精神分裂癥心境障礙

精神分裂癥1整理課件精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病。多起病于青壯年，具有思維、情感、行為等多方面的障礙。其特征性表現(xiàn)為精神活動脫離現(xiàn)實，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏統(tǒng)一性和完整性，一般無意識及智能障礙。病程多遷延，如治療不及時，可進入精神衰退。精神分裂癥的患病率女性高于男性，性別差異在35歲以上年齡組較明顯，城市患病率高于農(nóng)村?；疾÷逝c家庭經(jīng)濟水平呈負相關(guān)。我國目前有近600萬人患有精神分裂癥。由此造成的醫(yī)療費用支出，病人及家屬的勞動生產(chǎn)力損失是十分驚人的。2整理課件【病因及發(fā)病機制】1．遺傳因素2．環(huán)境因素3．軀體生物學(xué)因素4．神經(jīng)生化病理假說5．腦結(jié)構(gòu)研究6．社會心理因素3整理課件【臨床表現(xiàn)】

〔一〕早期病癥早期精神分裂癥的表現(xiàn)常不引人注意，誘因也不明顯，病癥有多種多樣，起病形式可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性，但多數(shù)為慢性起病。以類似神經(jīng)衰弱和性格改變最為常見。如失眠、頭痛、頭暈、易疲勞、注意力不集中、記憶力減退等。亦可出現(xiàn)強迫、焦慮及恐怖等神經(jīng)癥病癥。性格方面的改變表現(xiàn)為對人冷淡，與人交往減少，對親人疏遠，興趣范圍狹窄，有的患者情緒不穩(wěn)〔如莫名其妙的悲傷和無故的喜悅〕，多疑敏感等?；颊叩膶W(xué)習(xí)或工作能力下降，漫不經(jīng)心，不負責(zé)任，對批評、處分無動于衷。當出現(xiàn)思維活動障礙，如談話主題不突出，概念不清，令人難以理解，此時仍然未被引起重視或視為病態(tài)。急性起病的病人，多以嚴重的軀體疾病及重大精神創(chuàng)傷為誘因，可表現(xiàn)為思維模糊、混亂不清。感到周圍環(huán)境變化迅速，令人費解，可出現(xiàn)片段的被害體驗。有的病人可突然出現(xiàn)運動緩慢，動作不靈活，很快進入木僵狀態(tài)。急性或亞急性起病的病人早期病癥持續(xù)時間較短，一般數(shù)日、數(shù)周后開展到疾病的典型階段。在早期階段病人對自己出現(xiàn)的思維混亂、思路不清等情況有所覺察，尚有一定自知力，但由于疾病進展迅速，自知力很快完全喪失。4整理課件〔二〕精神病癥多數(shù)精神分裂癥病人經(jīng)過早期階段，疾病的根本病癥日益明顯，其特征性的病癥為思維和知覺障礙，情感、行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境。現(xiàn)分別介紹如下：1．聯(lián)想障礙思維聯(lián)想障礙是精神分裂癥最具有特征性的根本病癥。表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性。其特點是在意識清楚的情況下，患者的言談或書寫，雖然在文法結(jié)構(gòu)上通順、正確，但語句之間、概念之間或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，缺乏中心思想和現(xiàn)實意義，因而不能表達其意義使人感覺到迷惑不解。交談時可表現(xiàn)為對問題的答復(fù)不切題，對事物表達不中肯。嚴重時言語支離破碎，甚至個別語句之間也缺乏聯(lián)系，稱為破裂性思維。有時病人在無外界原因的影響下，思維突然中斷，停頓片刻，再表述時，已經(jīng)更換新內(nèi)容，稱思維中斷。或涌現(xiàn)大量思維并伴有明顯不自主感，稱思維涌現(xiàn)或強制性思維。有些病人用一些普通的詞或動作，表示某些特殊的除自己以外，別人無法理解的意義，稱病理性象征性思維?；?qū)蓚€或幾個完全無關(guān)的詞拼湊起來，或用圖形和符號代替某些概念，其特殊意義只有患者自己才了解。5整理課件〔二〕精神病癥2．情感障礙情感冷淡、情感反響與思維內(nèi)容以及與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的特征性病癥。情感冷淡最早涉及的是較細膩的情感，表現(xiàn)對同事、朋友欠關(guān)心，對親人冷淡等。