消化道息肉診治進展

胃腸息肉的診治進展整理課件

胃腸息肉是指胃腸黏膜隆起局限性增生凸起到腔內(nèi)而形成的過度生長的組織原因：主要與家族遺傳因素、炎癥及其它慢性刺激、種族、飲食成分〔高脂肪、高動物蛋白、低纖維素〕等因素有關(guān)。整理課件分型目前國內(nèi)外較多的是Morson的組織分類，腫瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類?！窀鶕?jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)?！窀鶕?jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型〔廣基型〕、扁平息肉●根據(jù)息肉所處位置分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸〔結(jié)腸和直腸〕息肉等，整理課件●根據(jù)息肉大?。?.5cm以內(nèi)為微型，0.5～2.0cm為小型，2.0～3.0cm為大型，3.0～5.0cm為特大型，不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。整理課件分類胃腸息肉可分為真性和假性兩種真性息肉又稱息肉樣腺瘤。其病變性質(zhì)屬于腫瘤性增生，可發(fā)生癌變。假性息肉那么為炎性黏膜增生而形成的息肉。整理課件山田分型以胃息肉為例，山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不管其性質(zhì)將其分為四型，I型：呈丘狀，隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；Ⅱ型：呈半球狀，隆起的起勢部有明確的境界；Ⅲ型：有亞，蒂隆起的起勢部略小，形成亞蒂；Ⅳ型：有蒂，隆起的起勢部有明顯的蒂部。整理課件中村分型Ⅰ型：最多，一般直徑不超過2cm，有蒂多數(shù)，也有無蒂，外表比較光滑，呈顆粒狀、乳頭狀或絨毛狀，色澤與周圍粘膜相同，也可呈暗紅，多見胃竇部，此型與腺瘤性息肉相當(dāng)。

Ⅱ型：多見胃竇部與胃體交界處，息肉頂部常發(fā)紅，凹陷，是由于反復(fù)的粘膜缺損，再生修復(fù)而形成，合并早期胃癌最多，組織學(xué)改變與Ⅰ型不同；

Ⅲ型：呈平盤狀隆起，形態(tài)與Ⅱa早期胃癌相似，此型相當(dāng)于Ⅱa亞型異型上皮灶。

Ⅳ型：由腸上皮而來的乳頭腺瘤，癌變率較高，表現(xiàn)與結(jié)腸息肉相類似。整理課件家族性腺瘤性息肉病FAP

是一種常染色體顯性遺傳性疾病。主要病理變化是大腸內(nèi)廣泛出現(xiàn)數(shù)十到數(shù)百個大小不一的息肉，嚴(yán)重者從口腔一直到直腸肛管均可發(fā)生息肉，息肉數(shù)量可達數(shù)千個。息肉自黃豆大小至直徑數(shù)厘米不等，常密集排列，有時成串、成簇。發(fā)病初期無明顯病癥，家族性腺瘤性息肉病如不予治療，不可防止地出現(xiàn)癌變，且可表現(xiàn)為同時多原發(fā)性腸癌。整理課件整理課件整理課件早診斷+早治療整理課件染色內(nèi)鏡整理課件食管不典型增生1.5%盧戈氏液染色

整理課件胃竇不典型增生——0.5％亞甲藍染色整理課件放大內(nèi)鏡整理課件放大內(nèi)鏡下腺管開口形狀整理課件超聲內(nèi)鏡整理課件整理課件窄帶光譜成像(NBI)整理課件胃潰瘍整理課件胃癌整理課件自發(fā)熒光成像整理課件整理課件共聚焦激光顯微內(nèi)鏡整理課件整理課件整理課件內(nèi)鏡治療氬離子束凝固術(shù)〔APC〕

光動力治療〔PDT〕內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)endoscopicmucosalresectionEMR，EPMR〔endoscopicpiecemealmucosalresection,分片粘膜剝離術(shù)〕內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)endoscopicsubmucosaldissectionESD射頻消融〔radiofrequencyablation〕TEM〔TransanalEndoscopicMicrosurgery〕是一種經(jīng)肛門切除腫瘤的微創(chuàng)保肛手術(shù)方法整理課件氬離子束凝固術(shù)〔APC〕

一種新型的非接觸式電凝技術(shù)概念原理利用特殊裝置將氬氣離子化，將能量傳遞至組織發(fā)揮凝固作用設(shè)備APC300裝置整理課件Barrett’s食管APC治療整理課件食管高級別上皮內(nèi)瘤變

