2023年兒科主治醫(yī)師考試練習(xí)1601

2023年第十六章小兒結(jié)核病

一、Al

1、世界結(jié)核病防疫宣傳日是每年的

A、4月24日

B、5月24日

C、3月10日

D、3月24日

E、4月10日

2、全球處于結(jié)核病的〃緊急狀態(tài)"，重要原因之一是

A、全球1/5人感染了結(jié)核菌

B、全球1/6人感染了結(jié)核菌

C、全球1/2人感染了結(jié)核菌

D、全球1/3人感染了結(jié)核菌

E、全球1/4人感染了結(jié)核菌

3、腸結(jié)核最常見的發(fā)病部位是

A、十二指腸

B、回盲部

C、空回腸

D、升結(jié)腸

E、橫結(jié)腸

4、結(jié)核性腹膜炎，腹水的性質(zhì)為

A、滲出性

B、血性

C、乳糜性

D、介于滲、漏之間

E、漏出液

5、治療結(jié)核性腹膜炎，最重要的是

A、腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素

B、大量抽腹水

C、手術(shù)切除病灶

D、臥床休息加強(qiáng)營養(yǎng)

E、正規(guī)抗結(jié)核治療

6、下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎中期臨床表現(xiàn)

A、頭痛劇烈

B、嘔吐加重

C、腦膜刺激征

D、顱神經(jīng)障礙

E、嗜睡、頻繁驚厥

7、腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是

A、2?3周

B、3?6周

C、6?8周

D、8?12周

E、3?6個(gè)月

8、兒童結(jié)核性腦膜炎早期主要表現(xiàn)是

A、高熱伴嘔吐和抽筋

B、顱神經(jīng)損害

C、性情、性格改變

D、高熱伴反復(fù)驚厥

E、昏迷和驚厥

9、診斷結(jié)核性腦膜炎首要的檢查是

A、腰穿

B、結(jié)核抗體檢測

C、PPD

D、頭顱CT

E、胸片

10、兒童結(jié)核性腦膜炎最常見并發(fā)癥是

A、智力低下

B、營養(yǎng)不良

C、腦出血

D、腦水腫

E、腦性癱瘓

11、結(jié)核性腦膜炎鞘內(nèi)用藥的主要指征是

A、晚期病例

B,反復(fù)驚厥，昏迷

C、并發(fā)腦水腫或出現(xiàn)腦疝

D、早期結(jié)核性腦膜炎

E、耐藥性結(jié)核桿菌所致

12、結(jié)核性腦膜炎最常侵犯的顱神經(jīng)是

A、嗅神經(jīng)和舌咽神經(jīng)

B、滑車神經(jīng)和迷走神經(jīng)

C、三叉神經(jīng)和聽神經(jīng)

D、展神經(jīng)和喉返神經(jīng)

E、面神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)

13、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變特征是

A、細(xì)胞數(shù)百至數(shù)千，以多核為主，蛋白升高而氯化物和糖降低

B、粉紅色，以紅細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物正常

C、細(xì)胞數(shù)幾十至幾百，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白升高而氯化物和糖降低

D、細(xì)胞數(shù)幾十至幾百，以單核為主，蛋白、氯化物和糖均正常

E、細(xì)胞數(shù)數(shù)千至數(shù)萬，以多核為主，蛋白升高而氯化物和糖降低

14、抗結(jié)核病的首選藥和必選藥是

A、異煙朋

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、n比嗪酰胺

E、鏈霉素

15、結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是

A、3?6個(gè)月

B、6?12個(gè)月

C、12?18個(gè)月

D、18?24個(gè)月

E、24?30個(gè)月

16、結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特征中，錯(cuò)誤的描述是

A、結(jié)核桿菌是不運(yùn)動(dòng)桿菌

B、結(jié)核桿菌是不產(chǎn)生芽胞的桿菌

C、結(jié)核桿菌是抗酸染色陽性桿菌

D、結(jié)核桿菌培養(yǎng)至少需要3?6個(gè)月才可見菌落

E、結(jié)核桿菌是專性需氧桿菌

17、診斷嬰兒肺結(jié)核病最簡便的方法是

A、纖維支氣管鏡取材涂片作抗酸染色找結(jié)核桿菌

B、氣管、支氣管、沖洗液找結(jié)核桿菌

C、痰涂片作抗酸染色找結(jié)核桿菌

D、胃液離心涂片做抗酸染色找結(jié)核桿菌

E、血液涂片作抗酸染色找結(jié)核桿菌

18、結(jié)核桿菌進(jìn)入機(jī)體是否引起結(jié)核病，主要確定的因素是

A、機(jī)體細(xì)胞免疫功能強(qiáng)弱

B、機(jī)體營養(yǎng)及發(fā)育狀態(tài)

