鏈球菌感染診治

1念“鏈〞不忘，必有回響

-------鏈球菌的感染與診治整理課件2鏈球菌的前世今生古老1878Koeher膿液中有小球狀細菌存在1881LouisPasteur&G.M.Sternberg分別從法國及美國患者痰液中提取出肺炎鏈球菌整理課件3鏈球菌的前世今生一直在戰(zhàn)斗，從來沒停止先分個類吧〔分類方法太多了，委屈〕Lancefield〔A,B,C,D,G……)溶血(α,β,γ)乳酸鏈球菌，豬鏈球菌，肺炎鏈球菌，無乳鏈球菌，化膿性鏈球菌……我們還是看看它們長什么樣整理課件4鏈球菌的前世今生整理課件5鏈球菌的前世今生整理課件6鏈球菌的前世今生整理課件7鏈球菌的前世今生整理課件8鏈球菌的前世今生整理課件9鏈球菌的前世今生整理課件10如此高能為哪般M蛋白抗吞噬、凝集血小板白細胞，溶解多核細胞，抑制細胞移動?？乖暂^強，可致變態(tài)反響〔早期疫苗禁止的原因〕。狼筅整理課件11整理課件12如此高能為哪般整理課件13整理課件14如此高能為哪般脂磷壁酸粘附整理課件15整理課件16如此高能為哪般整理課件17如此高能為哪般透明質(zhì)酸酶：分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易于在組織中擴散。鏈激酶：激活血漿中的血漿蛋白酶原，成為血漿蛋白酶，溶解血塊，阻止血液凝固，使病菌易于在組織中擴散。鏈道酶：分解粘稠膿液中具有高度粘性的DNA，使膿汁稀薄易于擴散。前方高能預警整理課件18如此高能為哪般整理課件19如此高能為哪般整理課件20如此高能為哪般鏈球菌溶血素對氧敏感鏈球菌溶血素O(StreptolysinO，SLO)

破壞白細胞和血小板，對心臟有急性毒害作用，使心臟驟停?？乖詮?，可作為新近鏈球菌感染，或可能風濕活動的輔助診斷。對氧穩(wěn)定鏈球菌溶血素"S"(StreptolysinS，SLS)