整理課件光動力治療〔PDT〕

原理整理課件早期食管癌PDT治療

整理課件內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)〔EMR〕適應(yīng)癥直徑＜2cm粘膜下腫瘤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤度淺的早癌食管----直徑不超過3cm的m1或m2癌胃----粘膜內(nèi)癌中無潰瘍糜爛的分化型癌直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌

2cm以下無潰瘍糜爛的未分化型癌結(jié)直腸----m或sm癌整理課件●1973年，迪倫〔Dyhle)〕等報告，采用內(nèi)鏡在粘膜下注射生理鹽水后切除結(jié)腸無蒂息肉，該方法經(jīng)開展形成最早的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)〔EMR〕，●1984年，多田正弘等首次將該技術(shù)應(yīng)用于診治早期胃癌，并將之命名為剝離活檢術(shù)〔stripbiopsy〕也稱EMR●EMR切除病變還是存在局限性和不完整性，●1994年，日本學(xué)者竹越〔Takekoshi)等創(chuàng)造了IT電刀，是醫(yī)師對于更大胃腸道粘膜病變進行一次性完整切除成為可能●1999年，后藤田〔Gotoda)等首先報告了使用IT刀進行病變的完整切除，即內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)〔ESD)整理課件息肉切除術(shù)操作步驟A．充分暴露息肉C．莖部保留約5mm，先電凝后切割B．完整套取息肉D．回收息肉，送檢病理整理課件EMR術(shù)式種類注射法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)整理課件透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。整理課件直腸類癌透明帽切除整理課件透明帽法粘膜切除術(shù)放大觀察：剩余腺瘤完全凝固整理課件優(yōu)點簡單易行，成功率高對較小平坦型病變一次可切干凈對小型粘膜下腫瘤尤為適用無須特殊器材缺點切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險不適于較大病變透明帽法粘膜切除術(shù)整理課件注射法粘膜切除術(shù)該方法適用于較小的平坦型病變，平安有效。原理：粘膜下層注入生理鹽水，使病變基底隆起〔將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儭?。利用帶鉤的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后切除?！矊捇∽冝D(zhuǎn)變成假蒂息肉〕。整理課件注射法粘膜切除術(shù)整理課件注射法粘膜切除術(shù)優(yōu)點損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變；對肌層無損傷，如操作正確，可防止穿孔危險；對小型平坦型病變可一次切除干凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可根本防止出血發(fā)生；切下標(biāo)本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點操作難度較大需用特殊器材〔注射針及帶鉤圈套器〕不適于較大病變整理課件注射法分片粘膜切除術(shù)〔EPMR〕適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術(shù)無法一次切除干凈，采用EPMR是最正確方法，否那么，需外科干預(yù)。但對于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。整理課件注射法分片粘膜切除術(shù)〔EPMR〕整理課件注射法分片粘膜切除術(shù)〔EPMR〕整理課件受內(nèi)鏡下可切除組織大小的限制〔<2cm〕如腫瘤大小超過2cm，需選擇分塊切除切口邊緣的電凝使得術(shù)后病理分析困難分塊切除的組織邊緣可能會有腫瘤細胞殘留EMR的缺乏之處整理課件內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)

〔1〕早期癌：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗，結(jié)合染色、放大和超聲等其它內(nèi)鏡檢查方法,確定腫瘤局限在黏膜層和沒有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層，ESD切除腫瘤可以到達外科手術(shù)同樣的治療效果?！?〕巨大平坦息肉：超過2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一次、完整的切除病變?！?〕黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類癌等，如位置較淺〔來源于黏膜肌層和黏膜下層〕，通過ESD可以完整剝離病變；如腫瘤較深〔來源于固有肌層〕，ESD剝離病變的同時往往伴有消化道穿孔的發(fā)生，不主張勉強剝離，有豐富內(nèi)鏡治療經(jīng)驗的醫(yī)生可嘗試運用。整理課件

是否將標(biāo)志全切干凈

電凝、鈦鋏ESD技術(shù)