C、結(jié)核桿菌的類型

D、結(jié)核桿菌數(shù)量

E、機(jī)體的體液免疫強(qiáng)弱

19、嚴(yán)格操作規(guī)程接種卡介苗后，出現(xiàn)嚴(yán)重的播散性結(jié)核病，常見原因是

A,有潛伏的結(jié)核病病灶

B、伴有營養(yǎng)不良和貧血

C、年齡太小

D、伴先天細(xì)胞免疫功能缺陷

E、伴先天性體液免疫功能缺陷

20、判定結(jié)核菌素皮試結(jié)果的臨床意義，錯(cuò)誤的是

A、結(jié)核菌素皮試陰性可以排除結(jié)核病

B、結(jié)核菌素皮試越強(qiáng)烈，結(jié)核病可能性越大

C、年齡越小，其陽性結(jié)果臨床意義越大

D、有嚴(yán)重疾病時(shí)可以出現(xiàn)假陰性結(jié)果

E、兒童一般陽性結(jié)果并不一定代表體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核

21、下面哪一項(xiàng)不是兒科結(jié)核病常見類型

A、粟粒型肺結(jié)核

B、結(jié)核性腹膜炎

C、原發(fā)型肺結(jié)核

D、原發(fā)型咽扁桃體結(jié)核

E、結(jié)核性腦膜炎

22、肺結(jié)核屬于

A、乙類傳染病按甲類處理

B、甲類傳染病按乙類處理

C、甲類傳染病

D、乙類傳染病

E、丙類傳染病

23、關(guān)于兒科抗結(jié)核治療原則，錯(cuò)誤的是

A、堅(jiān)持全程治療

B、一旦出現(xiàn)抗結(jié)核藥物嚴(yán)重副反應(yīng)，要隨時(shí)調(diào)整治療方案

C、聯(lián)合用藥

D、規(guī)則用藥

E、癥狀體征控制后停藥

24、有關(guān)結(jié)核病的藥物描述錯(cuò)誤的是

A、利福平最大副作用是神經(jīng)系統(tǒng)損害

B、異煙朋最大副作用是肝損害

C、異煙明是小兒結(jié)核病的首選藥

D,異煙腫是全殺菌劑

E、利福平也為全殺菌劑

25、1歲小兒，PPD試驗(yàn)第3天，注射局部見硬結(jié)直徑為15mm,判斷標(biāo)準(zhǔn)為

A、(-)

B、(+)

C、(++)

D、(+++)

E、(++++)

26、下列藥物可導(dǎo)致聽力損害的是

A、異煙有

B、鏈霉素

C、對(duì)氨基水楊酸鈉

D、利福平

E、乙胺丁醵

27、可導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎的藥物是

A、異煙脫

B、鏈霉素

C、對(duì)氨基水楊酸鈉

D、利福平

E、乙胺丁醇

28、小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的播散方式是

A、支氣管播散

B、肺原發(fā)灶播散至胸膜

C、淋巴管播散

D、血行播散

E、原發(fā)結(jié)核灶浸潤

29、以下情況中，不需要用抗結(jié)核藥物進(jìn)行預(yù)防性治療的是

A、近期患麻疹，PPD試驗(yàn)（+）

B、4歲小兒，生后接種過卡介苗，無結(jié)核接觸史，PPD試驗(yàn)（+）

C、3歲以下嬰幼兒，未接種卡介苗。PPD試驗(yàn)（+）

D、5歲兒童，密切接觸過開放性肺結(jié)核患者，PPD試驗(yàn)（-）

E、腎病綜合征患者，PPD試驗(yàn)（++）

30、兒童原發(fā)型結(jié)核最常見部位是

A、肺部

B、頸淋巴結(jié)

