肺腫瘤影像改

第五節(jié)支氣管肺癌〔bronchogeniccarcinoma〕定義與起源組織學(xué)類型大體類型X線征象①瘤體〔原發(fā)灶〕征象②阻塞征象③侵犯、轉(zhuǎn)移征象1整理課件一、中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)根本影像〔病理〕 X線特點(diǎn) CT特點(diǎn) 原發(fā)灶①肺門腫塊、分葉狀；〔瘤體+LN〕②支氣管狹窄、梗阻；〔多形態(tài)〕支氣管肺氣腫：阻塞、代償；阻塞肺不張、阻塞性肺炎；支擴(kuò)、膿腫；多種并存；轉(zhuǎn)移縱膈、肺門LN；肺內(nèi)LT；血行轉(zhuǎn)移；胸膜、心包轉(zhuǎn)移；等球形〔段、管外型〕與長軸一致〔葉、管壁型〕主、葉可顯示，尤斷層；段難顯示，與血管鑒別；+C；與支氣管關(guān)系；敏感，薄層可及段形態(tài)與走行有關(guān)相對(duì)易發(fā)現(xiàn)；明顯優(yōu)于平片；2整理課件右上中央型肺癌3整理課件右下葉中央型肺癌4整理課件左舌段中央型肺癌5整理課件左上中央型肺癌6整理課件右上中央型肺癌7整理課件右上中央型肺癌8整理課件右上中央型肺癌9整理課件右中央型肺癌10整理課件右上中央型肺癌11整理課件右上中央型肺癌12整理課件右下背段中央型肺癌13整理課件左上中央型肺癌、尖后段不張14整理課件腫塊與肺不張15整理課件腫塊與肺不張16整理課件中央型全葉肺癌〔1〕17整理課件中央型全葉肺癌〔2〕18整理課件中央型全葉肺癌〔3〕19整理課件二、周圍型肺癌的X線、CT表現(xiàn)根本影像〔病理〕 X線特點(diǎn) CT特點(diǎn)原發(fā)灶

分葉、切跡；毛刺；結(jié)節(jié)、球形無分葉、毛刺；腫塊、空泡征；空洞等阻塞、

小支氣管→小斑片；鄰近胸膜凹陷征；胸壁侵犯；轉(zhuǎn)移

縱膈、肺門LN；肺內(nèi)LT；血行轉(zhuǎn)移；胸膜、心包轉(zhuǎn)移；等毛刺；瘤灶敏感棘狀突起；易顯殘留肺泡、支氣管、空洞；鈣化問題；強(qiáng)化幅度；相對(duì)易發(fā)現(xiàn)；明顯優(yōu)于平片；20整理課件周圍型肺癌腫快定義分葉切跡棘狀突葉間裂凸21整理課件周圍型肺癌22整理課件周圍型肺癌23整理課件周圍型肺癌24整理課件短毛刺、棘狀突起25整理課件26整理課件周圍型肺癌27整理課件周圍型肺癌，+C28整理課件周圍型肺癌29整理課件周圍型肺癌30整理課件小腺癌增強(qiáng)，“小結(jié)節(jié)堆積〞31整理課件鱗癌結(jié)節(jié)空洞32整理課件周圍型肺癌33整理課件周圍型肺癌34整理課件三、幾種特殊類型的肺癌1、肺上溝癌〔pancoasttumor〕定義CT優(yōu)于平片：顯示胸壁、胸廓入口侵犯35整理課件肺上鉤癌鑒別36整理課件肺上鉤癌37整理課件38整理課件2、縱隔型肺癌①上葉中央型+上葉不張緊貼縱膈；②縱隔胸膜下周圍型、縱隔侵犯，與縱隔LN腫大融合；③原發(fā)灶不明顯，以縱隔LN腫大為主；39整理課件縱膈型肺癌40整理課件縱膈型肺癌41整理課件縱膈型肺癌42整理課件縱膈型肺癌43整理課件3、彌漫型肺癌及“肺炎型〞肺癌病理：腺癌、肺泡癌；沿小支氣管向肺泡漫延、沿肺泡伏壁生長影像：彌漫小斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、環(huán)影，段、葉大片影，更密實(shí)；局部邊緣凸；結(jié)合臨床、動(dòng)態(tài)穿刺活檢44整理課件彌漫性肺泡癌45整理課件彌漫性肺泡癌46整理課件癌性實(shí)變47整理課件癌性實(shí)變48整理課件癌性實(shí)變49整理課件癌性實(shí)變50整理課件癌性實(shí)變51整理課件胸膜下肺癌52整理課件4、癌性空洞/空洞型肺癌厚壁空洞外緣---具有一般肺癌的表現(xiàn)內(nèi)緣---凹凸不平，壁結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移鑒別53整理課件癌性空洞54整理課件癌性空洞55整理課件癌性空洞56整理課件癌性空洞57整理課件癌性空洞58整理課件59整理課件60整理課件四、早期肺癌及“隱匿〞肺癌1、定義周圍型最大直徑≤2cm，無轉(zhuǎn)移；中央型未突破支氣管壁，或突破后≤2cm，無轉(zhuǎn)移；2、中央型早期肺癌的診斷痰癌細(xì)胞，支纖鏡影像學(xué)：CT對(duì)支氣管壁、腔、小腫塊及繼發(fā)的阻塞改變，均較平片敏感；3、周圍型早期肺癌的診斷以影像學(xué)檢查為主；CT敏感性高，可發(fā)現(xiàn)平片≤1.0cm的“隱匿〞肺癌；形態(tài)多樣：結(jié)節(jié)型〔80%〕分葉、毛刺〔多數(shù)〕，平滑光整〔少數(shù)〕浸潤型〔17%〕小斑點(diǎn)、斑片狀；腺癌、肺泡癌；空洞型〔3%〕小支氣管活瓣→阻塞肺大泡，癌細(xì)胞伏壁生長；4、動(dòng)態(tài)觀察〔主要指周圍型〕肺癌≤2.0cm3～6個(gè)月、甚至1年增大可不明顯；≥3.0cm3～6個(gè)月增大較明顯；超1年不增大多良性；61整理課件早期周圍型肺癌〔實(shí)性結(jié)節(jié)〕62整理課件早期周圍型肺癌〔磨玻璃密度結(jié)節(jié)〕63整理課件早期周圍型肺癌〔磨玻璃和實(shí)性混合密度結(jié)節(jié)〕64整理課件“隱匿〞肺癌65整理課件“隱匿〞肺癌66整理課件早期肺癌2個(gè)月后復(fù)查67整理課件“隱匿〞肺癌68整理課件“隱匿〞肺癌69整理課件“隱匿〞肺癌70整理課件“隱匿〞肺癌71整理課件“隱匿〞肺癌72整理課件四、其他肺腫瘤及肺癌的胸內(nèi)轉(zhuǎn)移其他原發(fā)性肺腫瘤：腺瘤、肉瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等；轉(zhuǎn)移性肺腫瘤：血行性---CT敏感，尤胸膜下小結(jié)節(jié)；淋巴性---肺間質(zhì)串珠狀改變，常伴縱膈LN腫大；肺癌的胸內(nèi)轉(zhuǎn)移：淋巴性、血行性、直接侵犯73整理課件Hamartoma74整理課件錯(cuò)構(gòu)瘤二例7