臨床輸血評價體系

臨床輸血評價

體系建立與實施

1整理課件背景材料2整理課件2021年實施?醫(yī)療機構臨床用血管理方法?其中：

第十九條醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術標準，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第二十八條醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷。

第三十條醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。3整理課件為了更好地貫徹衛(wèi)生部部長第85號令，做好醫(yī)院的臨床輸血評價工作

我們根據(jù)?臨床輸血技術標準?、?血液制品輸注指南?以及長期臨床輸血實踐與管理經(jīng)驗，制訂臨床輸血適應性與有效性評價流程，并列出臨床輸血評價考核指標。

4整理課件臨床輸血適應性評價

是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血前須對患者臨床輸血適應證進行評價。

臨床輸血有效性評價

是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血后24-48小時內(nèi)須對患者臨床輸血有效性進行評價。5整理課件1.臨床輸血適應性評價6整理課件1.1手術及創(chuàng)傷患者

7整理課件1.1.1紅細胞制劑輸注

8整理課件〔1〕血紅蛋白＞100g/L，血細胞容積＞0.3，可以不實施輸注。

〔2〕血紅蛋白＜70g/L，血細胞容積＜0.21，應立即實施輸注。

〔3〕血紅蛋白70-100g/L之間，倘假設患者伴有較明顯臨床缺氧病癥與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等，應實施輸注。

9整理課件1.1.2血小板制劑輸注

10整理課件〔1〕血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不實施輸注。

〔2〕血小板計數(shù)＜50×109/L，應立即實施輸注。

〔3〕血小板計數(shù)在50-100×109/L之間，倘假設伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應實施輸注。

11整理課件〔4〕特殊情況

①留置導管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢、拔牙或補牙等有創(chuàng)操作或檢查，或正常陰道分娩或體外循環(huán)等，血小板計數(shù)≤50×109/L，應實施輸注。

②硬膜外麻醉〔包括：剖腹產(chǎn)〕血小板計數(shù)≤50-80×109/L，應實施輸注。

③大手術，血小板計數(shù)≤80-100×109/L，應實施輸注。

④頭顱、眼部、脊柱與前列腺等特殊部位手術，血小板計數(shù)≤100×109/L，應實施輸注。12整理課件1.1.3新鮮冰凍血漿輸注

13整理課件〔1〕PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5〔肝?。?.3〕，伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應立即實施輸注。

〔2〕急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細胞制劑后，仍出血不止，應立即實施輸注。

〔3〕有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在相應血漿藥源性制劑供給缺乏時，可以實施輸注。

〔4〕對抗華法令藥物過量，可以實施輸注。

14整理課件1.2非手術患者

15整理課件1.2.1紅細胞制劑輸注

16整理課件〔1〕血紅蛋白＞100g/L，血細胞容積＞0.3，可以不實施輸注。

〔2〕血紅蛋白＜60g/L，血細胞容積＜0.20；自身免疫性溶血性貧血〔簡稱：AIHA〕血紅蛋白＜40g/L，應立即實施輸注。

〔3〕血紅蛋白60-100g/L之間，倘假設患者伴有較明顯臨床缺氧病癥與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等，應實施輸注。

17整理課件1.2.2血小板制劑輸注

18整理課件〔1〕血小板計數(shù)＞50×109/L，可以不實施輸注

〔2〕血小板計數(shù)≤10×109/L，應立即實施輸注。

〔3〕血小板計數(shù)10-50×109/L，倘假設伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應實施輸注。

19整理課件〔4〕特殊情況

①存在其它止血異?！踩邕z傳性或獲得性凝血障礙〕或存在高出血風險因素〔如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等〕，血小板計數(shù)＜30×109/L，應立即實施輸注。

②急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計數(shù)＜50×109/L，應立即實施輸注。

20整理課件1.2.3濃縮白細胞混懸液輸注

21整理課件〔1〕經(jīng)G-CSF或GM-CSF治療5天以上，中性粒細胞計數(shù)＜0.5×109/L，伴有嚴重危險生命的細菌或霉菌等感染患者，應實施輸注。

