脊柱常見疾病與手術(shù)

脊柱疾病與手術(shù)整理課件整理課件一.脊柱的形態(tài)和功能脊柱前面觀椎體由上到下逐漸增大。脊柱側(cè)面觀可見有4個生理性彎曲：頸曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。

幼兒椎骨共33塊，可分為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊和尾椎4塊。成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1塊。整理課件棘突橫突椎體椎管頸椎〔7〕胸椎〔12〕腰椎〔5〕骶椎尾椎椎體結(jié)構(gòu)整理課件脊髓神經(jīng)根前縱韌帶椎間盤黃韌帶橫突椎弓板髓核纖維環(huán)棘上韌帶棘間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)黃韌帶后縱韌帶前縱韌帶局部解剖整理課件

脊柱的功能：支持體重、保護脊髓和內(nèi)臟器官、完成運動。屈〔0-60〕伸〔0-50〕側(cè)屈〔0-50〕旋轉(zhuǎn)〔0-70〕整理課件椎管中的脊髓整理課件脊髓的功能整理課件脊柱疾病整理課件常見脊柱疾病分類脊柱疾病最常見的為創(chuàng)傷、退變性疾病、畸形和腫瘤脊柱退變性疾病脊柱創(chuàng)傷畸形脊柱腫瘤和感染整理課件一、脊柱退變性疾病1、椎間盤病變〔頸椎、胸椎、腰椎〕2、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松3、退變性滑脫4、退變性側(cè)彎整理課件1、椎間盤病變正常椎間盤椎間盤退化椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤高度減少椎間盤退化伴鈣化整理課件腰椎退變性疾病–

腰椎退變的過程7歲30歲70歲整理課件腰椎間盤突出癥臨床病癥：腰痛坐骨神經(jīng)痛2023/12/11整理課件腰椎間盤突出癥體征：腰部活動受限下腰部壓叩痛〔+〕向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛相關(guān)肌群肌力下降相應(yīng)區(qū)域皮膚感覺減退直腿抬高試驗〔+〕2023/12/11整理課件Lasseque's征〔+〕2023/12/11整理課件2023/12/11整理課件2023/12/11整理課件頸椎病脊髓型神經(jīng)根型椎動脈型交感神經(jīng)型食管型混合型2023/12/11整理課件脊髓型頸椎病病癥：行走不穩(wěn)有“踩棉感〞上肢精細(xì)動作功能減退大小便功能障礙

2023/12/11整理課件體征肌力下降肌張力增高腱反射活潑/亢進病理征〔+〕：Hoffman's征Babinski's征踝陣攣〔+〕2023/12/11整理課件2023/12/11整理課件神經(jīng)根型臨床病癥：頸后部酸痛活動受限一側(cè)/雙側(cè)肢體疼痛、麻木、無力

2023/12/11整理課件體征：頸部活動度受限上肢肌力減低上肢相應(yīng)部位皮膚感覺減退/過敏少數(shù)可見相應(yīng)部位肌肉萎縮壓頭實驗〔+〕椎間孔擠壓試驗〔+〕

2023/12/11整理課件2023/12/11整理課件2023/12/11整理課件2023/12/11整理課件3、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為椎體左右，前后邊緣出現(xiàn)唇樣、鳥嘴樣、骨刺形成，椎管狹窄，甚至形成骨橋、纖維強直乃至骨性強直。整理課件4、骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏、間隙增寬、椎體中央上下雙向凹陷。整理課件5、退變性滑脫滑脫后脊椎受力平衡被打破,脊椎間不穩(wěn)定,所以會腰痛,也可以因椎骨錯位壓迫神經(jīng),造成椎管狹窄。整理課件二、脊柱創(chuàng)傷暴力韌帶損傷骨折脫位損傷、壓迫脊髓神經(jīng)根脊柱不穩(wěn)整理課件1、壓縮性骨折最常見的為椎體壓縮變扁呈楔形變，生理弧度改變整理課件2、爆裂性骨折整理課件3、畸形整理課件四、脊柱病變1、強直性脊柱炎主要病癥為下腰痛、脊椎僵硬及運動范圍受限2、脊柱結(jié)核全身病癥：一般發(fā)病緩慢，早期無明顯病癥，活動期那么出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力、午后潮熱、盜汗等中毒病癥。病程多以月計。3、脊柱腫瘤整理課件1、強直性脊柱炎往往從侵犯兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下２／３處開始

脊柱呈“竹節(jié)狀〞改變

晚期發(fā)生骨性僵直

整理課件2、脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞

椎間隙變窄或消失

脊柱變形

膿腫形成和鈣化整理課件五、脊柱腫瘤骨質(zhì)破壞椎體膨大惡性腫瘤還可能侵襲內(nèi)臟或轉(zhuǎn)移，可壓迫神經(jīng)甚至癱瘓T12、L1、L4椎體轉(zhuǎn)移瘤

