混合痔痔的護(hù)理查房

混合痔的護(hù)理查房

南潯區(qū)中醫(yī)院外科病例介紹床號(hào):27

姓名:常文勤性別：女年齡:36

病歷號(hào)：124150

民族：漢入院時(shí)間:2019-2-25

13:30

入院方式:步行主管醫(yī)生:張建斌文化程度:高中主訴：肛周腫物反復(fù)脫出2年伴疼痛1周?，F(xiàn)病史:患者2年前始無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫物脫出，無明顯疼痛，無血便，無腹脹腹痛，無畏寒發(fā)熱，無頭暈乏力，當(dāng)時(shí)未予重視及診治，上述癥狀持續(xù)存在，1周前出現(xiàn)肛周腫物疼痛，為求明確診治，今來我院就診，門診擬“混合痔”收住入院。既往史：分別于6年前及3年前行“剖腹產(chǎn)手術(shù)”

過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：出生于湖北省襄陽市棗陽市，長(zhǎng)期居住生活在湖州市南潯區(qū)，生活條件良好，無潮濕之弊，否認(rèn)到過外地及疫區(qū)久居。否認(rèn)煙酒史。否認(rèn)粉塵及放射性毒物接觸史，否認(rèn)職業(yè)病史。婚育史：適齡結(jié)婚，育有2女。家族史：否認(rèn)有家族遺傳性疾病史。望聞切診：神色自如，神識(shí)清楚，表情自然，面色榮潤(rùn)，形體中等，體態(tài)自如。聲息氣味：語聲清晰，無異常氣味聞及。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。生命體征：T：36.8℃

P：77次/分R：18次/分Bp118/76mmHg?？茩z查：視診：肛門外緣前位痔核脫出。指診：左前位痔核觸痛，肛門指檢距離肛緣約6cm內(nèi)未及異常，退出指套未見粘血、粘液。肛門鏡檢查：見母痔區(qū)充血、水腫，色紫暗，未見滲血、滲液。輔助檢查：胸片:兩肺紋理增多模糊陽性化驗(yàn)指標(biāo)：

血紅蛋白(HGB)113g/L中醫(yī)診斷：痔病濕熱下注

西醫(yī)診斷:混合痔

治療及護(hù)理:

患者于2019年2月26日09時(shí)，在腰麻下行內(nèi)痔錯(cuò)位套扎+外痔切除+美藍(lán)針肛周局封術(shù)，術(shù)后帶回羥乙基淀粉氯化鈉注射液約450ml,ADL評(píng)分：45分。

術(shù)后平車推入病房，傷口敷料外觀清潔干燥，予心電監(jiān)護(hù)6h,去枕平臥6h,禁食水6h,6h后平臥床休息，進(jìn)半流質(zhì)飲食。予頭部西丁針預(yù)防感染。止痛治療，予耳穴壓豆，取穴神門、肛門、直腸、皮質(zhì)下，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，止痛養(yǎng)心安神，助于睡眠。予中藥外敷，以預(yù)防靜脈炎。高危跌倒評(píng)分為4分。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者排尿困難，予艾箱灸后自解小便。

術(shù)后第1天，二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，訴切口疼痛,評(píng)分：2分，敷料外干燥。予灸法。術(shù)后第2天，訴切口疼痛，評(píng)分：2分，敷料外干燥，予中藥苦參湯坐浴、繼續(xù)輸液治療。一、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)1.與病人交談，找出病人焦慮的原因，進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)。

2.向病人介紹手術(shù)成功病例。二、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)1.向病人講解本病發(fā)作時(shí)常見的癥狀，介紹治療方法、講清病人需要配合治療及護(hù)理的方法。2.做好術(shù)前解釋工作，使病人了解手術(shù)基本過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，以穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

入院時(shí)的主要護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施

一、有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.密切觀察患者生命體征的變化。2.若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。3.指導(dǎo)患者臥床休息，改變體位時(shí)宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。二、舒適的改變：與肛門墜脹有關(guān)1.囑病人臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位,勿久站或久蹲，避免過多活動(dòng)。2.做好心理護(hù)理，關(guān)心病人。指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身

