小兒液體療法

兒科護(hù)理學(xué)目的要求：

掌握常用混合溶液的組成、配制、張力、應(yīng)用熟悉小兒液療的原那么掌握液療中的補(bǔ)鉀方法復(fù)習(xí)思考第四節(jié)小兒液體療法1整理課件一、小兒體液的特點(diǎn)：

〔一〕年齡越小，體液總量占體重比例越高。

一、小兒體液的特點(diǎn)：

〔一〕年齡越小，體液總量占體重比例越高。

一、小兒體液的特點(diǎn)

1、年齡越小，體液總量占體重比例越高年齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量間質(zhì)液血漿新生兒~1歲2~14歲成人35404040~4540525520510602、水的交換速度較成人快3、水和電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能差2整理課件二液體療法時(shí)常用溶液及其配制〔一〕非電解質(zhì)溶液5%或10%葡萄糖溶液可視為無張力溶液

3整理課件〔二〕電解質(zhì)溶液鈉鹽溶液1、0.9%氯化鈉溶液〔生理鹽水〕為等滲液大量輸入可致高氯性酸中毒2.復(fù)方氯化鈉溶液〔林格液〕3.10%氯化鈉溶液為高滲液為等滲液4整理課件〔二〕電解質(zhì)溶液堿性溶液{碳酸氫鈉溶液5%碳酸氫鈉為高滲液(稀釋3.5倍為等滲〕1.4%碳酸氫鈉為等滲液乳酸鈉溶液11.2%乳酸鈉為高滲液〔稀釋6倍為等滲液)1.87%乳酸鈉為等滲液5整理課件〔二〕電解質(zhì)溶液鉀鹽溶液常用10%氯化鉀稀釋0.2%～0.3%濃度切不可直接靜脈推注血鉀濃度驟然升高致心臟驟停6整理課件〔三〕常用混合溶液

名稱組成成份(等滲)張力(張)配制應(yīng)用鹽糖堿5%GS(ml)10%Nacl(ml)5%NaHCO3(ml)2:15004:3:2

5002:3:15001:15001:45002143223 11411等張2/31/21/21/5302015201050(30)33(20)25(15)低滲性低滲性等滲性等滲性高滲性7整理課件〔四〕口服補(bǔ)液鹽溶液〔2/3張〕〔oralrehydrationsalts〕藥名克數(shù)氯化鈉0.35碳酸氫鈉0.25氯化鉀0.15葡萄糖2水加到100ml8整理課件水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂脫水程度：輕、中、重脫水性質(zhì)：等滲、低滲、高滲代謝性酸中毒補(bǔ)堿低鉀血癥補(bǔ)鉀補(bǔ)液9整理課件四液體療法的要點(diǎn)補(bǔ)液的原那么三定：①定量*②定性*③定速*二補(bǔ)：見尿補(bǔ)鉀*防驚補(bǔ)鈣三先：先鹽后糖先濃后淡先快后慢10整理課件第一天補(bǔ)液的量：累積損失量：輕度脫水：50ml/kg中度脫水：50～100ml/kg重度脫水：100～120ml/kg擴(kuò)容：20ml/kg〔總量＜300ml〕繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少〔10～30ml/kg〕生理需要量：60～80ml/kg11整理課件小兒腹瀉液體療法總量定性繼續(xù)損失生理需要輕度脫水

90～120ml/kg中度脫水120～150ml/kg

重度脫水150～180ml/kg低滲性脫水

2/3張等滲性脫水1/2張高滲性脫水

1/3~1/5張

累積損失量4:3:22:3:11:42：6：1

休克擴(kuò)容2:1等張液定量

1/21/3~1/5

1/21/3~1/5

1/21/3~1/512整理課件定速總量24h累積損失量8~10h8~10ml/kg.h維持輸入階段12~16h5~7ml/kg.h擴(kuò)容量半小時(shí)~1小時(shí)滴速＝8~10×體重÷60×15〔滴/分〕13整理課件案例1周歲嬰兒，腹瀉、嘔吐3天，每日10余次，發(fā)熱、嘔吐、入院前5小時(shí)排尿一次，尿少、前囟門眼眶凹陷，口腔粘膜枯燥、體重9公斤。1、可能的診斷？輔助檢查需要查那些工程？2、第一天的液體怎么補(bǔ)？3、補(bǔ)液中注意哪些問題？14整理課件病例模擬練習(xí)1歲小兒，腹瀉，診斷中度等滲性脫水第一天的液方案

定量：總液量1000ml定性：累積量1/2張2：3：1液500

ml繼續(xù)量1/2張2：3：1液或1：1液250ml生理量1/5張1：4液250ml定速：第一階段：18~22.5滴/分第二階段:11~16滴/分補(bǔ)鉀：10%氯化鉀20ml第一階段內(nèi)加10ml第二階段內(nèi)各加5ml15整理課件低鉀血癥的治療見尿補(bǔ)鉀〔入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音〕一般0.2～0.3g/kg,相當(dāng)10％氯化鉀2～3ml/kg每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)補(bǔ)鉀濃度 0.2～0.3％〔不能超過0.3％〕

10%氯化鉀≤3毫升/100毫升溶液16整理課件(五〕幾種特殊情況靜脈液體療法嬰幼兒肺炎:總量減少約1／3張力低速度慢營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)液體療法：總量減少1／3張力高〔2／3張溶液〕速度慢新生兒疾病的液體療法：總量應(yīng)少?gòu)埩Φ汀?／5張〕速度慢17整理課件輸液要點(diǎn)：混合溶液正確配制掌握輸液步驟、速度嚴(yán)格把握補(bǔ)鉀的原那么嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌觀察與記錄：輸液是否通暢、輸液反響、效果返回目標(biāo)18整理課件液體療法討論課目的要求能獨(dú)立完成常用溶液的配制能對(duì)具體個(gè)例演示液體療法方案、輸液步驟、速度、本卷須知19整理課件思考題

小兒體液總量與分配與成人相比有何不同，嬰兒每日對(duì)水的需求量多少？

低鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)該注意什么？

2：3：1、4：3：2、2：1等張液的組成成份？各用于什么情況下補(bǔ)液？

20整理課件病例討論患兒男9個(gè)月腹瀉2天于04年11月入院。檢查：T38