焦慮障礙的識別與干預(yù)

焦慮障礙的識別和干預(yù)心理衛(wèi)生病房楊穎內(nèi)容焦慮焦慮癥的護(hù)理焦慮癥的治療焦慮障礙焦慮癥的臨床特點(diǎn)焦慮焦慮人們預(yù)感到不利情景的出現(xiàn)而產(chǎn)生的一種擔(dān)憂、緊張、不安、恐懼、不愉快等的綜合情緒體驗(yàn)。焦慮伴有明顯的生理變化，尤其是植物神經(jīng)活動的變化。表現(xiàn)為：血液內(nèi)腎上腺素濃度增加、心悸、血壓升高、呼吸加深加快、肌肉緊張、皮膚蒼白、失眠、尿頻、腹瀉等。焦慮引發(fā)焦慮的原因狀態(tài)性焦慮：由于某一種情境而引起的焦慮，情境改變時，焦慮隨之消失。

特質(zhì)性焦慮：由于一個人的人格特點(diǎn)與眾不同，在相同的情境中，其情緒反響的頻度和強(qiáng)度也與眾不同。焦慮分類

焦慮與焦慮障礙的區(qū)別與聯(lián)系反響的強(qiáng)度和持續(xù)時間過強(qiáng)、過長，與個人和現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況不相稱，正常焦慮病理性焦慮情緒反響的強(qiáng)烈異乎尋常最終不能自控，必須獲得醫(yī)學(xué)幫助。局部導(dǎo)致社會或生理功能損害，甚至走上輕生的道路。合理過分有原因：通常是生活事件焦慮的嚴(yán)重程度與引起焦慮的原因性質(zhì)和嚴(yán)重程度一致

焦慮對人的工作、學(xué)習(xí)及機(jī)體的生理功能等各方面產(chǎn)生影響，輕度或適度的焦慮，使大腦和整個機(jī)體處于適當(dāng)?shù)挠X醒水平或興奮狀態(tài)，思維敏捷，判斷準(zhǔn)確，迅速做出決定，使機(jī)體保持充分的體力;中度或中度以上的焦慮對人體產(chǎn)生不利影響，甚至開展為焦慮障礙。不合理不過分焦慮障礙焦慮障礙

診斷要點(diǎn)3為了減輕焦慮而采取的回避行為影響了日?；顒印?結(jié)合發(fā)生時的家庭、社會、文化、行為習(xí)慣等方面的背景考慮，其嚴(yán)重程度和/或持續(xù)時間超出通常所理解的范圍4包括出現(xiàn)有臨床意義的，難以解釋的軀體病癥和/或強(qiáng)迫思維行為，侵入性回憶等。2導(dǎo)致社會或人際交往功能的損害甚至喪失。焦慮障礙是過度焦慮、恐懼、擔(dān)憂、回避和強(qiáng)迫性動作等為主要特征的組合，到達(dá)損害功能或明顯苦惱的程度。焦慮障礙

焦慮癥焦慮癥是以焦慮情緒為主要臨床相的神經(jīng)癥。有兩種主要的臨床形式：廣泛性焦慮驚恐障礙

焦慮癥的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)生物學(xué)研究持續(xù)因素易患因素1、遺傳2、童年經(jīng)歷3、人格1、生活應(yīng)激事件的持續(xù)存在2、思維方式可使病癥頑固化3、類似擔(dān)憂產(chǎn)生惡性循環(huán)1、腦血流、代謝和半球活動2、神經(jīng)解剖區(qū)及其功能：邊緣葉3、神經(jīng)遞質(zhì)：BZ-GABA、DA、NE和5-HT等4、生化：乳酸鹽誘發(fā)促發(fā)因素生活應(yīng)激事件：特別是有威脅性的事件如人際關(guān)系問題、軀體疾病、工作問題等1、廣泛性焦慮GeneralAnxietyDisorder精神性焦慮軀體性焦慮肌肉緊張運(yùn)動性不安患者難以忍受又無法解脫、，對現(xiàn)實(shí)生活中的某些問題過分擔(dān)憂或煩惱。自由浮動性焦慮：過分擔(dān)憂的期待：缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安；心臟病癥：胸痛、心動過速等呼吸病癥：呼吸困難神經(jīng)病癥：頭痛、頭暈、暈厥等自主神經(jīng)病癥杞國有人憂天地崩墜，身亡所寄，廢寢食者。2、驚恐發(fā)作PanicDisorder起病突然，10分鐘內(nèi)到達(dá)頂峰，1h內(nèi)緩解。發(fā)作時意識清楚，事后能回憶。瀕死感、失控感。嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。不可預(yù)測性，預(yù)期性焦慮。1個月內(nèi)至少有3次，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù)1個月以上。起病伴發(fā)病癥程度可否預(yù)測發(fā)作頻次焦慮癥尤其是驚恐發(fā)作常伴有抑郁，故仍需注意消極和自殺傾向！