肌肉放松、聽舒緩的音樂，以減輕病人疼痛感覺,臨廁勿久蹲努責(zé)。3.中藥熏洗及坐浴，浴后肛內(nèi)用肛泰栓。4.便后溫水清洗肛周。術(shù)后存在的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施三、生活自理能力缺陷：與臥床肢體功能受限有關(guān)1.加強(qiáng)巡視，生活上關(guān)心體貼患者，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。2.協(xié)助病人床上大小便，進(jìn)餐等，使病人身心舒暢。3.囑患者做力所能及的活動(dòng)，將呼叫器放在床頭，按時(shí)巡視，患者需要幫助時(shí)及時(shí)趕到床旁。4.安慰患者不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)。四、疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)

由于肛周末梢神經(jīng)豐富，或因括約肌痙攣、排便時(shí)糞便對(duì)創(chuàng)面的刺激、敷料堵塞過多等導(dǎo)致。判斷疼痛的原因，給予相應(yīng)處理，如使用鎮(zhèn)痛藥、去除多余敷料等。五、有跌倒的危險(xiǎn)：與術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān)1.指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免劇烈活動(dòng)。2.保持病房及熏洗室地面清潔干燥，指導(dǎo)患者穿防滑鞋。3.指導(dǎo)患者熏洗、排便時(shí)如有不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)正常飲食，避免低血糖引起暈厥。潛在并發(fā)癥一、有尿潴留的危險(xiǎn)

與手術(shù)麻醉有關(guān)1.排尿困難時(shí)，先聽流水聲，會(huì)陰或下腹部溫?zé)岱?，溫?zé)崴疀_會(huì)陰等方法誘導(dǎo)排尿。2.艾條灸：關(guān)元、氣海、中極。3.或遵醫(yī)囑使用止痛藥物，以解除因傷口疼痛而引起的排尿障礙。4.必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。二、有便秘的危險(xiǎn)

與臥床限制活動(dòng)有關(guān)1.根據(jù)病情鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)。2.指導(dǎo)病人飲食調(diào)護(hù)，宜多進(jìn)食清淡、多纖維食物，多吃水果、蔬菜、忌辛辣、肥甘厚味食物，忌煙酒。3.協(xié)助病人晨起及睡前順時(shí)針按摩腹部，20-30圈/次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴神闕穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：神門、肛門、直腸、皮質(zhì)下等穴。三、有感染的危險(xiǎn)

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.術(shù)前認(rèn)真做好皮膚及腸道準(zhǔn)備。2.觀察傷口敷料的滲出情況，保持傷口敷料清潔干燥。3.術(shù)后按時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，換藥時(shí)觀察傷口有無紅腫疼痛及分泌物性狀，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.術(shù)后根據(jù)病情與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，以增加身體抵抗力。5.指導(dǎo)病人及家屬飲食調(diào)護(hù)，以保證病人的營(yíng)養(yǎng)攝入量，以增強(qiáng)體質(zhì)。

痔（俗稱痔瘡）是位于肛管直腸黏膜下端及肛管皮膚下的靜脈淤血、曲張，而后形成的血管團(tuán)，是肛門部位疾病的一種。在我國(guó)，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。本病為臨床常見、多發(fā)病，男女老少均可患病，但以青壯年高發(fā)，發(fā)病率約為67.9%。前言靜脈曲張學(xué)說肛墊下移學(xué)說痔的發(fā)病機(jī)理

直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。靜脈曲張學(xué)說

目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時(shí)(肛墊松弛，肥大，出血或脫垂時(shí))

，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。肛墊下移學(xué)說

長(zhǎng)期腹壓增高病史解剖因素其他痔中醫(yī)范疇直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴(kuò)張。常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤。①不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）②大便異常：久瀉久痢，長(zhǎng)期便秘。③飲食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。④慢性疾病：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥,高血壓、肝硬化，動(dòng)脈硬化。中醫(yī)認(rèn)為因飲食不節(jié)，勞倦過度，情志內(nèi)傷，或長(zhǎng)期便秘、瀉痢日久，婦女妊娠，以及風(fēng)、濕、燥、熱四氣相合，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)，縮滯不散所致。中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀、風(fēng)熱腸燥、濕熱下注、脾虛氣陷。痔的病因痔瘡高發(fā)人群大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報(bào)的人久站、久坐和長(zhǎng)期便秘的人生活起居沒有規(guī)律的人妊娠婦女1243痔的臨床表現(xiàn)

