CT對比劑的規(guī)范化應用

CT比照劑的標準化應用1整理課件一、比照劑應用根底2整理課件1、比照劑的作用A、彌補非增強掃描圖像中組織比照度較差的缺陷，增加解剖結構和病變的識別能力?！蔡岣呙舾行浴矪、觀察病變組織的血供狀況，通過觀察血液動力學的改變，進一步對病變進行定性診斷?！蔡岣咛禺愋浴?整理課件2、水溶性含碘比照劑的分類按分子結構分類：單體二聚體按有無離子存在：離子型非離子型按滲透壓上下分類：高滲低滲等滲4整理課件離子單體(ionicmonomer)

：

每個分子有3個碘原子，在溶液中每3個碘原子有2個離子(比率為

1.5)，滲透壓大約在

1600mosmol/kg；

例如：泛影葡胺5整理課件離子二聚體(ionicdimer)：

每個分子內有6個碘原子,溶液中每6個碘原子有2個離子(比率為3)，滲透壓大約在500~700mosmol/kg；

例如：碘克酸〔法國產〕6整理課件非離子單體(non-ionicmonomer)

：

非離子狀態(tài),每個分子有3個碘原子(比率為3),滲透壓大約

500~700mosmol/kg

例如：優(yōu)維顯，歐乃派克，碘海醇7整理課件非離子二聚體(non-ionicdimer)

：

非離子狀態(tài),每個分子有6個碘原子(比率為6),滲透壓大約300mosmol/kg

例如：威視派克，伊索顯等8整理課件按滲透壓的分類高滲：滲透壓在1500mosmol/kg左右的比照劑，主要是指離子單體；低滲：滲透壓在500~700mosmol/kg左右的比照劑，主要是非離子單體；〔相對低滲〕等滲：滲透壓在300mosmol/kg左右的比照劑，主要是非離子二聚體；9整理課件高濃度比照劑的定義濃度≥350mgI/g的比照劑10整理課件3、影響比照劑效果的因素比照劑的注射速率(velocity)比照劑的濃度(concentration)比照劑的總量(totalamount)延遲時間的選擇(delaytime)不同時相的選擇(phase)11整理課件A.注射速率velocity比照劑的注射速率決定1、血管內的密度峰值

2、到達峰值的時間12整理課件0501001502002503003500246810速率(ml/s)CT值

(HU)強化與注射速率主動脈T.Bae,J.Heikenetal.1999更高速率

強化更好13整理課件注射速率與時間密度曲線532114整理課件不同速率的影響比較Signalintensity(HU)Time(sec)

RobertoPozziMucelliInstituteofRadiology,VeronaUniversity5ml/s4ml/s3ml/s15整理課件速率與峰值的關系速率越快峰值越高到達峰值時間越短血管密度時間16整理課件B、比照劑濃度concentration⑴、相同總含碘量，不同濃度的比較⑵、相同注射速率,不同濃度的比較17整理課件0501001502002503003500200300400比照劑濃度(mgI/ml)比照劑強化(HU)強化與比照劑濃度流速

5ml/s100Aorta300mgI/ml400mgI/mlMathiasProkop,MDPhDUniversityMedicalCenterUtrecht

TheNetherlands18整理課件⑴相同總含碘量，不同濃度的比較含碘量300mg/ml:93ml350mg/ml:80ml速率3ml/sec3ml/sec閾值100Hu100Hu感興趣區(qū)aortaaorta____________________________________測量值210.96Hu249.03Hu差異38.07Hu

注：兩組總的含碘量完全一致19整理課件⑵、相同注射速率，

不同濃度的比較動脈強化峰值的比較(強化程度〕峰值時間的比較〔延遲時間〕到達200Hu延遲時間的比較200Hu持續(xù)時間的比較〔持續(xù)掃描時間〕20整理課件不同濃度比照劑增強效果比較

濃度劑量生理鹽水總含碘量

A組：300mgI/ml100ml30ml30gB組：400mgI/ml60ml30ml

24g

注射速率：4.0ml/s

21整理課件不同濃度增強效果比較A組B組

P--------------------------------------------------------------------------------腹主動脈(AO)258.1±10.7346.7±30.9