血平板所見透明溶血是由"S"所引起，能破壞白細胞和血小板，給動物靜注可迅速致死。整理課件21如此高能為哪般整理課件22如此高能為哪般致熱外毒素猩紅熱的主要致病物質(zhì)，為外毒素，使病人產(chǎn)生紅疹。該毒素還有內(nèi)毒素樣的致熱作用，對細胞或組織有損害作用。整理課件23如此高能為哪般整理課件24想說養(yǎng)你不容易需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。營養(yǎng)要求較高。普通培養(yǎng)基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生長。最適溫度37℃，最適PH7.4～7.6，血瓊脂平板上形成灰白色、有乳光、外表光滑、邊緣整齊、直徑0.5—0.75mm的細小菌落，不同菌株有不同溶血現(xiàn)象。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌均產(chǎn)生α溶血環(huán)。肺炎鏈球菌可產(chǎn)生自溶酶，因此平板培養(yǎng)48小時候，菌體可自溶，菌落中央下陷呈臍狀；假設是在液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，液體初期呈渾濁狀態(tài)，繼而逐漸變澄清。自溶酶在細菌生長的穩(wěn)定期可被激活，也可被膽汁或膽鹽激活。整理課件25想說養(yǎng)你不容易整理課件26想說養(yǎng)你不容易整理課件27想說養(yǎng)你不容易營養(yǎng)要求高需要脫纖維羊/馬血培養(yǎng)皿，即巧克力平板整理課件28想說養(yǎng)你不容易整理課件29想說養(yǎng)你不容易整理課件30想說養(yǎng)你不容易整理課件31想說養(yǎng)你不容易整理課件32整理課件33所致疾病皮膚及皮下組織化膿性炎癥產(chǎn)褥熱猩紅熱風濕熱急性腎小球腎炎心內(nèi)膜炎新生兒敗血癥、新生兒腦膜炎等整理課件34蜂窩組織炎廣泛的皮膚和皮下疏松結締組織的彌漫性化膿感染。好發(fā)于下肢、足背、顏面、外陰、肛周等部位。臨床表現(xiàn)由于致病菌不同、毒性不同以及發(fā)病部位和其深淺的不同，而有輕重之別。一般病變淺者，患部呈現(xiàn)彌漫性紅腫，皮膚緊張而堅實，中央炎癥顯著，以后變軟，潰破化膿，排出膿液及壞死組織。由葡萄球菌引起者膿液較稠，鏈球菌引起者膿液較稀。病變位置深者，紅腫多不明顯，有深部壓痛。整理課件35蜂窩組織炎整理課件36蜂窩組織炎整理課件37蜂窩組織炎治療：抗菌藥物，切開引流整理課件38產(chǎn)褥熱產(chǎn)褥熱是由于產(chǎn)后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，醫(yī)學上叫產(chǎn)褥感染，是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期易患的比較嚴重的疾病，是指產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他病癥者。引起產(chǎn)褥感染的主要病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等。通常發(fā)生在產(chǎn)后24小時到產(chǎn)后10天。整理課件39產(chǎn)褥熱塞麥爾維斯〔0.5%漂白粉洗手〕維也納、羅切斯郭布羅·婉容之母鄧小平發(fā)妻張錫瑗曹禺生母亨利八世第三任妻子，愛德華六世之母亨利八世最后一任妻子再婚后泰姬陵整理課件40產(chǎn)褥熱中國第一例剖宮產(chǎn)術1892年由J.M.Swan于廣州完成，術后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。整理課件41整理課件42猩紅熱A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反響而出現(xiàn)心、腎、關節(jié)的損害。潛伏期為2～12天，多數(shù)為2～5天。起病多急驟，以發(fā)熱、咽峽炎和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。整理課件43猩紅熱100%患者有皮疹，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)，始于耳后、頸底及上胸部，數(shù)小時內(nèi)延及胸、背、上肢，24h左右到達下肢。典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的根底上散布著帽針頭大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，壓之退色，去壓后紅色小點即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布。皮疹多為斑疹，但也可見到隆起突出的“雞皮樣疹〞，偶有帶小膿頭的“粟粒疹〞，此與皮膚營養(yǎng)及衛(wèi)生情況有關。嚴重者可見出血性皮疹。整理課件44猩紅熱整理課件45猩紅熱“線狀疹〞或“巴氏線〞口周蒼白圈草莓舌整理課件46猩紅熱整理課件47猩紅熱整理課件48猩紅熱整理課件49猩紅熱整理課件50猩紅熱實驗室檢查：1.血象

白細胞總數(shù)(10～20)×109/L或更高，中性粒細胞可達0.75以上，胞漿中可見中毒顆粒。2.尿液

一般可有少量蛋白，多為一過性。并發(fā)腎炎時，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細胞和管型。3.分泌物培養(yǎng)和涂片