便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。便血肛門腫物墜脹異物感疼痛痔的分類

肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線。

痔根據(jù)其所在部位不同分為3類：分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。

（一）內(nèi)痔

位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點(diǎn)）。單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。9點(diǎn)12點(diǎn)3點(diǎn)6點(diǎn)Ⅰ期：排便時(shí)出血，便后出血自行停止，無痔塊脫出。Ⅱ期：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。Ⅳ期：偶見便血，痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門，無法還納或還納后又脫出。后三期多成混合痔。（二）外痔

位于齒線以下，表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。平時(shí)無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。（三）混合痔

在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性?；旌现桃呀?jīng)是痔瘡很嚴(yán)峻的一種類型了，所以認(rèn)清混合痔表現(xiàn)，早醫(yī)治早恢復(fù)很重要。（四）痔中醫(yī)辯證分型4231風(fēng)熱腸燥證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證辨

大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃。風(fēng)熱腸燥證濕熱下注證

便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。舌質(zhì)紅、苔黃膩。

肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紫，苔白。

肛門松弛，似有便意，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏。舌淡，苔薄白。氣滯血瘀證脾虛氣陷證痔的檢查與診斷直腸指檢：可了解直腸有無其他病變。肛門鏡檢：可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況Textinhere后手術(shù)和微創(chuàng)先保守痔的治療原則初期無癥狀改善飲食結(jié)構(gòu)局部用藥治療枯痔療法（冷凍、激光、微波、電子）熏洗療法（一）一般治療（二）手術(shù)治療傳統(tǒng)痔切除術(shù)種類25341單純切除內(nèi)痔注射術(shù)PPH手術(shù)痔環(huán)切術(shù)如血栓性外痔剝離術(shù)單純切除內(nèi)痔注射術(shù)內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)

易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。痔環(huán)切術(shù)

吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)目的

使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂PPH手術(shù)術(shù)后三關(guān)指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)中藥熏洗指導(dǎo)飲食指導(dǎo)痔的健康指導(dǎo)首尿首次換藥首次排便術(shù)后三關(guān)指導(dǎo)

術(shù)后患者出現(xiàn)排尿障礙是因?yàn)槁樽怼⒕窬o張、敷料填塞所致，要做到心平氣和，不要急躁，正常飲水?？衫脳l件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區(qū)，可聽音樂、聽流水聲，并適當(dāng)松解肛門敷料,艾箱灸關(guān)元、氣海、石門、中極穴位30分鐘，一般能自行排出，如上述措施無效，患者腹部難忍、有急迫排尿感、膀胱充盈，可遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。首尿

術(shù)后24h為患者換藥，患者因懼怕疼痛而比較緊張。應(yīng)做好解釋、安慰工作，囑患者放松情緒，積極配合治療，同時(shí)換藥手法宜輕柔，盡量減少對(duì)創(chuàng)面的刺激。首次換藥

痔術(shù)后24h可第一次排便。在禁止排便這段時(shí)間，應(yīng)多飲水和食用有潤(rùn)腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)。囑患者便時(shí)勿用力過猛，勿久蹲。如大便秘結(jié)，可口服潤(rùn)腸通便藥。如血壓、血糖正常，可晨起喝一杯淡鹽水，平時(shí)多飲蜂蜜水，多食含粗纖維食物，如芹菜、菠菜、白菜等。做腹部按摩，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以刺激腸蠕動(dòng)，利于排便；必要時(shí)用開塞露或清潔灌腸，便后及時(shí)用溫開水清洗、換藥，防止感染。首次排便一般講手術(shù)創(chuàng)面較大，而傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合后3個(gè)月左右不要長(zhǎng)時(shí)間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。01提肛運(yùn)動(dòng)可改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌的功能，有利于切口愈合。指導(dǎo)患者術(shù)后第二天開始做提肛運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)收小腹同時(shí)提肛，持續(xù)5秒，然后呼氣放松肛門，每次20下，每天2次02即用右手掌根沿結(jié)腸走向從右下腹開始，左手輔助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反復(fù)20遍，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)防治便秘,每日2-3次03術(shù)后行、走提肛運(yùn)動(dòng)腹部按摩術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)