直接緣由或誘因。2．心理特征對自殺未遂者的爭論覺察，他們常有某些共同的心理特征。①認(rèn)知方式②情感：自殺者通常有各種慢性的苦痛、焦慮、抑郁、生氣、厭倦和內(nèi)疚的心情特征，他們對這種負(fù)性的心情體驗(yàn)難于承受，缺乏精神支柱。多數(shù)自殺者表現(xiàn)為心情不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向；③意志行為14〔二〕社會學(xué)因素1．性別2．年齡3．婚姻家庭單身、離婚、喪偶者中自殺率高于婚姻狀況穩(wěn)定者，混亂或沖突性的家庭關(guān)系自殺率高，關(guān)系和諧、氣氛融洽的家庭自殺率低。在已婚者中，無子女者的自殺率高于有子女者。4．職業(yè)與社會階層5．地域與信仰15〔三〕生物學(xué)因素1．神經(jīng)生物學(xué)因素2．遺傳3．精神疾病爭論說明，50％～90％自殺死亡者可以建立精神疾病的診斷，其中以心境障礙最多見，其次為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙等。4．軀體疾病在自殺死亡者中患有各種軀體疾病者占25％～75％。大量爭論說明，慢性和/或難治的軀體疾病，如腦損傷、癲癎、帕金森病、癌癥、AIDS及糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病等慢性疾病的自殺率明顯高于一般人群。但關(guān)于軀體疾病者自殺的緣由，推想與下述因素有關(guān)：①因疾病導(dǎo)致的功能受限，不能參與正常的職業(yè)和社交活動；②疾病導(dǎo)致的難以耐受的慢性苦痛；③毀形帶來的苦痛；④因疾病，如系“不治之癥”導(dǎo)致的悲觀、無望心情；⑤其它如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、累及他人等。16〔四〕其他因素包括：以往的自殺經(jīng)受、社會支持系統(tǒng)及社會交往、教育年限、戰(zhàn)斗、移民、社會經(jīng)濟(jì)狀況及社會認(rèn)可度等。17自殺的動機(jī)通過對自殺未遂者事后的回憶和對自殺者留下的遺書進(jìn)展分析后，曾有學(xué)者描述過各種各樣的自殺動機(jī)：擺脫苦痛、躲避現(xiàn)實(shí)、實(shí)現(xiàn)精神再生；通過死后進(jìn)入天堂以獲得人世間得不到的東西；為了某種目的或信仰而犧牲自己；懲辦自己的罪惡行為〔現(xiàn)實(shí)的或想象的〕；保持自己道德上和人格上的完善；作為一種表達(dá)逆境、向外界尋求幫助和憐憫的手段等......18自殺前的心理特點(diǎn)自殺者在自殺前具有共同的心理特征，表現(xiàn)為：①大多數(shù)自殺者的心理活動呈沖突狀態(tài)，處于想盡快擺脫生活的苦痛與求生欲望的沖突之中?！吧孢€是死亡？”，遲疑不決。此時(shí)他們常常提及有關(guān)死亡或自殺的話題。他們其實(shí)并不真正地想去死，而是希望擺脫苦痛。②自殺行為其實(shí)是一種沖動性行為，跟其他沖動性行為一樣，是被日常的負(fù)性生活大事所觸發(fā)的，且常常僅僅持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)。③自殺者在自殺時(shí)的思維、情感及行動明顯處于僵化之中，他們常常以悲觀主義的先占觀念對待一切，拒絕及無法用其他方式考慮解決問題的方法。1920對自殺大事的編年體評估：CASE方法21自殺行為的發(fā)生并非完全是突然的和不行猜測的，大多數(shù)自殺行為的發(fā)生存在肯定的預(yù)兆，可以通過對有關(guān)因素的分析和評估，提高對自殺行為的猜測和防范。自殺危急性評估的根本線索有--6個(gè)方面221．通過各種途徑流露出消極、悲觀的心情，表達(dá)過自殺意愿者。自殺者在自殺前曾流露出相當(dāng)多的征象，用他們自己的方式表達(dá)過自殺的意愿，如反復(fù)向親友、同事或醫(yī)務(wù)人員打聽或談?wù)撨^自殺方法，在個(gè)人日記等作品中頻繁談及自殺等。另外不愿與別人爭論自殺問題，有意掩蓋自殺意愿亦是一個(gè)重要的危急信號。232．近期患病了難以彌補(bǔ)的嚴(yán)峻喪失性大事?！皢适源笫隆背Ｊ亲詺⒌恼T發(fā)性大事，在大事發(fā)生的早期，簡潔自殺，在經(jīng)過危機(jī)干預(yù)后自殺的危急性雖然有所下降，但無望的意愿仍可能使他們實(shí)行自殺行動。等到他們“習(xí)慣”以后，危急性會逐步削減。243．近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動，其再發(fā)自殺行為的可能性特別大。既往行為是將來行為的最正確猜測因子。