以后，患者對周圍事物的情感反響變得遲鈍，對生活、學(xué)習(xí)缺乏興趣。隨著疾病的開展，患者的情感日益冷淡。嚴重時對巨大痛苦的事情，表現(xiàn)出驚人的平淡，對任何刺激均無動于衷，最后患者可喪失與周圍環(huán)境的情感聯(lián)系。在情感冷淡的同時，可出現(xiàn)情感反響與環(huán)境不協(xié)調(diào)以及與思維內(nèi)容不配合?；颊呖蔀楝嵤虏淮笈?，含笑表達自己的不幸遭遇，或聽到喜訊反而傷心落淚。即情感倒錯6整理課件〔二〕精神病癥3．妄想原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性病癥。這種妄想發(fā)生突然，無任何原因，完全不能用患者當時的處境和心理背景來解釋，是一種病理性信念，如一病人從外地出差回來，一下火車突然感到周圍的環(huán)境發(fā)生了變化，周圍人的態(tài)度也變了，街上的人都以特殊的眼光注意他，單位同事都在談?wù)撆c他有關(guān)的事，感覺有錄音機在記錄他的思想等。精神分裂癥時的妄想具有內(nèi)容荒唐、泛化的特點，以關(guān)系妄想、被害妄想以及影響妄想最常見。如有的患者最初認為與自己曾有過矛盾的鄰居和同事的舉止行為和他有關(guān)系，后來認為其所到之處，不管在街上、公共汽車、商店里的所有人，他們的一舉一動，咳嗽、吐痰，甚至報紙新聞、播送電視內(nèi)容，都認為與己有關(guān)。有的患者堅信有外力在控制干擾和支配他的思想和行為，即被控制感。甚至認為有儀器、電波、電子計算機在操縱自己，稱影響妄想。有時患者堅信自己的內(nèi)心體驗及隱私、所想的事已經(jīng)被人知道，即被洞悉感。被控制感、影響妄想和被洞悉感是精神分裂癥特征性病癥。7整理課件〔二〕精神病癥4．意志行為障礙患者的活動減少，對外界事物缺乏興趣，對工作學(xué)習(xí)缺乏主動性和進取性，行為變得孤僻、被動、退縮、生活懶散，對生活毫無追求，對前途無打算，有些患者不注意清潔衛(wèi)生，長期不洗澡換衣，不理發(fā)，終日無所事事，呆坐或臥床。有的患者吃一些不能吃的東西，如肥皂、雜草、石塊等，傷害自己的身體，稱意向倒錯。有的患者可表現(xiàn)為行為障礙如刻板動作、模仿動作、違拗、木僵、臘樣屈曲等緊張綜合征。一些患者可在幻覺或妄想的影響下或情緒沖動時出現(xiàn)自傷、毀物或攻擊他人的行為。8整理課件〔二〕精神病癥5．其他病癥〔1〕自知力缺乏：絕大多數(shù)病人對自己的精神病理狀態(tài)不能作出正確的估計，不認為自己的病態(tài)體驗是因為自己有病，而認為是由于某些人的惡意加害于他。由于病人缺乏自知力，否認自己患病，往往不愿意接受治療?！?〕無意識障礙：精神分裂癥病人大多沒有意識障礙。妄想、幻覺、聯(lián)想障礙等病癥都是在意識清晰的情況下出現(xiàn)?！?〕無智能障礙：患者合作時，一般查不出智能方面的障礙。〔4〕人格解體：患者訴述自己“體驗不到自己的情感〞，對周圍的事物失去正常的情感體驗，有時患者感到腦袋離開了身體，走路時感覺不到下肢的存在，認為自己被分成2個或3個，自己是其中的一個，只有局部精神活動或肉體受自己支配等，喪失了完整“我〞的感覺。〔5〕幻聽覺：約半數(shù)以上患者出現(xiàn)幻聽，有時可持續(xù)相當長的時間，主要是言語性幻聽，其內(nèi)容往往是令病人不愉快的。患者可聽到兩個或幾個聲音在談?wù)撍?，或命令他，或威脅他，或聲音說出了病人的思想。病人的行為受幻聽的影響，可與幻聽對話，作側(cè)耳傾聽狀，或沉醉于幻聽中，自笑、自言自語。9整理課件〔三〕急性與慢性精神分裂癥的臨床特征1．急性精神分裂癥主要表現(xiàn)以陽性病癥為主，也可具有陰性病癥的局部表現(xiàn)。常見病癥按出現(xiàn)頻率依次為自知力缺乏、幻聽、關(guān)系妄想、情感冷淡、妄想心境、被害妄想、思維化聲。2．慢性精神分裂癥〔1〕臨床表現(xiàn)以陰性病癥為主，早期的陽性病癥已消失或僅以殘存形式存在?！?〕病情一般比較穩(wěn)定，波動較小?！?〕臨床表現(xiàn)逐漸趨向慢性精神衰退，各亞型的特征消失?！?〕各種治療效果差，成為“難治性或?qū)λ幬镏委熡凶杩龚暤幕颊呷后w?！?〕病期應(yīng)在2年以上。10整理課件【臨床分型】可根據(jù)精神分裂癥的臨床特征劃分為不同的臨床類型。不同類型的患者可有不同的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，不是所有患者都能明確分型。1．偏執(zhí)型2．緊張型3．青春型4．單純型5．