<0.05腹腔干(CA)266.7±16.5356.9±31.9<0.05肝總動脈(HA)262.5±14.1351.1±36.7<0.05脾動脈(SA)

263.5±12.8360.2±30.0<0.05腸系膜上動脈

264.1±14.2360.0±30.9<0.05(SMA)腎動脈

266.3±13.9349.8±36.9

<0.05(RA)注：兩組CT值平均差異80~90Hu左右22整理課件不同濃度比照劑

在肺動脈成像中的比較比較：1、強化峰值2、峰值到達時間3、到達CT值200Hu的時間〔Tb200〕4、CT值200Hu以上的持續(xù)時間〔T200〕23整理課件不同濃度比照劑比較

A組B組P值強化峰值(Hu)

327.02±49.30473.38±29.31<0.05峰值時間(S)

22.53±1.7615.79±1.00<0.05

Tb200(S)10.83±4.068.29±1.63<0.05T200(S)15.68±4.2012.12±2.11<0.05總含碘量

30g24g24整理課件增強效果的本質是

單位時間內血碘濃度強化效果無差異90ml 3.0ml/sx370mgI/ml111ml 3.7ml/sx300mgI/ml強化效果無差異90ml 5.0ml/sx370mgI/ml111ml 6.2ml/sx300mgI/mlMathiasProkop,MDPhDUniversityMedicalCenterUtrecht

TheNetherlands25整理課件結果在注射速率相同的條件下，

比照劑濃度越高，峰值越高；比照劑濃度越高，峰值時間越短；比照劑濃度越高，到達200Hu的時間越短；26整理課件C、注射液體總量的影響

A組B組P值總液體量

130ml90ml

強化峰值(Hu)

327.02±49.30473.38±29.31<0.05峰值時間(S)

22.53±1.7615.79±1.00<0.05

Tb200(S)10.83±4.068.29±1.63<0.05T200(S)

15.68±4.20

12.12±2.11

<0.05總含碘量

30g24g27整理課件結果

液體總量越多峰值持續(xù)時間越長28整理課件D、延遲時間的選擇29整理課件延遲時間個體差異很大我們的試驗：頸動脈峰值時間最長23秒，最短9秒，年齡和性別間沒有明顯差異。因此：1、固定延遲時間肯定不是最好的方法；2、小劑量試驗操作復雜，不易推行；3、CT值激發(fā)掃描是最正確方案。30整理課件Signalintensity(HU)Time(sec)速率越高、濃度越高延遲時間越短5ml/s4ml/s3ml/s31整理課件Time(sec)Density(HU)SpiralCTMSCT不同機器類型延遲時間不同32整理課件E、多層CT應用高濃度比照劑的優(yōu)勢33整理課件多層CT的掃描特點短時間、大范圍、薄層厚〔各向同性〕掃描時間縮短：可以在強化最頂峰期完成掃描，強化效果更佳；可以在不降低增強效果的前提下減少比照劑總劑量；可以在不增加總含碘量的前提下應用高濃度比照劑34整理課件Time(sec)Density(HU)SpiralCTMSCT

MSCTvsspiralCTBetteruseofarterialenhancementGreaterdelayfromstartofscanMorelimitedtimewindow35整理課件多層單層時間密度掃描時間縮短，效果更佳36整理課件多層單層時間密度延遲時間要長一些37整理課件多層CT應用

高濃度比照劑的優(yōu)勢可以在總含碘量不減少的前提下減少比照劑的總劑量。這樣，雖然不能減少化學毒性的影響，但是可以減少滲透壓毒性的作用?？梢栽诓唤档脱軆让芏戎档那疤嵯陆档退俾?，這樣可以減少泄漏的發(fā)生率。38整理課件不同濃度比照劑比較

A組B組P值濃度300mg/ml400mg/ml劑量100ml60ml強化峰值(Hu)