當(dāng)患者實(shí)行自殺并沒有真正解決其問題后，再次自殺的危急性將會大大增加。此外，在自殺行為屢次重復(fù)后，四周人常會認(rèn)為患者其實(shí)并不想死而放松警覺，此時(shí)自殺的成功率將大大增加。254．發(fā)生人格轉(zhuǎn)變者，如易怒、悲觀主義、抑郁和冷漠，內(nèi)向、孤僻的行為，不與家人和朋友交往者；消失自我憎恨、負(fù)疚感、無價(jià)值感和慚愧感，感到孤獨(dú)、無助和無望者；突然整理個(gè)人事物或?qū)憘€(gè)人意愿；有自殺家族史者等。265．慢性難治性軀體疾病患者突然不愿承受醫(yī)療干預(yù)，或突然消失“反常性”心情好轉(zhuǎn)，與親友交待家庭今后的安排和準(zhǔn)備時(shí)。276．精神疾病患者特殊是抑郁癥、精神分裂癥、酒精、藥物依靠患者是公認(rèn)的自殺高危人群。有自責(zé)自罪、被害、虛無妄想，或有命令性幻聽、強(qiáng)制性思維，焦慮或驚慌者等病癥者。有抑郁心情的患者，如消失心情的突然“好轉(zhuǎn)”，應(yīng)警覺自殺的可能。有人對抑郁癥患者進(jìn)展追蹤調(diào)查時(shí)覺察，出院6個(gè)月36個(gè)患者中有42％自殺，出院1年中有58％，2年中有70％。因此，抑郁癥的自殺并不肯定只消失在疾病的頂峰期，在疾病的緩解期同樣有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。28精神疾病綜合醫(yī)院常見精神障礙情感障礙：情感低落、冷淡、倒錯思維障礙：聯(lián)想障礙、規(guī)律障礙、內(nèi)容障礙〔原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想〕感知綜合障礙：幻聽、幻視、幻嗅被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、妒忌妄想29醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者自殺主要緣由〔1〕患者精神特別，包括患有精神疾病和因軀體疾病引起的精神病癥?！?〕患者對疾病的治療喪失信念，悲觀厭世?！?〕患者難以承受病痛熬煎。〔4〕患者不愿拖累家人。在大多數(shù)時(shí)候，患者自殺的緣由不是單一的，往往是多個(gè)緣由混雜在一起促使患者自殺。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在日常工作中，覺察患者消失以上的狀況，就應(yīng)想到患者有自殺的可能，并實(shí)行相應(yīng)的防范措施，避開患者自殺的發(fā)生。30自殺干預(yù)如何幫助有自殺征兆的人？保持冷靜和急躁傾聽讓他傾訴自己的感受認(rèn)可他表露出的情感，也不試圖說法他們轉(zhuǎn)變自己的感受詢問他們是否想自殺：“你是否感覺那樣苦痛、無望，以至于不想完畢自己的生命？”[注：詢問一個(gè)人有無自殺念頭不但不會引起自殺，反而可以挽救生命]31自殺干預(yù)信任他說的話；當(dāng)他說要自殺時(shí)，要認(rèn)真對待。如他要你對其想自殺的事情賜予保密時(shí)，不要同意。讓他信任他人的幫助能緩解面臨的逆境，并鼓舞他們尋求幫助。說服其相關(guān)人員共同擔(dān)當(dāng)幫助他的責(zé)任。假設(shè)你認(rèn)為他當(dāng)時(shí)自殺的危急性很高，不要讓其獨(dú)處，要馬上建議家人送他去心理衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)或醫(yī)院承受評估和治療。對剛剛消失自殺行為〔如服毒、割腕等〕的人，要馬上送到最近的急診室進(jìn)展搶救。32自殺心理干預(yù)1.充分表達(dá)理解與關(guān)心：自殺是你明智的選擇，是一種解決問題的方法，但不肯定是最好的方法。2.傾聽、提問、澄清：看來訪者解決問題的對策是否有效、客觀，是經(jīng)過了認(rèn)真考慮的，或是一時(shí)沖動？3.重點(diǎn)爭論應(yīng)激創(chuàng)傷大事：是主觀的苦痛還是客觀的苦痛？4.啟發(fā)來訪者進(jìn)展發(fā)散性思維，尋求解決問題的方法。335.激發(fā)對親友的牽掛、責(zé)任感：想象自殺后親友的心情反響，讓他意識到別人是愛他、關(guān)心他的。6.覺察社會資源：詢問來訪者的社會支持系統(tǒng)，看來訪者遇到困難的時(shí)候，發(fā)出的求助信息是否準(zhǔn)確，別人是否情愿幫助他。7.心理支持：鼓舞來訪者再一次嘗試，制訂建設(shè)性的方案，具有可操作性。8.爭論自殺的后果：是對自身的損害，自殺的方式，損害的程度等。34面對一個(gè)要自殺的人，幾句套話：