咽分泌物和傷口分泌物培養(yǎng)可有鏈球菌生長。用免疫熒光法檢查咽拭子涂片可發(fā)現(xiàn)鏈球菌。其他輔助檢查：應做X線、心電圖等檢查。整理課件51猩紅熱早期進行病原治療，可縮短病程、減少并發(fā)癥。首選青霉素，成人每次80萬U，2～4次/d，兒童2萬～4萬U/kg體重，分2～4次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，用青霉素治療后，80%的患者24h即可退熱。平均1.1天咽拭子培養(yǎng)可陰轉，4天咽炎消失，皮疹消退。普通型患者連用5天即可。中毒性或膿毒型者可加大劑量，成人200萬～400萬U/d，兒童為10萬～20萬U/(kg·d)，靜脈滴注，連續(xù)用藥到熱退以后3天。對青霉素過敏者，可用紅霉素，劑量20～40mg/(kg·d)，分3次或4次口服。也可用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)，成人4片/d，分2次口服，小兒酌減。亦可選用氯霉素、林可霉素或頭孢菌素等。對帶菌者可用常規(guī)治療劑量的青霉素，連續(xù)7天，一般均可陰轉。整理課件52風濕熱風濕熱是一種與A組溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病，曾經(jīng)是危害學齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心臟、關節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關節(jié)最為明顯，臨床表現(xiàn)為心臟炎、環(huán)形紅斑、關節(jié)炎、舞蹈癥和皮下結節(jié)。病變可呈急性或慢性反復發(fā)作，可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風濕性心瓣膜病。整理課件53風濕熱風濕熱缺乏典型的和特異的臨床表現(xiàn)，病癥輕重不一。關節(jié)炎心臟炎癥環(huán)形紅斑皮下結節(jié)Sydennham舞蹈癥整理課件54風濕熱整理課件55風濕熱整理課件56風濕熱整理課件57風濕熱風濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)最常見的表現(xiàn)。病程不長，能自發(fā)緩解，但可復發(fā)。約1/4病人病前有風濕病表現(xiàn)。發(fā)病年齡在5~15歲之間，男女患病率為1∶2。病變主要累及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干和小腦。臨床表現(xiàn)一般為緩慢起病，在面部的舞蹈樣動作表現(xiàn)為皺額、眨眼、努嘴、吐舌、牽動口角等動作。上肢常為近端肌群受累表現(xiàn)，如聳肩、急速揮動上肢等。下肢動作較少。以上動作在情緒緊張時加劇，睡眠時消失。病人常有精神病癥，從情緒不穩(wěn)演進到哭笑無常。嚴重病例可有視幻覺，甚至譫妄狀態(tài)和躁狂。檢查時除見有不自主動作外，肌張力普遍低下，共濟失調(diào)主要表現(xiàn)為手部恢復動作障礙。預后良好。急性期需臥床，有精神病癥者應對癥處理。本病治療應首選激素，口服強的松。針對風濕病進行病因治療。整理課件58風濕熱1.一般治療

主要是針對不同的病癥采取相應的對癥處理。急性期患者均應臥床休息；如有心臟受累應防止體力活動或精神刺激，并應在體溫和血沉恢復正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復活動，心臟擴大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復正?；顒?。有充血性心力衰竭者還應適當限制鹽和水分。整理課件59風濕熱2.抗生素的應用應用抗生素的目的是為消除殘存的鏈球菌感染灶。推薦應用青霉素一次肌內(nèi)注射，或者口服青霉素10天。對少數(shù)耐青霉素菌株感染或青霉素過敏者，可選用紅霉素，一天4次，療程10天。對紅霉素的耐藥，可選用其他藥物替代，包括氨芐青霉素/克拉維酸鹽、新大環(huán)內(nèi)酯類及頭抱霉素類等。整理課件60風濕熱3.抗風濕治療風濕性關節(jié)炎的首選藥物為非類固醇抗炎藥。其中阿司匹林仍然是首選藥物，分3～4次口服，一般療程6～8周，有輕度心臟炎者宜用12周。糖皮質(zhì)激素僅在嚴重心臟炎伴有充血性心力衰竭時才被推薦使用。常用藥物有潑尼松，分3～4次服用，控制病情后逐漸減量，療程最少12周。對心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可靜脈滴注地塞米松或氫化可的松，至病情改善后改為口服潑尼松。糖皮質(zhì)激素還可用于對阿司匹林無反響的嚴重關節(jié)炎的治療，療程6～8周。

嚴重心臟炎或心臟擴大者易發(fā)生心力衰竭，除用糖皮質(zhì)激素治療以外，應合并使用血管緊張素轉化酶抑制劑、洋地黃、利尿劑和降低心臟負荷的藥物。整理課件61心內(nèi)膜炎發(fā)熱貧血有或無心臟雜音皮膚黏膜瘀點，甲床下線狀出血，Osler結，Janeway損害拔牙病史整理課件62心內(nèi)膜炎診斷：超聲心動圖血培養(yǎng)整理課件63心內(nèi)膜炎一般認為應選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等殺菌劑，它們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質(zhì)，殺滅細菌，到達根治瓣膜的感染、減少復發(fā)的危險。抑菌劑和殺菌劑的聯(lián)合應用，有時亦獲得良好的療效。療效取決于致病菌對抗生素的敏感度，假設血培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏選擇藥物。由于細菌深埋在贅生物中為纖維蛋白