氣管造瘺口復(fù)發(fā)癌的手術(shù)

氣管造瘺口復(fù)發(fā)癌的手術(shù)治療1整理課件

概念氣管造瘺口復(fù)發(fā)癌〔SRAL〕是指氣管斷端與皮膚縫合處腫瘤組織的彌漫性浸潤，它可以僅僅累及造瘺口周圍的皮膚氣管旁組織或者二者同時受侵分型Ⅰ型復(fù)發(fā)灶位于氣管造瘺口的上方Ⅱ型復(fù)發(fā)灶位于造瘺口的后上方，侵及食管Ⅲ型復(fù)發(fā)灶位于造瘺口的下方，侵及上縱膈；Ⅳ型復(fù)發(fā)灶位于造瘺口的兩側(cè)，通常在兩側(cè)鎖骨下2整理課件

原因

SRAL發(fā)生的原因大體可分為：①術(shù)前氣管切開；②氣管旁或氣管前淋巴結(jié)隱性轉(zhuǎn)移；③功能性喉切除術(shù)后復(fù)發(fā)；④聲門下受侵；⑤局部晚期的喉癌、下咽癌、頸段食管癌及甲狀腺癌；⑥局部種植。有人認為，術(shù)前氣管切開是SRAL的主要因素。3整理課件

綜合情況發(fā)病率喉切除與氣管切開同時進行１４％非同時進行〔氣管切開后２天〕４１％原因喉癌、下咽癌、頸段食管癌或甲狀腺癌引起氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；急癥氣管切開上縱隔轉(zhuǎn)移也常發(fā)生治療方法手術(shù)治療成了唯一選擇4整理課件臨床資料病例31例，男24例，女7例分型Ⅰ型13例；Ⅱ型12例；Ⅲ型3例,Ⅳ型3例〔Sisson1985年標準〕年齡35~55歲，平均50.4歲病種喉癌術(shù)后21例。頸段食管癌5例；下咽癌3例；甲狀腺癌2例病理除甲狀腺癌病理為乳頭狀腺癌外，其余均為鱗狀細胞癌

5整理課件臨床資料術(shù)前情況Ⅰ型13例病人術(shù)前行一側(cè)頸廓清5例，雙側(cè)頸廓清4例，Ⅱ型12例中，６例術(shù)前行一側(cè)頸廓清術(shù)輔助檢查Ⅰ型病人本次CT及/或MRI顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例〔9側(cè)〕。Ⅱ型病人本次CT及MRI顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例〔6側(cè)〕。本次CT及MRI顯示上縱隔轉(zhuǎn)移6例，其中Ⅲ型3例，Ⅳ型3例6整理課件臨床資料腫瘤切除程度Ⅰ型、Ⅱ型全部徹底切除腫瘤Ⅲ型2例腫瘤去除干凈，1例腫瘤與頸動脈鞘粘連，無法徹底切除Ⅳ型1例腫瘤徹底切除，1例將腫瘤與頸動脈及胸膜粘連剝離后仍有局部與胸膜粘連，切除了局部胸膜但仍有腫瘤剩余；1例腫瘤已侵及無名動脈壁，無法將其徹底切除7整理課件臨床資料

手術(shù)方式及修復(fù)方法

Ⅰ型5例行單側(cè)頸廓清術(shù)，2例雙側(cè)頸廓清術(shù)Ⅱ型單側(cè)頸廓清術(shù)4例，雙側(cè)頸廓清術(shù)1例。全部施行咽、食管拔脫，胃上提胃代咽、食管術(shù)及胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部皮膚缺損整復(fù)術(shù)Ⅲ型全部施行上縱隔廓清術(shù)Ⅳ型胸骨上1/3及胸鎖關(guān)節(jié)切除，上縱隔廓清術(shù)。31例病人全部利用胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部缺損8整理課件臨床資料

生存率

隨訪時間1月～10年Ⅰ型3年生存率43％〔3/7〕，5年33％〔2/6〕Ⅱ型3年生存率37％〔3/8〕，5年33％〔2/6〕Ⅲ型1例術(shù)后25個月死于肺轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后13個月死于上縱隔復(fù)發(fā)，1例失訪Ⅳ型1例術(shù)后頸部感染形成咽瘺，術(shù)后35天出現(xiàn)上縱隔大出血死亡，1例術(shù)后9個月肺轉(zhuǎn)移死亡，1例帶瘤生存已達6個月9整理課件臨床資料

并發(fā)癥

咽瘺12.9％〔4/31〕Ⅱ型2例、Ⅲ型1例、Ⅳ型1例。Ⅱ型2例經(jīng)再次手術(shù)將胃及咽部粘膜重新縫合，治愈。Ⅲ型1例將胃及咽部粘膜重新縫合后，取對側(cè)胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部皮膚，治愈。Ⅳ型1例病人住院期間形成咽瘺后在等待修復(fù)中因大出血死亡。氣胸9.7％〔3/31〕10整理課件

手術(shù)方法

頸及上縱隔廓清

一般隨原切口作橫切口，沿氣管造瘺口周圍作梭形切口直達胸骨上切跡，假設(shè)需要胸骨切開可向下延長3－5cm。應(yīng)盡量防止翻開頸動脈鞘假設(shè)腫瘤已侵及上縱隔特別是與血管粘連時，應(yīng)先將胸骨上1/3及雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)去除，自上縱隔血管正常處別離，再自頸部向下別離血管，上、下聯(lián)合進行，采取“圍剿〞戰(zhàn)術(shù)，徹底切除腫瘤多易成功11整理課件

手術(shù)方法

修復(fù)缺損

一般情況下，利用胃上提將食管床即可修復(fù)咽部缺損假設(shè)有特殊情況，可將結(jié)腸上提。取胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部皮膚缺損，將其下與氣管殘端的后壁縫合，周圍與頸部皮膚縫合，這樣即可修復(fù)缺損又能消滅手術(shù)死腔并能保護頸、胸部大血管12整理課件修復(fù)上縱隔本卷須知〔1〕術(shù)前嚴格選擇病人和改善病人的營養(yǎng)狀況〔2〕術(shù)中縫合防止張力〔3〕術(shù)中止血要徹底〔4〕術(shù)中保護營養(yǎng)血管和皮膚〔5〕術(shù)后放置負壓引流13整理課件

手術(shù)情況

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