0-1歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查課件

0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查是系統(tǒng)觀察嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常與否的臨床檢查方法，可發(fā)現(xiàn)

輕微腦功能異常引起的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。對于早產(chǎn)兒、窒息兒及出生前后腦損傷的嬰兒，通過系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、反射、肌張力和姿勢異常，早期診斷，早期治療。法國兒科專家阿米爾-梯桑所有檢查按糾正年齡，按同樣的標(biāo)準(zhǔn)估價(jià)足月兒和早產(chǎn)兒。本檢查并不是一種完全的神經(jīng)學(xué)估價(jià)未包括顱神經(jīng)，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價(jià)不包括精神運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，不能發(fā)現(xiàn)行為、社交或精神運(yùn)動(dòng)方面的異常2.

前囟和顱縫前囟的觸診應(yīng)在嬰兒坐位不哭時(shí)進(jìn)行，記錄正常大小，緊張或凹陷。顱縫應(yīng)檢查其分開的程度。顱縫進(jìn)行性增大或頭圍迅速增加，如考慮腦積水或ICH，應(yīng)作其他檢查綜合判斷。前囟過快關(guān)閉，鱗狀縫過快關(guān)閉，伴有顳骨在頂部的鈣化和重疊，則是腦萎縮的征象。3.清醒和睡眠的一般形式（1）正常（2）激惹、哭鬧多（3）嗜睡、不哭5.

哭分別記錄正常哭聲或異?？蘼暜惓？蘼暋哒{(diào)、虛弱、單調(diào)…6.吸吮行為記錄——吸吮和吞咽是否正常、協(xié)調(diào)是否需要鼻飼、部分鼻飼喂飼時(shí)是否經(jīng)常嗆咳，伴或不伴有青紫。表格記錄：（1）正常（2）部分奶瓶喂養(yǎng)（3）非奶瓶喂養(yǎng)（4）嗆咳7.前一個(gè)月內(nèi)的驚厥情況有無驚厥，驚厥的性質(zhì)，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥表格記錄：（1）無驚厥（2）泛化（3）局灶（4）發(fā)熱（5）嬰兒痙攣9.落日眼眼球向下旋轉(zhuǎn)，下眼瞼部分掩蓋虹膜，虹膜上的鞏膜可見可在所有時(shí)間內(nèi)見到，也有些病例在檢查時(shí)引出表格記錄：有或無10.顯著的斜視對眼、外斜視（單側(cè)或雙側(cè)）5個(gè)月后持續(xù)斜視需由?？漆t(yī)師檢查表格記錄：有或無11.持續(xù)的眼球震顫水平眼球震顫——眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動(dòng)，這種感覺缺陷使之不能注視物體；提示中心性或周圍性視覺缺陷；表格記錄：有或無。12.視覺追蹤，對光的追蹤嬰兒在安靜覺醒狀態(tài)，可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無。13.聽、眨眼反射距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽性反應(yīng)。表格記錄：有或無。以下檢查姿勢和自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。15.持續(xù)頸伸肌張力增高當(dāng)有頸伸肌張力增高時(shí)，嬰兒仰臥位，頭向后伸展。注意在典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似表現(xiàn)，應(yīng)重復(fù)試頭腹

側(cè)屈曲，以免誤認(rèn)為頸伸肌張力增高。表格記錄：無或有。16.角弓反張表現(xiàn)如上，表格中記錄無或有。19．面肌麻痹當(dāng)嬰兒哭時(shí)麻痹表現(xiàn)最明顯，受累側(cè)表現(xiàn)松弛，嘴歪向?qū)?cè)，受累側(cè)眼部分張開，正常側(cè)眼瞼閉合。表格記錄：無或有。20．自然活動(dòng)觀察躺在檢查臺(tái)上的嬰兒，注意自然運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)刻板、重復(fù)應(yīng)考慮為異常：如腿作踏板動(dòng)作和手臂作風(fēng)車動(dòng)作。表格記錄分五級(jí)：（1）低中等=正常高不對稱重復(fù)。21．異常運(yùn)動(dòng)（1）持續(xù)震顫（2）陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(dòng)（3）其他異常運(yùn)動(dòng)： 連續(xù)的咀嚼運(yùn)動(dòng)頻發(fā)抖動(dòng)肢體異常位置：肘伸展和腕部旋向內(nèi)表格記錄：（1）無有不正常肢體。以下幾項(xiàng)是被動(dòng)肌張力的檢查，需在安靜覺醒狀態(tài)下檢查，試驗(yàn)伸展性時(shí)用力不能過大，當(dāng)顯示嬰兒任何不適征象時(shí)應(yīng)停止操作，檢查時(shí)應(yīng)注意不對稱。22．內(nèi)收肌角嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡

可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應(yīng)

注明。表格記錄：（1）正常形式，（2）角度（左+右），（3）過小，（4）過大，（5）右側(cè)過小，（6）左側(cè)過小。23．跟耳征嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應(yīng)固定在臺(tái)面上，角度由嬰兒下肢和臺(tái)面形成。當(dāng)一邊抵抗力增強(qiáng)提示不對稱，如屈肌張力過大，腘窩角完全伸開有困難，

角度則由足跟和骨盆連線和臺(tái)面的交角。表格記錄：（1）正常形式（2）右側(cè)（角度大小、過小、過大）（3）左側(cè)（角度大小、過小或過大）（4）過度髖部屈曲。24．腘窩角小兒仰臥位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展開小腿使其盡量伸直，注意臀部不要離開床面，測量小腿與大腿之間的夾角。表格記錄：正常形式右側(cè)（角度、過小及過大）左、右側(cè)相同25．足背屈角檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，正常為60°，然后突然背屈形成“快角”，正常為70°，左右兩角對稱。如快慢角之間差>10°，揭示有異常加劇的伸展反射。表格記錄：（1）正常形式（2）右側(cè)：慢角、快角、“慢”>60-70°、“快-慢

”>10°（3）左側(cè)同右側(cè)（4）左右不對稱。26．對伸展的反應(yīng)簡短收縮，隨即放松，表現(xiàn)為抖動(dòng)。強(qiáng)直收縮為對快速度運(yùn)動(dòng)持續(xù)抵抗，隨后緩慢放松，表現(xiàn)為強(qiáng)直性。表格記錄：（1）抖動(dòng)（2）強(qiáng)直性27．圍巾征檢查者一手托住小兒頸背部使呈半臥位，另一手將小兒手通過前胸拉向?qū)?cè)肩部，觀察小兒肘部位置。肘和中線關(guān)系有三種位置：肘未達(dá)中線肘超過中線運(yùn)動(dòng)過度：臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。表格記錄：正常形式右側(cè)（位置、過小，過大）左側(cè)同右側(cè)不對稱。如以上被動(dòng)肌張力檢查中出現(xiàn)有不對稱者則需作以下四項(xiàng)檢查。28．雙足的擺動(dòng)同時(shí)在踝部搖動(dòng)雙足評價(jià)運(yùn)動(dòng)的幅度，注意在左右足之間運(yùn)動(dòng)有何不同。表格記錄：右側(cè)活動(dòng)度大左側(cè)活動(dòng)度大29．方窗屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最小角，重點(diǎn)觀察的是左右是否對稱，而不是角度大小。表格記錄：右側(cè)角度較小左側(cè)角度較小30．雙手的擺動(dòng)在腕部同樣地?cái)[動(dòng)雙手，注意運(yùn)動(dòng)的振幅任何明顯不對稱。表格記錄：右側(cè)活動(dòng)度大左側(cè)活動(dòng)度大31．頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動(dòng)通過頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價(jià)對側(cè)肌肉的抵抗，重點(diǎn)記錄明顯不對稱，運(yùn)動(dòng)的幅度不是主要的。表格記錄：右側(cè)更受限左側(cè)更受限以下是對于脊柱軸的檢查。32．頭部腹側(cè)屈曲正常頭部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復(fù)屈曲4-5次后，抵抗力增加。表格記錄：（1）相同（2）強(qiáng)直增加33．軀干部腹側(cè)屈曲腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動(dòng)屈曲是正常的。在軀干強(qiáng)直的病例，軀干不可能屈曲，表現(xiàn)上提時(shí)無屈曲。表格記錄：（1）正常過度不可能34．軀干背側(cè)伸展嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部脊椎，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時(shí)是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。表格記錄：（1）正常的（不可能的）（2）過度35．軀干側(cè)面彎曲嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，推雙腿盡可能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復(fù)一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對稱均為重要發(fā)現(xiàn)。