纖維支氣管鏡活檢

1整理課件纖維支氣管鏡活檢

的病理診斷2整理課件●

纖支鏡活檢是診斷肺腫瘤最可靠的手段，特別是中央型肺癌(鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、粘液表皮樣癌等)?！?/p>

優(yōu)點(diǎn)：(1)該項(xiàng)技術(shù)較普及，簡便易行；(2)根據(jù)活檢部位，對(duì)癌瘤能準(zhǔn)確定位；(3)鏡下直觀活檢組織，可準(zhǔn)確定性：炎癥、腫瘤(良性、惡性，癌的類型、分化程度)；●

缺點(diǎn)：(1)年老體弱患者難以承受；(2)對(duì)外周型腫瘤等病變，無能為力；(3)活檢組織太小、易破碎，或受擠壓明顯，導(dǎo)致診斷困難。3整理課件纖支鏡活檢可診斷那些疾病？●癌前病變：鱗狀上皮/基內(nèi)幕胞不典型增生●上皮性腫瘤良性：乳頭狀瘤、漿液性/粘液性腺瘤等惡性：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、類癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等●其它：炎癥性疾病，肉芽腫性炎、淋巴瘤等4整理課件(儲(chǔ)藏細(xì)胞)5整理課件神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞6整理課件支氣管粘膜組織的腺體7整理課件8整理課件基內(nèi)幕胞增生9整理課件鱗化、不典型增生10整理課件鱗化、中度不典型增生11整理課件基內(nèi)幕胞不典型增生12整理課件基內(nèi)幕胞不典型增生、癌變13整理課件典型病例例如良性上皮性腫瘤

乳頭狀瘤(鱗狀上皮、腺上皮、混合性)漿液性腺瘤14整理課件鱗狀上皮乳頭狀瘤15整理課件鱗狀上皮乳頭狀瘤16整理課件鱗狀上皮乳頭狀瘤17整理課件腺上皮乳頭狀瘤18整理課件混合性乳頭狀瘤19整理課件混合性乳頭狀瘤20整理課件漿液性腺瘤21整理課件漿液性腺瘤22整理課件惡性上皮性腫瘤：

鱗癌腺癌小細(xì)胞癌類癌23整理課件高分化鱗癌24整理課件支氣管鱗癌25整理課件支氣管鱗癌26整理課件支氣管鱗癌伴早期浸潤27整理課件纖支鏡刷片28整理課件支氣管腺泡性腺癌29整理課件支氣管小細(xì)胞癌30整理課件支氣管小細(xì)胞癌31整理課件CPN病例分析共選收22例(2007.5~2021.7)：性別：男13例，女8例，1例不清；年齡：21~80歲，50歲以上16例，1例不清；部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；32整理課件第1例

男，70歲，

左肺上葉開口阻塞基內(nèi)幕胞輕度不典型增生33整理課件第2例

男，70歲

？支氣管外表上皮鱗化34整理課件第3例男，62歲？鱗狀上皮乳頭狀增生→不典型增生→癌變？35整理課件第4例

男，56歲，

右肺上葉開口鱗狀上皮乳頭狀瘤36整理課件第5例

女，37歲，

？支氣管開口處

息肉狀支氣管粘液性腺瘤37整理課件第6例

男，58歲，

左肺上葉鱗癌38整理課件第7例

極小組織，

什么癌？小片鱗狀細(xì)胞癌組織39整理課件第8例

男，65歲，左下支氣管開口原位癌伴早期浸潤40整理課件第9例

男，46歲，

右肺上葉低分化鱗癌41整理課件第10例

男，68歲，

右中葉支氣管中分化鱗癌42整理課件第11例

男，70歲，

右上葉開口處TTF-1、Syn、CgA均(-)CK5/6(+)

43整理課件第12例

女，53歲

？高分化腺癌44整理課件第13例

女，75歲，

？中分化腺癌45整理課件第14例

男，45歲，

右下基底段低分化腺癌46整理課件第15例

女，21歲，

右肺下葉占位中分化腺癌47整理課件第16例

男，55歲，右上支氣管內(nèi)中分化腺癌48整理課件第17例

男，73歲，

？小細(xì)胞癌擠壓明顯是特征49整理課件第18例

女，53歲，右上支氣管阻塞小細(xì)胞癌？CK-p少數(shù)(+)TTF-1、CgA、CD99均(-)PNET？50整理課件第19例

女，55歲，

左下后段鱗癌、基內(nèi)幕胞癌、粘液表皮樣癌？51整理課件第20例

女，80歲，右肺中葉細(xì)支氣管肺泡癌，粘液細(xì)胞型52整理課件第21例

女，48歲，

？細(xì)支氣管肺泡癌，伴間質(zhì)浸潤(腺癌？)53整理課件第22例

男，70歲，右肺中央型54整理課件CKSynCD3CD2055整理課件？彌漫性大B淋巴瘤CD20(+)、CD79a()、PAX5()、CD30()，Ki67>50％56整理課件纖支鏡活檢診斷存在的問題●對(duì)臨床資料不夠重視，根本資料不全，有無長期吸煙史，無人提及；●活檢組織欠完整；●切片染色不夠鮮艷；●顯微照相低倍少，高倍太多；●采圖缺乏規(guī)律；●局部病例難以提出診斷意見，無結(jié)果。57整理課件纖支鏡活檢診斷應(yīng)注意的問題●做好HE切片：為正確的病理診斷提供重要條件，深切是必要的；●緊密了解并結(jié)合臨床：病理診斷雖然是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)〞，但必須重視纖支鏡及影像學(xué)