周邊離病灶5mm1

范圍標(biāo)志

甘油果糖+亞甲藍+腎上腺素2

局部注射3

粘膜切開粘膜下層剝離剝離后處理切除標(biāo)本處理456整理課件切開刀種類曲棍刀針形切開刀海博刀彎曲形刀IT刀TT刀整理課件食管平滑肌瘤整理課件

食管間質(zhì)瘤整理課件

早期胃癌整理課件

胃體平滑肌瘤整理課件A粘膜下層的動脈出血B熱活檢鉗止血CIT刀引起的穿孔D鈦鋏封閉完全ESD術(shù)中并發(fā)癥處理ABCD整理課件歷史1997年Solbiati等在超聲引導(dǎo)下利用射頻消融技術(shù)治療人肝癌獲得成功。以熱傳導(dǎo)的方式使腫瘤組織凝固壞死。在內(nèi)鏡直視下引入射頻消融技術(shù)治療胃腸道腫瘤。射頻消融〔radiofrequencyablation〕

機制整理課件環(huán)狀射頻消融(RFA)----HALO360

系統(tǒng)HALO360能量發(fā)生器功率:300W能量密度:10J/cm2或12J/cm2HALO360

測量球囊HALO360消融導(dǎo)管整理課件射頻消融(RFA)術(shù)步驟

球囊充氣，進行消融測量食管直徑清潔，再消融整理課件

食管高級別上皮內(nèi)瘤變治療前治療后整理課件Barrett’s食管C一年后D30個月后整理課件TEM〔TransanalEndoscopicMicrosurgery〕

是一種經(jīng)肛門切除腫瘤的微創(chuàng)保肛手術(shù)方法，由德國醫(yī)生Buess和Mentges研發(fā)，TEM通過一種特殊設(shè)計的直腸鏡，把高質(zhì)量的視覺系統(tǒng)和壓力調(diào)節(jié)充吸氣裝置結(jié)合起來，直腸鏡直徑4cm，軸長分12cm和20cm兩種,以適應(yīng)不同部位的病灶，通過固定裝置固定于手術(shù)臺，直腸鏡面板上有四個用特制的橡膠袖套密閉的操作孔，各式特殊的內(nèi)鏡器材包括組織抓鉗、剪刀、直的和彎的針狀尖頭電凝器等，通過操作孔進行手術(shù)操作，另有一通道供立體視鏡使用并可連接圖像監(jiān)視系統(tǒng)，低壓〔15mmHg〕CO2持續(xù)充氣擴張直腸，使直腸及病灶充分暴露。整理課件整理課件整理課件胃息肉、結(jié)腸息肉治療的并發(fā)癥及處理

1、出血在手術(shù)操作過程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除后可表現(xiàn)為嘔血或黑便；大腸息肉切除后可表現(xiàn)為排出鮮血便，應(yīng)積極行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治療可止血。大出血者可出現(xiàn)休克，內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無效，應(yīng)緊急外科手術(shù)控制出血。整理課件2.穿孔常由于電流強度過大，通電時間過長，視野不佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不恰當(dāng)，即強行切除息肉或因圈套器破損，機械損傷胃腸壁所致。小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療。內(nèi)科治療無效或大的穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。整理課件3.灼傷電切時，假設(shè)電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的粘液，或息肉較長倒掛，均可引起電流分流灼傷附近正常黏膜組織。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應(yīng)予以重視。整理課件4.潰瘍息肉摘除后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數(shù)在２～４周內(nèi)愈合整理課件5.其他高頻電切治療賁門息肉時，可發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣，并在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經(jīng)以及局部高溫傳至心臟所致。所以賁門區(qū)息肉電切時須小心，必要時予心電監(jiān)護整理課件術(shù)后處理1.術(shù)后注意飲食，食管息肉術(shù)后應(yīng)禁食24小時，流質(zhì)飲食3天以上，胃息肉術(shù)后進流質(zhì)1天,然后進無渣半流質(zhì)3天,1周內(nèi)忌粗糙飲食。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天內(nèi)進軟而少渣飲食；

2.術(shù)后防止過度體力活動1--2周，較大息肉術(shù)后6小時應(yīng)臥床休息及留院1-2天。

3.術(shù)后用藥：上消化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周〔抑酸+粘膜保護劑〕，下消化道摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，防止大便干結(jié)和增加腹壓因素，可服用緩瀉劑、粘膜保護劑及抗生素。整理課件胃腸息肉切除術(shù)后的隨訪復(fù)查

單個腺瘤性息肉切除，術(shù)后第一年隨訪復(fù)查一次，如檢查陰性者那么每3年隨訪復(fù)查一次。多個腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，那么3～6個月隨訪復(fù)查一次，陰性那么為1年隨訪復(fù)查一次，連續(xù)兩次陰性