327.02±49.30473.38±29.31<0.05總含碘量

30g24g39整理課件單螺旋CT無法應用高濃度比照劑比照劑中含碘量與產生副作用的幾率和嚴重程度有關。以往單層螺旋CT的縱軸覆蓋范圍小，掃描時間長，比照劑總劑量增大，如果用高濃度比照劑，碘的總量就太大。40整理課件建議多層螺旋CT推薦使用高濃度比照劑，可以在不增加比照劑總含碘量的前提下，提高增強效果41整理課件F、濃度與滲透壓及粘稠度濃度越高，滲透壓越高，但是大局部比照劑差異不是很大。濃度越高，粘稠度越高，但是如果加熱到體溫水平，粘稠度將大大降低，與低濃度相差較少。42整理課件

對比劑的化學特性比較變量或特征第1組第2組第3組第4組第5組通用名碘海醇碘克沙醇

碘海醇碘帕醇碘帕醇商品名歐乃派克威視派克歐乃派克典邁倫典邁倫生產商AmershamHealthAmershamHealthAmershamHealthBraccoBracco類型單體二聚體單體單體單體碘濃度（mg/ml)300320350350400滲透壓*67229084461872620℃時的絕對粘滯度（cP）?11.826.620.414.527.537℃時的絕對粘滯度（cP）?6.311.810.47.512.6碘負荷（g）?4244.8494956碘速率（g／秒）§1.21.281.41.41.643整理課件二、比照劑在CTA中的應用44整理課件〔一〕CTA的進展螺旋CT的問世，使CTA成為現實容積采樣縱軸高分辨力快速掃描后處理技術45整理課件46整理課件

CTA不同后處理方法MIPCPRSSDVRVE47整理課件CTA成功的目的同時到達血管密度足夠高-------好高速率注射高濃度比照劑時間分辨力足夠高----快快速掃描保證血管內密度縱軸分辨力足夠高----細保證細小血管的顯示覆蓋范圍足夠長-------長保證觀察的血管長度48整理課件CT血管成像的矛盾掃描時間掃描層厚覆蓋范圍49整理課件單雙螺旋CTA的限制單層及雙層螺旋CT的血管成像限制很多，圖像質量很難提高，原因是：

縱軸分辨力與覆蓋范圍的矛盾掃描時間和比照劑應用的矛盾50整理課件單雙螺旋CTA的限制要提高血管密度，或提高注射速率；或增加比照劑濃度。單雙層螺旋覆蓋范圍小，導致掃描時間增加。無論提高注射速率；還是增加比照劑濃度，都會使含碘總量大幅度增加，鑒于比照劑的副作用，無法實現。51整理課件比照劑應用受到限制細小血管的觀察受到限制

或只能做小范圍的血管成像52整理課件雙螺旋CT腎動脈成像53整理課件多層CTA的優(yōu)勢掃描速度與縱軸分辨力同時提高覆蓋范圍與縱軸分辨力同時提高短時間、高縱軸空間分辨力、長范圍允許高速率注射比照劑允許高濃度注射比照劑54整理課件圖像質量的提高246455整理課件覆蓋范圍的延長26456整理課件〔二〕、CTA中比照劑的應用57整理課件多層螺旋CTA的關鍵比照劑的應用

1、如何提高血管的密度2、如何在掃描過程中保持血管的密度3、怎樣才能在盡量少用比照劑的根底上，保證血管成像的質量。58整理課件4.5ml/s391Hu3.0ml/s224Hu4.5ml/s415Hu3.0ml/s253Hu59整理課件3.0ml/sec4.5ml/sec60整理課件應用高濃度比照劑，可以在不增加注射速率的前提下提高CTA的質量腎動脈CTA評價

A組B組濃度300mg/ml400mg/ml劑量100ml60ml注射速率均為4ml/s應用比照劑追蹤觸發(fā)技術對照腎動脈的圖像質量61整理課件300mgI400mgI62整理課件300mgI400mgI63整理課件CTA圖像質量平均評分結果分組(例)腎動脈級別血管顯示程度合計A組(20)3.15±0.379.3±0.7311.91±1.10B組(20)3.95±0.2211.85±0.6715.09±0.89--------------------------------------------------P值<0.05