C、皮膚

D、咽淋巴組織

E、腸壁淋巴組織

31、兒童原發(fā)型結(jié)核病最常見臨床表現(xiàn)是

A、肝脾腫大和皮疹

B,反復(fù)嘔吐和驚厥

C、貧血和營養(yǎng)發(fā)育差

D、慢性咳嗽和慢性腹瀉

E、不規(guī)則發(fā)熱和精神萎靡、體重不增，食欲不振

32、臨床診斷兒童原發(fā)型肺結(jié)核最有價(jià)值的檢查是

A、血清結(jié)核抗體測定

B、痰液涂片做抗酸染色找結(jié)核桿菌

C、全面詳盡的體格檢查

D、血沉和血常規(guī)檢查

E、影像學(xué)檢查

33、有關(guān)PPD皮試，以下哪一項(xiàng)不正確

A、測定反應(yīng)硬結(jié)，應(yīng)當(dāng)取縱、橫兩者平均直徑來判定反應(yīng)

B、皮內(nèi)注射0.1ml相當(dāng)于PPD5個(gè)單位

C、接種后應(yīng)在24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)分別記錄反應(yīng)結(jié)果

D、PPD結(jié)果呈陽性，確定有結(jié)核病存在

E、PPI）結(jié)果陰性，不能排除結(jié)核病的診斷

34、兒童原發(fā)型結(jié)核最常見感染途徑是

A、消化道傳播

B、日常生活密切接觸傳播

C、胎盤傳播

D、血源性傳播

E、呼吸道傳播

35、兒童原發(fā)性肺結(jié)核最少見的表現(xiàn)是

A、咯血

B、貧血和體重不增

C、發(fā)燒

D、納差、精神不振

E、咳嗽

36、關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核，錯(cuò)誤的說法是

A、原發(fā)結(jié)核播散病灶可隱匿終身

B、可以擴(kuò)散引起結(jié)核性腦膜炎

C、非常容易形成原發(fā)空洞

D、有淋巴和血行播散傾向

E、經(jīng)過及時(shí)診斷、治療，恢復(fù)順利，不留痕跡

37、急性粟粒型肺結(jié)核X線片影像學(xué)特征是

A、肺內(nèi)廣泛淋巴結(jié)影

B、兩肺廣泛均勻分布的大小密度一致的結(jié)節(jié)影

C、肺內(nèi)有廣泛斑片狀影

D、肺內(nèi)有廣泛滲出性病變

E、肺內(nèi)有大小不等的小空洞

38、治療結(jié)核性胸膜炎使用糖皮質(zhì)激素的主要目的

A、緩解癥狀

B、促進(jìn)胸腔積液吸收，防止胸膜增厚

C、減輕抗結(jié)核藥物副反應(yīng)

D、提高局部免疫力

E、延長病程

39、全球感染結(jié)核菌最高的地區(qū)是

A、非洲

B、亞洲

C、北美洲

D、南美洲

E、歐洲

40、嬰兒原發(fā)性結(jié)核病其傳染源主要來自

A、飲牛奶

B、周圍自然環(huán)境

C、父母及家庭成員

D、鄰居

E、社會(huì)人群

二、A2

1、患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)（+）,克氏征陰性，腦脊液白細(xì)胞480X106/

L?淋巴：80%。中性20%,糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L,診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應(yīng)選

A、異煙朋+利福平+鏈霉素

B、異煙腫+利福平+強(qiáng)的松

C、異煙腫+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松

D、異煙朋+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

E、異煙陰+利福平+鏈霉素+毗嗪酰胺+強(qiáng)的松

2、患兒，2歲。百日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38C左右。易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，

時(shí)有嘔吐。體檢：心肺聽診無異常。肝肋下1.0cm,頸強(qiáng)（土）；腦脊液：外觀清，蛋白（+）。細(xì)胞

數(shù)80XIO'/L,糖2.4mmol/L,氯化物105nlmol/L,診斷為

A、百日咳合并腦炎

B、中毒性腦病

C、結(jié)核性腦膜炎

D、病毒性腦膜炎

E、化膿性腦膜炎

3、患兒，4歲。其母患浸潤性肺結(jié)核，該患兒近半個(gè)月低熱，咳嗽，疑為結(jié)核病，做0T試驗(yàn)：1:

2000,其硬結(jié)直徑為21mm,結(jié)果為

A、

B、“+"

C、“++”

I）、"+++”

E、“++++”

4、6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個(gè)月入院。體檢：T38℃,消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，0T試

驗(yàn)（++）,中性粒細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)"），胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，首先考慮的診斷是

A、敗血癥

B、肺不張

C、急性風(fēng)濕熱

1）、大葉性肺炎

E、原發(fā)型肺結(jié)核

5、3歲患兒，因發(fā)燒咳嗽20天伴有消瘦和食欲下降，經(jīng)退燒藥、消炎藥、止咳藥治療，不見好轉(zhuǎn)且

病情不斷加重，咳嗽劇烈而入院。入院查體:一般好，呼吸急促，雙肺聽診無明顯異常，胸片雙肺門

影明顯增大，最大可能診斷是

A、原發(fā)型肺結(jié)核

B、粟粒型肺結(jié)核

C、空洞型肺結(jié)核

D、哮喘性支氣管炎

E、真菌性肺炎

6、患兒男，8個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽6天伴嘔吐2天、驚厥2次。體檢：嗜睡至昏睡狀，呼吸稍促，唇

周發(fā)綃，兩肺中細(xì)濕啰音，前鹵飽滿，頸強(qiáng)直不明顯。接種過卡介苗且左臂見卡疤。胸部X線片示兩

肺散在小斑片陰影。血常規(guī)：WBC計(jì)數(shù)16X109/L,中性粒細(xì)胞0.80,淋巴細(xì)胞0.20；腦脊液：外觀微

混，WBC920X107L,多核細(xì)胞0.89,蛋白1.2g/L；結(jié)核菌素試驗(yàn)1：2000,硬結(jié)0.6cmX0.5cm。最

可能的診斷是

A、粟粒型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎

B、支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎

C、支氣管肺炎合并中毒性腦病

I）、病毒性肺炎合并低鈣驚厥

E、高熱驚厥

三、A3/A4

1、患兒男，10歲。反復(fù)腹痛、腹脹近1個(gè)月，大便時(shí)干時(shí)稀，有時(shí)大便含有較多黏液和血液，每天

3?4次，有時(shí)大便干結(jié)，每2?3天1次，當(dāng)?shù)匕茨c蛔蟲病治療，病情不見好轉(zhuǎn)。近10余天病情明顯

加重，感覺腹脹、腹痛明顯，體溫有時(shí)達(dá)39℃,轉(zhuǎn)入院進(jìn)一步診斷治療。入院查體：體溫38.5C,消

瘦，輕中度貧血貌，心、肺聽診無特殊，頸淋巴結(jié)不大，腹脹，腹水征（++）,全腹有輕壓痛，無明

顯腹塊及肌緊張。

<1>、該患兒最可能的診斷是

A、蛔蟲性腹膜炎

B、原發(fā)型肺結(jié)核伴低蛋白腹水

C、腹腔內(nèi)腫瘤

1）、化膿性腹膜炎

E、以上都不是

<2>、最需做的輔助檢查是

A、血清結(jié)核抗體測定

B、腹部B超

C、胸部X線片或胸部CT

D、PPD檢查

E、腹水常規(guī)檢查

<3>、如果診斷為結(jié)核性腹膜炎，應(yīng)當(dāng)屬于

A、腫瘤樣結(jié)核性腹膜炎

B、出血壞死性結(jié)核性腹膜炎

C、滲出性結(jié)核性腹膜炎

D、粘連性結(jié)核性腹膜炎

E、干酪潰瘍性結(jié)核性腹膜炎

<4>、最佳處理方案是

A、適當(dāng)抽腹水+抗結(jié)核和抗感染治療

B、對(duì)癥處理加抗感染和抗結(jié)核治療

C、反復(fù)抽腹水+青霉素治療

D、反復(fù)多次抽腹水+抗結(jié)核治療和抗感染治療

E、適當(dāng)抽腹水+抗結(jié)核治療

<5>、腸結(jié)核最佳檢查手段是

A、大便培養(yǎng)

B、大便涂片找抗酸桿菌

C、反復(fù)痰涂片

D、腹部X線片或CT

E、腹腔鏡活檢

2、患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個(gè)月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)。克氏征陽

