2023糖尿病性骨質(zhì)疏松的評(píng)估與治療策略

2023糖尿病性骨質(zhì)稀松的評(píng)估與治療策略目前，我國(guó)糖尿病人口數(shù)居世界第一位，而患病人數(shù)仍在逐年攀升。骨質(zhì)疏松作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的52.1%~54.69%。常表現(xiàn)為骨痛、骨骼畸形、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加、骨量降低、骨脆性增加、骨微結(jié)構(gòu)異常等。對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)非常重要可以，降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率，減少脆性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。糖尿病患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因一般情況下，糖尿病患者易患骨質(zhì)疏松可能是排尿增多、胰島素缺乏、腎功能受損等原因?qū)е碌?，具體分析如下:排尿增多糖尿病患者的血糖水平過高，可能會(huì)導(dǎo)致利尿作用增強(qiáng)，出現(xiàn)多尿的癥狀，而患者體內(nèi)的大量糖分、水分、鈣、磷等物質(zhì)可能會(huì)隨著尿液一起排出，如果沒有及時(shí)補(bǔ)充鈣元素，可能會(huì)出現(xiàn)缺鈣的癥狀。胰島素缺乏胰島素能夠起到調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的作用，但糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平較低，因此其成骨細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能較弱，可能導(dǎo)致骨質(zhì)膠原蛋白分泌減少，從而可能造成糖尿病患者易患骨質(zhì)疏松。腎功能損害糖尿病對(duì)患者的腎功能造成損害，可能會(huì)對(duì)維生素D在患者體內(nèi)的代謝、鈣磷調(diào)節(jié)、鈣-甲狀旁腺激素的代償性分泌等產(chǎn)生影響，影響身體對(duì)鈣的吸收，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。糖尿病性骨質(zhì)疏松的診斷方法對(duì)于骨質(zhì)疏松的診斷，主要依據(jù)雙能X射線（DXA）檢測(cè)結(jié)果，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年提出的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：aT值W-2.5標(biāo)準(zhǔn)差（SD）診斷為骨質(zhì)疏松癥；a-2.5SD<T值<-1.OSD為骨量減少；aT值2-1.OSD為正常。另外，定量CT（QCT）檢測(cè)可較DXA檢測(cè)骨質(zhì)疏松更為敏感，對(duì)于中國(guó)人群，當(dāng)QCT測(cè)量結(jié)果小于80mg/cc時(shí)可診斷為骨質(zhì)疏松癥，80~120mg/cc時(shí)可診斷為低骨量。糖尿病性骨質(zhì)疏松的管理方案藥物管理直接糾正骨失衡骨保護(hù)劑：包括鈣劑、維生素D，維生素D和鈣劑一般聯(lián)合用藥，單獨(dú)使用不能產(chǎn)生糾正糖尿病性骨質(zhì)疏松的作用。雙磷酸鹽：如阿侖磷酸鈉，通過抑制骨吸收、增加骨強(qiáng)度和骨細(xì)胞生命周期使椎體和髓部骨折減少50%以上，但也有研究證實(shí)此類藥物長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致骨密度增加，因此應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間服用，不超過1~2年的治療周期。降鈣素：如能魚降鈣素，通過抑制破骨細(xì)胞活性以及數(shù)量來改善骨質(zhì)疏松，常用于骨質(zhì)疏松伴疼痛的患者，但由于其具有致癌風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦療程一般不超過3個(gè)月。雌激素類：如雷諾昔芬，能夠通過多條信號(hào)通路抑制破骨細(xì)胞活性，常應(yīng)用于絕經(jīng)后糖尿病性骨質(zhì)疏松患者，相比其他雌激素藥物，無致癌風(fēng)險(xiǎn)。甲狀旁腺激素在小劑量間斷使用的情況下能夠促進(jìn)骨生成，但在大劑量使用的情況下，該作用可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)。間接糾正骨失衡GLP-1受體激動(dòng)劑：以利拉魯肽和艾塞那肽為代表，據(jù)體外實(shí)驗(yàn)研究證明，利拉魯肽能夠提高成骨細(xì)胞相關(guān)因子的表達(dá)，抑制破骨細(xì)胞生成，改善骨小梁質(zhì)量。相較于其他GLP-1受體激動(dòng)劑，利拉魯肽能顯著降低糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。a葡萄糖昔酶抑制劑：如阿卡波糖、米格糖醇和沃格列糖等，被證實(shí)可以通過刺激腸道I細(xì)胞釋放GLP-1來改善骨質(zhì)疏松。DPP-4抑制劑:如西格列汀、沙格列汀，能夠促進(jìn)胰島素分泌、降低CatheK蛋白酶含量，從而提高骨膠原合成，增加成骨細(xì)胞的活性，改善骨質(zhì)量。二甲雙呱：通過AMPK/USF-1/SHP通路刺激成骨細(xì)胞分化,減少破骨細(xì)胞數(shù)量，以此發(fā)揮骨保護(hù)的作用。PPRA激動(dòng)劑：包括PPARa和PPARy兩大類，以非諾貝特、匹立尼酸、氯貝特為代表的PPAR媛藥物能夠改善骨小梁微結(jié)構(gòu)、提高骨密度；以羅格列酮、毗格列酮、曲格列酮、巴格列酮等為代表的PPARY類藥物可以通過控制炎癥因子的表達(dá)，減少氧化應(yīng)激，以此改善骨密度水平，并且已在骨質(zhì)疏松的治療中廣泛投入使用。生活方式調(diào)整適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照。避免吸煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。采取防止跌倒的各項(xiàng)措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥。加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施。選擇負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)，由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。按照糖尿病飲食控制總熱量，少食