1、你有權(quán)利自殺〔含義：敬重、接納他，明確是否自殺是你自己的事，你要對自己的行為負(fù)責(zé)〕！

2、自殺是每個(gè)人一生中都曾經(jīng)消失過的想法?！埠x：你不是世界上唯一一個(gè)有自殺觀念的人，你自己不必為有這樣的想法而恐驚或自責(zé)〕

3、自殺是一個(gè)人遇到困難還沒有找到解決方法時(shí)的一種想法〔含義：其實(shí)強(qiáng)調(diào)自殺是擺脫苦痛的手段而不是目的〕。

4、你遇到了什么困難讓你苦痛得想到要自殺？這些困難具體是什么？〔把話題引向深入，覺察他的具體困難和苦痛是什么，他遇到了什么問題，為下一步供給心理救濟(jì)打下根底〕。

……35病人自殺，是病人對自己生命安康權(quán)的放棄。由于，自殺對于一個(gè)完全有行為力量的人來講，是自我選擇處置生命權(quán)的一種方式。從法律層面上來講，人權(quán)是神圣不行侵害的，理應(yīng)得到大家敬重。從自殺行為人的行動動機(jī)層面來看，他們依自己的意志進(jìn)展，在心里和臆想方面進(jìn)展了充分的預(yù)備，并查找時(shí)機(jī)進(jìn)展自殺，這些都是很難防范，甚至是不行防范的。病人自殺并能夠得以成功實(shí)現(xiàn)，主要是由于病人具有自殺意志在對住院病人自殺大事的爭論過程中，不難覺察，爭論的焦點(diǎn)是：病人入院后，醫(yī)務(wù)人員是否要擔(dān)當(dāng)監(jiān)護(hù)責(zé)任。多數(shù)自殺者家屬認(rèn)為，病人入院后就把監(jiān)護(hù)權(quán)交給了醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任，病人自殺，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成認(rèn)責(zé)任。36作為醫(yī)務(wù)人員該做些什么？自殺者要自殺，可選擇的方式特別多，他們會依據(jù)環(huán)境來選擇具體的自殺方式，很多狀況都是無法阻擋的。對于有自殺意念的病人，哪怕家屬或醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)輪番看護(hù)，最終都阻擋不了其自殺，這是由于自殺者依據(jù)自己意志，在對四周環(huán)境進(jìn)展觀看之時(shí)，時(shí)刻查找有利時(shí)機(jī)，一旦認(rèn)為時(shí)機(jī)成熟就實(shí)行行動，防護(hù)者是難以預(yù)防的。37H:\住院患者自殺與干預(yù)\癌癥患者自殺，誰之過.doc住院患者自殺與干預(yù)\癌癥患者自殺，誰之過.doc38H:\住院患者自殺與干預(yù)\住院之后.MOV住院患者自殺與干預(yù)\住院之后.MOV39患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)責(zé)任的前提推斷患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)責(zé)任的前提和條件是：在對患者的診斷、治療和看護(hù)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在缺陷。這一前提也可看作是推斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)責(zé)任的法定依據(jù)。401.但凡具有前面所述4類危急因素的患者，做好環(huán)境治理，除去危急物品，特殊患者建議送?？漆t(yī)院治療；2.完善告知，患方簽字；3.落實(shí)護(hù)理核心制度：分級護(hù)理、查對、交接班、護(hù)理記錄；4.盡己所能早覺察潛在隱患患者，盡己所能作心理疏導(dǎo)，幫助構(gòu)建該類患者自我認(rèn)