性。胸片正常，0T試驗(yàn)（+++）,腦脊液細(xì)胞數(shù)320Xl（）e/L,中性（J.%淋巴0.6,蛋白（+）,診斷

為結(jié)核性腦膜炎

<1>、該患兒強(qiáng)化治療應(yīng)選擇

A、異煙陰+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松

B、異煙腫+利福平+乙胺丁醇+強(qiáng)的松

C、異煙肺+利福平+吐嗪酰胺+強(qiáng)的松

D、異煙朋+鏈霉素+哦嗪酰胺+強(qiáng)的松

E、異煙明+利福平+鏈霉素+哦嗪酰胺+強(qiáng)的松

<2>、該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是

A、4~6周

B、4?8周

C、6?8周

D、8?12周

E、12?16周

<3>、應(yīng)用強(qiáng)的松的目的不是為了

A、抑制炎癥滲出

B、減輕腦水腫

C、降低顱內(nèi)壓

I）、防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

E、減輕癥狀，縮短病程

3、4歲男孩，咳嗽發(fā)熱20天，頭痛嘔吐5天，曾用多種抗生素治療無效。查體：體溫38℃,體重

20kg,神清，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，頸抵抗（+）,克、布氏征（+）。腦脊液：外觀微混，

白細(xì)胞560X106/L,N30%,L70%,蛋白質(zhì)800mg/L,氯化物88mmol/L,糖1.18mmol/L。

<1>、最可能的診斷是

A、病毒性腦炎

B、新型隱球菌性腦膜炎

C、化膿性腦膜炎

D、結(jié)核性腦膜炎

E、真菌性腦膜炎

<2>、確診需首選下列哪項(xiàng)檢查

A、腦脊液培養(yǎng)

B、腦脊液沉渣涂片抗酸染色找結(jié)核菌

C、PPD試驗(yàn)

D、頭顱CT

E、腦脊液免疫球蛋白檢查

<3>、采用下列何種治療為宜

A、異煙肝+鏈霉素+青霉素

B、異煙游+利福平+鏈霉素+毗嗪酰胺

C、異煙朋+鏈霉素

D、青霉素+氯霉素

E、異煙股+利福平

4、2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周，雙肺無啰音，PPD(-)o

<1>、本例哪種診斷可能性最大

A、上呼吸道感染

B、支氣管炎

C、麻疹后遷延性肺炎

D、原發(fā)型肺結(jié)核

E、百日咳

<2>、何種檢查對(duì)診斷最有幫助

A、紅細(xì)胞沉降率

B、血培養(yǎng)

C、痰培養(yǎng)

D、血常規(guī)

E、胸部X線攝片

5、7歲女孩，低熱半月，消瘦輕咳。查體：體溫38℃,營養(yǎng)差，右背下部聽診呼吸音減低，下肢有結(jié)

節(jié)性紅斑，接種過卡介苗，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

<1>、該患兒首選的檢查為

A、結(jié)核抗體測定

B、紅細(xì)胞沉降率

C、纖維支氣管鏡檢查

D、痰找結(jié)核菌

E、胸部X線攝片

<2>、最可能的診斷是

A、繼發(fā)性肺結(jié)核

B,結(jié)核性胸膜炎

C、結(jié)核感染

D、原發(fā)性肺結(jié)核

E、結(jié)核性腦膜炎

<3>、該患兒的最佳治療是

A、紅霉素

B、利福平

C、青霉素靜滴

D、利福平+異煙脫

E、長春新堿+潑尼松

<4>、如果此患兒胸部X線檢查示淋巴結(jié)腫大，正確的診斷是

A、結(jié)核感染

B、支原體感染

C、原發(fā)復(fù)合征

D、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

E、粟粒性肺結(jié)核

<5>、如果此患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A、腦脊液

B,腦電圖

C、頭顱B超

D、顱透光檢查

E、頭顱CT

6、患兒，15個(gè)月?？摁[，煩躁半個(gè)月，時(shí)有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃,心肺正常，前囪隆

起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250X106/L,中性35%,淋巴65%,糖1.5mmol/L,