其他類型〔1〕未分化型：〔2〕精神分裂癥后抑郁：〔3〕殘留型：〔4〕衰退型：11整理課件【診斷與鑒別診斷】1．診斷標準〔1〕病癥標準：至少有以下2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落者〔單純型精神分裂癥另有規(guī)定〕。①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維。④被動、被控制，或被洞悉體驗。⑤原發(fā)性妄想〔包括妄想知覺、妄想心境〕或其他荒唐的妄想。⑥思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作。⑦情感倒錯或明顯的情感冷淡。⑧緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為。⑨明顯的意志減退或缺乏?！?〕嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。〔3〕病程標準：①符合病癥標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。②假設(shè)同時符合精神分裂癥和心境障礙的病癥標準，當情感病癥減輕到不能滿足心境障礙病癥標準時，分裂病癥需繼續(xù)滿足精神分裂癥的病癥標準至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥?！?〕排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥患者，假設(shè)又患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。12整理課件【診斷與鑒別診斷】2．鑒別診斷〔1〕神經(jīng)癥：神經(jīng)癥患者具有較多的軀體主訴、疑病傾向和焦慮體驗?；颊哂型暾淖灾?，主動求醫(yī)，人格保持完整，適應(yīng)社會能力良好。精神分裂癥早期可具有某些神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)，但患者對自己的種種不適缺乏痛苦感，無迫切求治的要求。詳細追究病史，可發(fā)現(xiàn)病人已有人格改變、不能適應(yīng)環(huán)境、興趣減少、情感反響遲鈍、行為孤僻、懶散等病癥。很快出現(xiàn)精神分裂癥的特征性表現(xiàn)，如妄想、幻覺等?！?〕反響性精神障礙：反響性精神障礙病人的情感反響鮮明強烈，有明確的精神刺激和相對短暫的病程特點。病人主動訴述自己的體驗，以求得周圍人的支持和同情，病癥待所有精神因素解除而逐漸消失。精神分裂癥的病癥內(nèi)容不易被人理解，患者不暴露內(nèi)心體驗，對病態(tài)體驗缺乏相應(yīng)的情感反響，妄想內(nèi)容邏輯荒唐，又脫離現(xiàn)實，而且延續(xù)持久，精神因素與臨床表現(xiàn)缺乏內(nèi)在聯(lián)系。〔3〕躁狂癥：急性起病表現(xiàn)興奮話多的精神分裂癥病人應(yīng)與躁狂癥鑒別。躁狂癥病人情感高漲、生動、富有感染力，情感反響與思維內(nèi)容配合，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)。患者與周圍接觸主動，反響敏捷。精神分裂癥病人雖有言語動作增多，但不伴有情感高漲，患者與環(huán)境接觸差，情感反響與環(huán)境不協(xié)調(diào)，且動作單調(diào)、刻板。13整理課件【診斷與鑒別診斷】〔4〕抑郁癥：緊張性木僵患者應(yīng)與重度抑郁癥相鑒別，抑郁癥病人嚴重時，言語思維緩慢，動作緩慢，有時可到達木僵狀態(tài)。但抑郁癥病人情感是低落而不是冷淡，深入接觸時仍可有些應(yīng)答反響，如簡短切題的答復(fù)，思維內(nèi)容與情感配合。緊張性木僵病人接觸困難，表情呆板，情感冷淡，不能喚起病人情感上的共鳴或應(yīng)答反響?！?〕病癥性精神障礙：繼發(fā)于軀體疾病所致的精神障礙。病人往往同時伴有意識障礙，病癥有晝輕夜重的波動性，多出現(xiàn)恐怖性幻視。病癥及病程與軀體疾病密切相關(guān)，隨著軀體疾病的惡化而加重，軀體疾病的改善會使精神病癥好轉(zhuǎn)。〔6〕腦器質(zhì)性精神障礙：某些腦器質(zhì)性精神病變?nèi)绨d癇、顱內(nèi)感染、腦腫瘤等，可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)，但是多伴有不同程度的意識障礙、記憶和智能改變，以及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。