表格記錄：（1）正常過度右側(cè)受限左側(cè)受限。以下是主動(dòng)肌張力的估價(jià)。36．頸部屈肌主動(dòng)收縮嬰兒平臥拉到坐位，運(yùn)動(dòng)不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應(yīng)，頸屈肌主動(dòng)收縮，使坐位時(shí)頭和軀干在一軸線上。37．頸部伸肌主動(dòng)收縮從坐位放到仰位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不能太快或太慢，軀干的運(yùn)動(dòng)應(yīng)能引出頸伸肌的收縮使頭豎立。38．頭部的控制當(dāng)生后頭幾個(gè)月，嬰兒放在坐位，頭和軀干在軸線上不能超過數(shù)秒，隨年齡增長，頭控制改善，2-4個(gè)月頭豎立能維持>15秒，5個(gè)月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴(yán)重征象。表格記錄：頭豎立有或無。39．拉起到坐位姿勢當(dāng)仰臥時(shí)嬰兒被鼓勵(lì)抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成坐位，1-4個(gè)月嬰兒無此能力，5-7個(gè)月可能會(huì)出現(xiàn)但不持續(xù)，8個(gè)月嬰兒已具有此能力。表格記錄：（1）正常形式（2）有（3）無40．瞬間獨(dú)坐姿勢單獨(dú)坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。兩種異常位置：嬰兒向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。嬰兒向后倒，因屈肌張力不足，伸肌張力過高。41．獨(dú)坐≥30秒5個(gè)月前嬰兒無此能力6-8個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐表格記錄：有或無42．下肢和軀干直立（支撐反應(yīng)）1-2個(gè)月有支撐反應(yīng)，即使膝由于屈肌張力過高而保持半屈曲位隨后幾個(gè)月支撐反應(yīng)消失5個(gè)月站立時(shí)下肢屈曲，如站立時(shí)過分下肢伸直應(yīng)為異常7-8個(gè)月時(shí)有一個(gè)“跳躍階段”，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲8-9個(gè)月嬰兒能在站立支持自身的重量表格記錄：正常形式有無剪刀樣軀體拱形以下是原始反射，深腱反射及姿勢反應(yīng)。43．自動(dòng)踏步扶住嬰兒軀干，當(dāng)足底接觸檢查臺(tái)面時(shí)，嬰兒就會(huì)邁步自動(dòng)踏步走。1-3月有此原始反射4-5月不持續(xù)存在5個(gè)月后無此反射表格記錄：有或無。44．握持反射檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，3-4個(gè)月時(shí)消時(shí)。表格記錄：有無不對稱右/左45.

牽拉反應(yīng)引出手掌抓握反應(yīng)后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個(gè)屈肌收縮，嬰兒可全部牽引起來，表現(xiàn)出驚人的能力，第4個(gè)月開始此種反應(yīng)被主動(dòng)隨意抓握代替。表格紀(jì)錄：有無不對稱右/左46．擁抱反射將嬰兒輕輕拉雙手，使嬰兒提起離開檢查臺(tái)數(shù)公分，上肢在伸展?fàn)顟B(tài)，然后突然放松，引起此反射。（1）反射開始上臂外展和前臂伸展（2）接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，手在此時(shí)完全張開（3）哭。注意反應(yīng)不對稱、低閾（很輕刺激引出反射）、低閾伴有陣攣性收縮。表格記錄：有無不對稱右/左陣攣運(yùn)動(dòng)+低閾。47．引出不對稱頸肢反射任何月齡引出此反應(yīng)均為異常。48．二頭肌反射嬰兒仰臥，檢查者用食指放在二頭肌肌腱上，用叩診錘叩食指，引出二頭肌收縮（即前臂屈曲）表格記錄：正常、無或過度，左右是否對稱。49．踝陣攣嬰兒仰臥位，腿部肌肉放松后進(jìn)行檢查，陣攣持續(xù)超過10次為異常。表格記錄：無右側(cè)存在左側(cè)存在50．膝反射檢查兩側(cè)記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。51．側(cè)面支撐反應(yīng)為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)。在