氯化物93nmol/L,0T試驗(yàn)1：2000陰性，胸部X線兩肺散在點(diǎn)狀陰影。

<1>、最可能的診斷

A、粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

B、粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

C、病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

D、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

E、病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

<2>、結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生最常見于

A、腦膜隱匿干酪灶破入蛛網(wǎng)膜下腔

B、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核瘤破裂

C、全身性粟粒型結(jié)核

D、結(jié)核性脊椎炎破入脊髓腔

E、以上都錯(cuò)誤

7、2歲患兒，曾患過原發(fā)性結(jié)核病，近期發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大壓痛伴發(fā)熱，精神差食欲減退，消瘦，當(dāng)

地?cái)M按頸淋巴炎治療。查體：一般情況尚好，體溫38.8℃,左側(cè)頸部淋巴結(jié)數(shù)個(gè)1?2.0cm直徑大

小，有粘連，質(zhì)中偏硬，右側(cè)淋巴結(jié)腫大不明顯，肺部、腹部檢查無特殊。

<1>、該患兒最大可能診斷為

A、頸淋巴結(jié)結(jié)核

B、霍奇金病

C、非霍奇金淋巴瘤

D、非特異性淋巴結(jié)腫大

E、化膿性淋巴結(jié)炎

<2>、最適宜檢查方法是

A、B超

B、拍胸片

C、PPD

D、胃液找抗酸桿菌

E、以上都不是

<3>、最佳治療選擇是

A、手術(shù)摘除腫大淋巴結(jié)

B、使用抗感染和抗結(jié)核治療

C、抗結(jié)核治療后仍然腫大可考慮手術(shù)摘除

1)、抗感染+抗結(jié)核治療+激素治療

E、抗結(jié)核治療+使用激素

四、B

1、A.異煙脫

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.鏈霉素

E.毗嗪酰胺

<1>、大劑量可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎

ABCI)E

<2>、副作用為肝損害，關(guān)節(jié)痛

ABCDE

<3>、副作用為球后視神經(jīng)炎

ABCDE

<4>、聽神經(jīng)損害，嬰兒慎用

ABCDE

五、案例分析題

1、2歲男孩，因"發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡及呼吸困難2天”入院。曾在當(dāng)?shù)卦\斷“支氣

管炎〃用“青霉素”治療4天，無好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽加重，并出現(xiàn)呼吸急促及唇周發(fā)綃，住院治療，拍胸

片示肺炎，予"頭抱曲松"及對(duì)癥治療5天，發(fā)熱程度加重，咳嗽無痰，精神萎靡，食欲差，嗜睡、抽

搐2次，約持續(xù)1分鐘，抽搐后神智清，但嗜睡加重。

<1>、查體發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，追問病史其祖母有結(jié)核病病史，并曾照顧患兒。應(yīng)盡快實(shí)施的輔助檢查是

A、頭顱CT

B、腦脊液檢查及培養(yǎng)

C、胸片

D、免疫全套

E、血?dú)夂脱娊赓|(zhì)檢查

F、PPD試驗(yàn)

<2>、腦脊液檢查結(jié)果：細(xì)胞數(shù)330x1(f/L,白細(xì)胞290X10'7L,單核細(xì)胞70%,多核細(xì)胞30%,腦脊液