〔2〕新生兒敗血癥與嚴重粒細胞機能低下，應實施輸注。

22整理課件1.2.4血漿輸注

23整理課件〔1〕新鮮冰凍血漿各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5〔肝病＞1.3〕，伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應實施輸注。

〔2〕普通冰凍血漿各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，應實施輸注。

24整理課件1.2.5冷沉淀輸注

25整理課件〔1〕獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥〔纖維蛋白原水平＜1.0g/L〕，伴出血傾向或擬實施手術，在血漿藥源性纖維蛋白原供給缺乏時，可以實施輸注。

〔2〕血友病A患者血漿FⅧ活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性FⅧ供給缺乏時，可以實施輸注。

〔3〕1型〔去精氨酸加壓素無效〕和2B、2N型〔禁忌使用去精氨酸加壓素〕的血管性血友病〔vWD〕，在含vWF的血漿藥源性FⅧ供給缺乏時，可以實施輸注。

〔4〕血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等患者，可以實施輸注。26整理課件2.臨床輸血有效性評價

27整理課件2.1評價方法

28整理課件在每次實施輸血后24-48小時內(nèi)，通過單一實驗室指標改善，或單一臨床病癥與體征改善，或?qū)嶒炇抑笜伺c臨床病癥與體征同時改善進行評價。

29整理課件2.2評價指標

30整理課件2.2.1紅細胞制劑輸注

31整理課件〔1〕實驗室指標

①精確計算輸注紅細胞后24小時內(nèi)復查血紅蛋白值，并與輸血前比較，倘假設未到達預期值那么判定輸注不佳。血紅蛋白〔Hb〕預期升高值=〔獻血者Hb〔g/L〕X輸注血量〔L〕/患者體重〔kg〕X0.085〔L/kg〕〕X90%。輸注血量是指以全血量，紅細胞制劑應折算成對應全血量；兒童應將公式中常數(shù)0.85改為0.09。

②粗略計算一般50kg體重患者輸注懸浮紅細胞2u〔洗滌紅細胞3u〕大約可使血紅蛋白升高10g/L，紅細胞容積升高0.03。由于血紅蛋白檢驗誤差允許值為±10g/L，故臨床判斷輸注紅細胞制劑是否有效，應在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L。

③應排除出血、溶血等傾向。

〔2〕臨床缺氧病癥與體征改善或消失。

32整理課件2.2.2血小板制劑輸注

33整理課件〔1〕實驗室指標

①精確計算

血小板計數(shù)增加校正指數(shù)〔CCI〕=〔〔輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)〕〔1011〕×體外表積〔M2〕〕/輸注血小板總數(shù)(1011)。體外表積〔M2〕=0.0061X身高〔cm〕+0.0128X體重〔kg〕-0.01529。輸注后1小時CCI＞10者為輸注有效。

血小板回收率〔PPR〕又稱血小板恢復百分數(shù)〔％〕＝(〔輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)〕〔/L〕×血容量〔L〕×100％)/〔輸注血小板總數(shù)X0.67〕。1小時回收率＞60%，24小時應＞40%。

②粗略計算一般50kg體重患者輸注輸注單采血小板1u〔含血小板總數(shù)2.2x1011〕，可使血小板計數(shù)升高30×109/L。

③應排除出血、DIC等傾向。

〔2〕臨床出血病癥與體征改善或消失。

34整理課件2.2.3濃縮白細胞混懸液輸注

35整理課件〔1〕由于中性粒細胞輸注后很快離開血循環(huán)，先在肺部積聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能以外周血中性粒細胞數(shù)增高值評價輸注療效

〔2〕臨床病癥與體征改善是唯一評價指標。輸注后觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降等。

36整理課件2.2.4血漿與冷沉淀輸注

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