量表測評漢密頓抑郁量表HAMD綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表HAD焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷STAI焦慮自評量表SAS病癥自評量表SCL-90抑郁自評量表SDS漢密頓焦慮量表HAMA自評他評廣泛性焦慮的治療方案藥物治療

行為或心理治療

一般臨床處理

排除伴發(fā)的抑郁障礙解釋病癥的性質(zhì)及原因，對某些情形予以保證幫助解決或使其適應(yīng)生活應(yīng)激事件苯二氮卓類：阿普唑侖，舒樂安定，氯硝安定等?-受體阻斷劑：普奈洛爾，倍他樂克SSRI類抗抑郁藥物：百憂解，賽樂特等放松訓(xùn)練：如有過度通氣那么行呼吸控制；生物反響、微電流腦刺激；認(rèn)知療法：幫助患者認(rèn)識到警覺狀態(tài)導(dǎo)致的過度敏感，有助于消除“期待性焦慮〞支持性心理治療：耐心傾聽患者的心理問題，疏泄患者焦慮情緒，解除患者壓抑感廣泛性焦慮藥物治療應(yīng)注意藥物治療不是首選治療手段，如果咨詢后仍持續(xù)存在明顯的焦慮病癥，可用藥物治療，并增強(qiáng)心理治療效果；苯二氮卓類藥物使用注意：副反響：精神運(yùn)動性損害和過度鎮(zhèn)靜濫用的可能性與其他鎮(zhèn)靜劑〔如酒精〕合用可致嚴(yán)重意外事故或跌倒對老年人的認(rèn)知損害驚恐障礙的治療原那么苯二氮卓類藥物：

短期治療效果明顯起效快、易依賴?-受體阻斷劑抗抑郁劑藥物治療心理治療認(rèn)知-行為治療跑步療法支持性心理治療放松治療藥物主要針對驚恐發(fā)作；行為療法側(cè)重于回避性恐懼綜合性治療藥物對驚恐障礙效果明顯，在藥物控制驚恐發(fā)作和焦慮的根底上適當(dāng)配合心理治療。如果病人過度換氣，可用紙袋罩住病人口鼻，減少過度換氣引起的堿血癥。

焦慮癥的護(hù)理護(hù)理

安靜舒適，減少外界刺激

鼓勵生活自理，集體活動，允許私人空間傾聽，溝通注意語速慢、態(tài)度和藹；強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)點(diǎn)，表達(dá)理解和支持鼓勵和引導(dǎo)病人分享處理焦慮發(fā)作和感受防消極，脫離應(yīng)激源焦慮發(fā)作時陪伴在旁，增加病人平安感指導(dǎo)放松方式注意隔離，防止焦慮的傳染病人對疾病的認(rèn)識提高家屬對焦慮癥的認(rèn)識健康教育特殊護(hù)理心理護(hù)理平安和生活護(hù)理

調(diào)節(jié)情緒的技巧分享情緒耐受力的評估患者表現(xiàn)出什么情感反響?你如何控制你的強(qiáng)烈情緒?當(dāng)你感到非常憤怒\悲傷\孤獨(dú)\恐懼時,你會做什么?當(dāng)你情緒發(fā)作時，什么有助于你穩(wěn)定情緒？提高情緒耐受力的策略1〕提高情緒耐受力的對策：與當(dāng)事人討論一個控制情緒的清單〔簡潔、適用〕安撫性的行為技巧練習(xí)2〕提高情緒耐受力的目的：每次體驗(yàn)一點(diǎn)點(diǎn)好情緒用自我照顧替代自我傷害調(diào)節(jié)情緒的方式----自我安撫洗個熱水澡做一點(diǎn)好吃的東西來一點(diǎn)甜食/糖果熏香/泡溫泉聽音樂繪畫/寫作/讀書祈禱/暝想做園藝養(yǎng)寵物爬山看風(fēng)景調(diào)節(jié)情緒的方式----降低緊張度長時間步行哭泣/流淚摔枕頭擲飛鏢砍木頭捏線團(tuán)擰毛巾跳舞運(yùn)動通過運(yùn)動減緩壓力人的心身是統(tǒng)一的，人的情緒通常伴隨著各種生理反響。因此，我們也可以通過運(yùn)動來調(diào)節(jié)自己的情緒狀態(tài)。劇烈的對抗性運(yùn)動，如足球、拳擊、散打、跆拳道健身操等可以有效地釋放憤怒、委屈等負(fù)性情緒。舒緩的運(yùn)動，如慢跑、太極拳、散步、節(jié)奏柔和的舞蹈等可以有效地對抗抑郁、焦慮，提升情緒水平。游泳、瑜珈等運(yùn)動可以幫助改善軀體的不適感