腦電圖、腦脊液、頭顱CT和MRI檢查有異常改變等可與精神分裂癥相鑒別。對以精神障礙為首發(fā)病癥，早期缺乏神經(jīng)系統(tǒng)陽性表現(xiàn)和相關(guān)依據(jù)者，應(yīng)予以重視。14整理課件【治療】1．抗精神病藥物治療2．電抽搐治療3．胰島素昏迷治療4．心理治療15整理課件【預(yù)防】1．本病與遺傳因素有關(guān)。如果雙親均為精神分裂癥患者，應(yīng)防止生育。2．廣泛普及精神病防治知識和建立社會精神病防治組織和機構(gòu)對病癥痊愈和緩解的患者，應(yīng)堅持定期復(fù)診和家庭隨訪。3．普及精神疾病的醫(yī)學(xué)知識，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。16整理課件第十五章心境障礙李萍17整理課件心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著持久的情感或心境改變，即情感高漲或低落為主要特征的一組疾病。伴有相應(yīng)的認知和行為異常，可有精神病性病癥，如幻覺、妄想。此類病人多有反復(fù)發(fā)作的傾向，緩解期精神狀態(tài)根本正常，局部可有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性，一般預(yù)后較好。18整理課件【病因及發(fā)病機制】1．遺傳因素2．神經(jīng)生化研究〔1〕神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常：〔2〕神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常：3．心理社會因素19整理課件【臨床表現(xiàn)】

〔一〕躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作的典型臨床病癥為“三高表現(xiàn)〞，即情感高漲、思維奔逸和活動增多為根本特征。1．情感高漲患者表現(xiàn)為輕松愉快，充滿喜悅和歡樂，自我感覺良好，整天興高采烈，喜氣洋洋，笑逐顏開，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外絢麗。患者的愉快心境生動鮮明，與內(nèi)心體驗協(xié)調(diào)，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。有的患者雖然情感高漲，但情緒不穩(wěn)，時而歡樂愉悅，時而沖動暴怒?？梢蛐∈露淮笈?，充滿敵意，甚至傷人毀物，但持續(xù)時間短暫，轉(zhuǎn)怒為喜，又重新回到愉快的心境。2．思維奔逸患者表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程明顯加快，自覺大腦反響格外敏捷，變得聰明。思維內(nèi)容非常豐富、多變，聯(lián)想一個接一個地產(chǎn)生，有時感到言語跟不上思維的速度。表現(xiàn)出言語增多，高談闊論，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍滔滔不絕講個不停，由于聯(lián)想過程加快，以致來不及思考，故此患者談話的內(nèi)容往往較淺薄，而且凌亂不切實際，給人以信口開河之感。因主動注意力和被動注意力均增強，表現(xiàn)為思維活動隨境轉(zhuǎn)移，致使話題突然改變，加之新的概念不斷涌現(xiàn)，以及想象力極為豐富，出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)。20整理課件【臨床表現(xiàn)】

〔一〕躁狂發(fā)作3．患者在情感高漲時，經(jīng)常出現(xiàn)夸大觀念，自我評價過高，表現(xiàn)為傲慢自大，自命非凡，盛氣凌人，不可一世。認為自己最偉大，能力最強、最富有。嚴重時夸大觀念可開展為夸大妄想，但內(nèi)容并不荒唐。有時在夸大觀念或妄想根底上出現(xiàn)關(guān)系妄想和被害妄想。但一般持續(xù)時間不長。4．活動增多為精神運動性興奮。表現(xiàn)精力過分旺盛，對什么事情都感興趣，動作快速敏捷，活動增多且忍耐不住，整天忙碌不知疲乏，但做什么事情都是虎頭蛇尾，有始無終，缺乏成效?；颊邜酃荛e事和打抱不平，常常是隨心所欲，不考慮后果，表現(xiàn)任意揮霍錢財，十分慷慨。注意打扮，但并不得體，招引旁人的注意，甚至當眾表演，說俏皮話，亂開玩笑。社交活動頻繁，隨便請客，經(jīng)常去娛樂場所，行為輕浮，且好接近異性。病情嚴重時，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有攻擊和破壞行為。21整理課件【臨床表現(xiàn)】