整理課件由以上原因造成的脊柱不穩(wěn)、畸形、脊髓神經(jīng)受壓，均需手術(shù)治療整理課件脊柱外科手術(shù)原那么1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)

2、保護脊髓及周圍軟組織

3、恢復(fù)脊柱三維排列

4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱

5、盡量保存脊柱的運動功能

6、早期無痛恢復(fù)脊柱脊髓功能

整理課件脊柱三柱理論中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，那么脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假假設(shè)前、中柱或后、中柱受損，那么脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。

前柱中柱后柱整理課件脊柱手術(shù)的目的減壓穩(wěn)定畸形矯正整理課件減壓移除任何對脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織

這樣的組織主要為椎間盤，骨組織或腫瘤血塊或膿液壓迫很少見整理課件椎間盤突出骨折脊柱腫瘤整理課件頸椎椎板切除前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過擴大椎管，使脊髓后移，從而避開致壓物

Cage植入整理課件穩(wěn)定1、正常情況下，椎體支撐近75%~80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的20%~25%2、放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會從椎體的前方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。3、固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持局部，隨后，將會有骨的重塑。整理課件穩(wěn)定前路：支撐植骨和脊柱前路重建。后路：張力帶法那么和脊柱載荷分布概念。整理課件穩(wěn)定內(nèi)固定物可以起到短時間的脊柱穩(wěn)定，但不能長久支持負(fù)荷:所有材料在持續(xù)和反復(fù)的負(fù)荷下都會折斷對外科手術(shù)來說脊柱永久穩(wěn)定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通過椎體間骨橋形成來實現(xiàn)整理課件融合的理念原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體和下一個椎體之間進行融合，使其成為一

個整體。作用：不再運動維持解剖防止畸形發(fā)生整理課件脊柱融合的生理學(xué)穩(wěn)定脊柱融合主要的兩個元素:軟組織床:健康，流血并修飾過的骨組織移植物:脊柱融合中最重要的是同種，高質(zhì)量的移植骨整理課件畸形矯正盡可能恢復(fù)解剖學(xué)排列是畸形處理的根本目標(biāo)整理課件畸形矯正整理課件脊柱常見手術(shù)入路整理課件頸椎前路手術(shù)體位2023/12/11整理課件頸椎前路皮膚切口可以是橫型或縱型整理課件椎間盤切除cage置入整理課件頸后路手術(shù)2023/12/11整理課件頸椎后路正中線切口暴露整理課件整理課件整理課件胸腰椎前路整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件胸腰椎后路手術(shù)2023/12/11整理課件胸腰椎后路整理課件整理課件新技術(shù)---微創(chuàng)2023/12/11整理課件2023/12/11整理課件2023/12/11整理課件脊柱科手術(shù)體位擺放及本卷須知2023/12/11整理課件體位擺放的本卷須知體位擺放前再次查對手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手術(shù)手術(shù)之前對患者進行準(zhǔn)確的評估麻醉后進行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應(yīng)在場，并密切監(jiān)測患者的生命體征手術(shù)體位由巡回護士和手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位擺放過程中不過度暴露患者,并注意保暖執(zhí)行體位擺放的原那么體位擺放時，動作應(yīng)輕柔，防止拖、拉、拽等動作根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實其正確性2023/12/11整理課件體位擺放的評價標(biāo)準(zhǔn)患者平安舒適體位暴露良好，便于醫(yī)生操作肢體無腫脹、麻木等病癥全身皮膚完好，無壓瘡、灼傷等皮膚損害患者無呼吸困難、循環(huán)障礙14253全身關(guān)節(jié)活動自如，無功能性損害62023/12/11整理課件麻醉呼吸、心肌、血管代償減弱體位靜脈血液重新分布手術(shù)體位對生理影響對循環(huán)的影響2023/12/11整理課件手術(shù)體位對生理的影響血管機能尚未完全恢復(fù)血容量缺乏心肌明顯勞損貧血虛弱2023/12/11整理課件手術(shù)體位對生理的影響正常腦組織血量的維持主要靠平均動脈壓和腦血管阻力兩項因素由于麻醉的作用,胃食管連接部的關(guān)閉功能削弱,胃內(nèi)容物易受體位的改變而發(fā)生反流77對腦組織血流量的影響對胃內(nèi)壓的影響2023/12/11整理課件仰臥位俯臥位側(cè)臥位脊柱科手術(shù)常用體位2023/12/11整理課件仰臥體位2023/12/11整理課件本卷須知本卷須知

1.注意上肢的固定

2.液路應(yīng)建在下肢

3.肩部下方墊一軟墊

4.頸部放一圓枕

5.頭部墊一頭圈

6.配備磨鉆2023/12/11整理課件俯臥體位2023/12/11整理課件本卷須知1.滾動軸位翻身2.眼睛保護防受壓防消毒液流入3.上肢固定4.液路建在下肢5.氣管插管的防止脫落6.俯臥位墊的應(yīng)用，腹部