<0.05<0.0564整理課件多層CT血管成像掃描的優(yōu)勢總的掃描時間明顯縮短，可以在時間密度曲線的頂峰期完成掃描，因此可以保持血管內更高的密度，使血管成像質量明顯提高。65整理課件下肢CTA延遲時間的特殊關注如果用64層CT做下肢動脈CTA要特別注意，掃描速度可能快于比照劑充盈速度，造成遠端動脈顯示欠佳。應當稍微多延遲4-6秒鐘。66整理課件67整理課件節(jié)約比照劑的方法在肺循環(huán)以后的CTA中〔主動脈、肢體動脈等〕，從肘靜脈到右心的存留比照劑無實際意義，可以把最后30-50ml用生理鹽水替代。建議應用雙筒壓力注射器

68整理課件肺段隔離癥不影響胸主動脈的顯示69整理課件不影響腹部動脈的顯示70整理課件

不影響下肢動脈的顯示71整理課件冠狀動脈成像更佳右心房和右心室內的比照劑不但不能增加冠狀動脈的充盈，反而容易遮蓋右冠狀動脈，使其顯示欠佳。用生理鹽水替代最后50毫升，效果極佳72整理課件73整理課件保證高質量圖像74整理課件(三)原始圖像對CTA質量的影響肝動脈期，肝臟密度較低，肝動脈密度極高，二者具有天然的高密度比照。因此肝動脈成像，要盡量用薄層厚，增加縱軸空間分辨力，有利于小動脈分支的顯示75整理課件1mm2mm76整理課件門靜脈成像的特點在門靜脈期，肝臟密度升高，門靜脈密度又與遠不如肝動脈那么高，門靜脈與肝實質的密度差異小，適當增加層厚，可以提高密度分辨力，有利于門靜脈分支的顯示。越追求高空間分辨力，實際圖像質量反而下降。77整理課件1mm2mm78整理課件2mm1mm79整理課件(四)分段重建的優(yōu)勢1、大范圍CTA的縱軸空間分辨力非常重要2、整體重建實際上降低了縱軸空間分辨力3、整體重建實際上抹殺了各向同性掃描的優(yōu)勢4、分段重建保持了各向同性的優(yōu)勢80整理課件縱軸分辨力的差異51251281整理課件82整理課件三、在腹部掃描中的應用83整理課件1、肝臟分期增強掃描分期掃描是根據肝臟供血特點制定的：

肝臟血供特點：肝動脈少〔25%〕早門靜脈多〔75%〕晚84整理課件Enhancement(HU)0100200300020406080100120140(s)肝動脈門靜脈肝靜脈肝臟CT比照劑藥代動力學肝臟富血供腫瘤150ml4ml/sMathiasProkop,MDPhDUniversityMedicalCenterUtrecht

TheNetherlands85整理課件正確分期的判斷動脈期：肝動脈強化明顯，門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)沒有強化。門脈期:

門靜脈系統(tǒng)明顯強化,明顯高于正常肝臟的密度。86整理課件恰當的肝動脈期87整理課件恰當的門靜脈期88整理課件太晚的肝動脈期

相當于門脈早期89整理課件動脈早期動脈晚期平掃門脈期固定延遲時間的局限性90整理課件需要針對個體差異的延遲時間比照劑追蹤觸發(fā)掃描技術注意從抵達閾值到真正開始掃描有數秒鐘的延遲91整理課件多層CT可更精確地分期掃描單螺旋CT：掃描速度較慢,不能保證整個掃描區(qū)域都在一個時相內多層螺旋：掃描速度快〔如：層厚3~5mm,6~7秒即完成整個肝臟掃描〕，保證整個掃描區(qū)域都在一個時相內92整理課件單層螺旋難以保證全肝都處于動脈期93整理課件多層螺旋94整理課件多灶肝癌同時相顯示肝動脈供血特征95整理課件肝動脈期肝癌的強化特點96整理課件A-PP