〔一〕躁狂發(fā)作5．其他病癥在軀體方面，患者很少有軀體不適訴述，自我感覺良好，精力充分。表現(xiàn)為面色紅潤、雙眼有神、心率加快、瞳孔輕度擴大和便秘等交感神經(jīng)功能亢進病癥。因說話過多而舌干唇燥。由于患者持續(xù)興奮，致體力過度消耗，多有體重減輕。一般患者食欲及性欲保持良好，睡眠需要減少且不感疲乏。多數(shù)患者在發(fā)病初期出現(xiàn)自知力有不同程度的損害，極少數(shù)患者能認識到自己精神狀態(tài)的異常。22整理課件【臨床表現(xiàn)】

〔一〕躁狂發(fā)作躁狂癥因病情程度不同，可分為輕度躁狂、重度躁狂和譫妄性躁狂。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂?；颊弑憩F(xiàn)持續(xù)至少數(shù)天的輕度情緒高漲，言語增多，精力充分，活動增加。給人印象聰明能干，社交能力強，善言談，與人交往過分親切，睡眠時間減少等。不阻礙工作或不引起社會功能障礙，一般人常不易覺察?；颊呱杏芯植孔灾Γ巡荒芡耆晕铱刂?。重癥躁狂那么表現(xiàn)為活動增多到達狂暴程度，患者自知力喪失。在發(fā)作極為嚴重時，患者表現(xiàn)極度興奮躁動狀態(tài)，活動紊亂，毫無目的或指向性。常伴有沖動行為，也可出現(xiàn)意識障礙，錯覺、幻覺以及思維不連貫等病癥，臨床上稱為譫妄性躁狂〔deliriousmania〕。23整理課件〔二〕抑郁發(fā)作有情感低落、思維緩慢以及意志活動減退的“三低〞表現(xiàn)。1．情感低落主要表現(xiàn)是情緒消沉、苦惱憂傷、缺乏興趣和精力衰退?；颊吒械奖^絕望，有度日如年、生不如死之感。常訴說“活著沒有意思〞、“心里難受〞等，整日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆，無愉快感。典型的病例具有抑郁情緒晝重夜輕的變化特點，即情緒低落在早晨較嚴重，而黃昏時可減輕。

在情感低落的影響下，患者自我評價過低，無故貶低自己，常有自責(zé)自罪觀念，可產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價值感。覺得自己成為家庭和社會的累贅，對周圍的事物都只看消極的一面，在悲觀絕望的根底上產(chǎn)生孤立無援的感覺，甚至覺得活著無意義，有厭世和自殺想法。有些患者在軀體不適根底上易產(chǎn)生疑病觀念，疑心自己身患絕癥。抑郁發(fā)作出現(xiàn)的疑病觀念，常常具有荒唐性質(zhì)，如認為“肺爛掉了〞、“心臟破裂了〞等。還可出現(xiàn)關(guān)系、貧窮、被害妄想等。24整理課件〔二〕抑郁發(fā)作2．思維緩慢患者的思維聯(lián)想過程受到抑制，聯(lián)想速度緩慢，反響遲鈍，思路閉塞。自覺“腦子不靈了〞、“腦子好象是生了銹的機器〞。表現(xiàn)語速減慢，聲音消沉，主動性言語減少，思考問題困難，工作、學(xué)習(xí)能力下降，與人交談非常吃力。25整理課件〔二〕抑郁發(fā)作3．意志活動減退抑郁患者的意志活動呈顯著抑制。臨床表現(xiàn)為主動活動減少，生活被動，不想做事，不愿意參加外界和平常感興趣的活動，常獨坐一旁或整日臥床，不想上班，閉目獨居，疏遠親友，亦回避社交場合?；颊咦呗泛推渌麆幼饕卜浅＞徛?，病情嚴重者，生活懶于料理，甚至開展為不語、不動、不食，可達木僵程度，稱為“抑郁性木僵〞。抑郁發(fā)作時也可出現(xiàn)病理性意志增強活動，反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為，是抑郁發(fā)作最危險的病癥，約15%的抑郁癥患者最終死于自殺。有的患者不暴露痛苦體驗，甚至強做笑顏以逃避家屬和醫(yī)護人員的注意，其自殺行為極為隱蔽。臨床上素有“微笑性抑郁〞之稱。此外，更年期患者在抑郁發(fā)作時常伴焦慮情緒引起的活動增多病癥，如坐臥不安、踱步或搓手頓足等。26整理課件〔二〕抑郁發(fā)作4．其他病癥抑郁癥患者有軀體及其他生物病癥，如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙是抑郁癥較突出的表現(xiàn)，多為入睡困難和早醒?；颊弑憩F(xiàn)為不安和沖動，情緒悲觀。抑郁癥發(fā)作時也可能出現(xiàn)幻覺、人格解體、強迫和恐怖病癥。因思維聯(lián)想顯著緩慢，以及記憶力下降和認知功能減退，出現(xiàn)“抑郁性假性癡呆27整理課件〔三〕混合發(fā)作指在一次發(fā)作中躁狂病癥和抑郁病癥同時出現(xiàn)，臨床上較少見。如活動明顯增多，講話滔滔不絕的患者，具有嚴重的消極抑郁性思維。一個有抑郁心境的患者，出現(xiàn)言語和動作的增多。患者既有躁狂，又有抑郁的表現(xiàn)。這種狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)很快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時臨床上躁狂和抑郁病癥均不典型，易誤診為精神分裂癥或分裂情感障礙。28整理課件〔四〕環(huán)性心境障礙環(huán)性心境障礙〔cyclothymia〕指躁狂和抑郁反復(fù)快速交替出現(xiàn)，程度較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標準，如躁狂患者轉(zhuǎn)入抑郁，但在一天或數(shù)小時后又恢復(fù)至躁狂狀態(tài)。一般心境相對正常的間歇期可長達數(shù)月，但心境持續(xù)不穩(wěn)定。這種心境波動與生活應(yīng)激無明顯關(guān)系，與患者的人格特征密切相關(guān)。29整理課件〔五〕惡劣心境障礙惡劣心境障礙〔dysthymicdisorder〕是以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。可伴有焦慮、軀體不適〔如頭痛、背痛、自主神經(jīng)功能病癥〕和睡眠障礙〔如入睡困難、惡夢、睡眠較淺，但無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變〕。患者表現(xiàn)在大多數(shù)的時間內(nèi)，感到心情沉重，沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡。對工作缺乏興趣，對未來悲觀失望，感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時也會產(chǎn)生輕生念頭。但患者的工作、學(xué)習(xí)和社會功能無明顯損害，常有自知力。自己知道心情不好，主動求醫(yī)治療。患者抑郁時間常持續(xù)2年以上。也可有間歇期，但時間較短，一般不超過2個月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格有較大關(guān)系，也稱“神經(jīng)癥性抑郁〞。30整理課件【診斷與鑒別診斷】〔一〕診斷1．臨床診斷特征躁狂癥和抑郁癥分別是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)。躁狂發(fā)作時，可在情感高漲的根底上，出現(xiàn)思維奔逸及意志活動增多；抑郁發(fā)作時，在情感低落的背景上，出現(xiàn)思維緩慢和意志活動減少。一般患者的思維及行為異常與高漲或低落的心境協(xié)調(diào)一致，可伴有軀體不適病癥。2．軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室相關(guān)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。3．病程特點大多都具有發(fā)作性病程。在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)發(fā)病前水平。既往有類似的發(fā)作或在病程中表現(xiàn)出躁狂與抑郁的交替發(fā)作。4．有同類疾病的家族史。31整理課件【診斷與鑒別診斷】〔二〕鑒別診斷1．精神分裂癥精神分裂癥患者具有認知、情感和意志行為等精神活動明顯的不協(xié)調(diào)性。表現(xiàn)為言語零亂，思維不連貫、內(nèi)容離奇，行為怪異，情感不鮮明以及幻覺妄想明顯等，應(yīng)與躁狂癥急性發(fā)作時精神運動興奮相鑒別。精神分裂