涂片陰性，蛋白0.98g/L,糖2.02mmol/L,氯90mmol/L。據(jù)腦脊液結(jié)果初步考慮診斷為

A、流行性乙型腦炎

B、化膿性腦膜炎

C、病毒性腦炎

D、隱球菌腦膜炎

E、結(jié)核性腦膜炎

F、流行性腦脊髓膜炎

<3>、胸片提示：肺門淋巴結(jié)明顯腫大，雙肺廣泛粟粒狀小結(jié)節(jié)影，PPD(+++),確診結(jié)核性腦膜炎。

以下治療正確的是

A、抗結(jié)核治療

B、減輕腦水腫

C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

D、應(yīng)用維生素K

E、應(yīng)用抗生素

F、應(yīng)用強(qiáng)心劑

2、患兒，8歲。發(fā)熱3周，頭痛、嘔吐2周，近1周來視力減退。查體：頸阻（+）,克氏征（+）,

巴氏征"），心肺未聞及異常。腰穿腦脊液壓力增高，常規(guī)：白細(xì)胞350X106/L,中性28%,淋巴72%,

蛋白（++）j生化：蛋白1.2g/L,糖2.5mmol/L,氯化物95mlno1/L。

<1>、該病例臨床診斷考慮是

A、結(jié)核性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、病毒性腦膜炎

D、腦膿腫

E、隱球菌性腦膜炎

F、格林-巴利綜合征

<2>、若抗感染和抗疫治療無效，擬診為隱球菌性腦膜炎，為快速明確診斷，主要依靠下列哪項(xiàng)檢查

結(jié)果

A、腦脊液生化檢測

B、頭顱CT

C、血清免疫學(xué)檢查陽性

D、腦脊液墨汁染色涂片陽性

E、腦脊液真菌培養(yǎng)陽性

F、頭顱MRI

<3>、隱球菌性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的臨床主要區(qū)別是

A、隱球菌性腦膜炎頭痛、嘔吐較劇烈

B、隱球菌性腦膜炎腦脊液中糖和氯化物更低

C、隱球菌性腦膜炎腦脊液中蛋白定量更高

D、隱球菌性腦膜炎病程更長，且視力障礙多見

E、結(jié)核性腦膜炎容易發(fā)生面癱、耳聾

F、隱球菌性腦膜炎容易發(fā)生抽搐

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】D

【答案解析】世界抗結(jié)核協(xié)會(huì)經(jīng)嚴(yán)密調(diào)查發(fā)現(xiàn)全世界已有1/3人感染結(jié)核桿菌并宣布全球處于結(jié)核病

緊急狀態(tài)，并從1997年起每年3月24日定為世界防雷宣傳日.

【該題針對(duì)“腹腔結(jié)核病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348182,]

2、

【正確答案】D

【答案解析】世界抗結(jié)核協(xié)會(huì)經(jīng)嚴(yán)密調(diào)查發(fā)現(xiàn)全世界已有1/3人感染結(jié)核桿菌并宣布全球處于結(jié)核病

緊急狀態(tài)，并從1997年起每年3月24日定為世界防將宣傳日。

【該題針對(duì)“腹腔結(jié)核病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348183,]

3、

【正確答案】B

【答案解析】腸結(jié)核多見于兒童及青少年，以回盲部多見，其次為升結(jié)腸、空回腸、降結(jié)腸、十二指

腸、乙狀結(jié)腸、直腸和肛門周圍等。

【該題針對(duì)“腹腔結(jié)核病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348194,]

4、

【正確答案】A

【答案解析】結(jié)核性胸膜炎的性質(zhì)是滲出性的。常規(guī)檢查如下：

（1）外觀:多為草黃色，透明或微混，易凝。有1.5%?12%為血性。

（2）比重、比重多高于1.017,pH多低于7.40。如pH較低，有發(fā)展為包裹性和膿胸的可能性。

（3）細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：白細(xì)胞數(shù)幾百到幾千不等，發(fā)病早期以多形核白細(xì)胞為主，以后逐漸變?yōu)橐粤?/p>

巴細(xì)胞為主。

（4）總蛋白及葡萄糖測定:蛋白含量常高于25g/L,胸腔液體蛋白/血清蛋白＞0.5。葡萄糖含量可低于

2.5mmol/L?胸腔液體葡萄糖/血清葡萄糖可低于0.66,但也可正常，這不是診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感

指標(biāo)。

【該題針對(duì)“腹腔結(jié)核病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348195,1

5、

【正確答案】E

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎的治療

正規(guī)抗結(jié)核治療對(duì)結(jié)核性腹膜炎是最重要的。手術(shù)治療僅適用于并發(fā)梗阻、穿孔和腸痰等內(nèi)科不能治愈

者及難于與其他疾病。特別是腫瘤相鑒別時(shí)；其他幾項(xiàng)均為一般治療或輔助治療。

【該題針對(duì)“腹腔結(jié)核病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348196,]

6、

【正確答案】E

【答案解析】本題選E。

結(jié)核性腦膜炎起病常較緩慢，但也有驟起者。典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：

L前驅(qū)期（早期）約1?2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、

好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因

的反復(fù)嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭

等。

2.腦膜刺激期（中期）約1?2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔

吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙。典型腦膜刺激征多見于年長兒，嬰兒

主要表現(xiàn)為前因飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚

厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，

表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)

膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。

3.晚期（昏迷期）約1?3周，意識(shí)障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對(duì)光

反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鹽綜合征、低鉀積

壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348439,]

7、

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松，每天1?2mg/kg,一個(gè)月后逐漸減量,

療程8?12周。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348440,]

8、

【正確答案】C

【答案解析】腦膜刺激癥狀：一般于病后1?2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐；頸強(qiáng)直、克氏征陽

性、布氏征陽性。結(jié)核性腦膜炎早期（前驅(qū)期）約1?2周，表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動(dòng)、易

倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒

可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

【該題針為“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348442,]

9、

【正確答案】A

【答案解析】腦脊液改變及其他檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)，其中肺部活動(dòng)性或陳舊性肺結(jié)核的表

現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù)：皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對(duì)診斷有決定性意義；腦脊

液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348443,]

10、

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎出現(xiàn)的嚴(yán)重的腦積水是出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的主要原因，其次，腦水腫、占位

性病理改變?nèi)缃Y(jié)核球也是其原因。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348444,]

11、

【正確答案】A

【答案解析】鞘內(nèi)注射適應(yīng)證有較重的晚期病例：腦脊液蛋白增高明顯有梗阻趨勢；口服抗結(jié)核藥出

現(xiàn)肝功能異常時(shí)；復(fù)治病例避免口服激素的患者；激素減量過程，腦脊液出現(xiàn)反跳，不再加用口服激素

者。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348445,]

12、

【正確答案】E

【答案解析】由于顱底炎性滲出物刺激、包埋和壓迫顱神經(jīng)及結(jié)核性動(dòng)脈炎導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)缺血、顱內(nèi)壓

增高等影響，結(jié)核性腦膜炎常有顱神經(jīng)損害，最多見面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、視神經(jīng)，可以是單

側(cè)或雙側(cè)，呈完全或不完全麻痹。顱神經(jīng)損害癥狀可以是結(jié)核性腦膜炎的首發(fā)癥狀。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348446,]

13、

【正確答案】C

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢查：腦脊液壓力高，外觀多呈無色透明或毛玻璃樣，偶呈黃色。

白細(xì)胞數(shù)（50?500）X107L,分類以淋巴細(xì)胞為主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染

色找結(jié)核菌可為陽性。結(jié)核菌培養(yǎng)僅在少數(shù)患者為陽性。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348447,]

14、

【正確答案】A

【答案解析】異煙腫具有以下優(yōu)點(diǎn)：常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)；口服后，吸收快，滲入組織，通過

血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌，因此作為首選藥物。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

1102348503,]

15、

【正確答案】B

【答案解析】據(jù)國際防痛聯(lián)合會(huì)對(duì)完成療程者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，12個(gè)月療程保護(hù)率為93%,6個(gè)月為68%,

3個(gè)月為32%。但分析所有的研究對(duì)象（包括未完成療程者），6個(gè)月和12個(gè)月無明顯差別，因?yàn)榀?/p>

程越長堅(jiān)持服藥率越低，因此，提出異煙腫預(yù)防性治療的療程為6?12個(gè)月，但如果考慮服藥依從性、

不良反應(yīng)及費(fèi)用一效益等因素，以6個(gè)月療程為宜。所以，最佳答案是B。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348504,]

16、

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核桿菌是不動(dòng)桿菌，不產(chǎn)生芽胞桿菌，抗酸桿菌陽性，專性需氧菌均是正確的，現(xiàn)在

培養(yǎng)至少2?3周才能長出可見菌落。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348505,]

17、

【正確答案】D

【答案解析】由于兒童排痰困難，對(duì)于兒童肺結(jié)核者主要取其清晨空腹胃液做檢查，陽性率高于支氣

管肺泡灌洗液。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

1102348507,]

18、

【正確答案】A

【答案解析】由于結(jié)核桿菌的致病損傷是細(xì)胞免疫損害，故感染結(jié)核桿菌后是否發(fā)病，機(jī)體細(xì)胞免疫

功能強(qiáng)弱起最主要決定因素。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348509,]

19、

【正確答案】D

【答案解析】由于結(jié)核桿菌的致病損傷是細(xì)胞免疫損害，故感染結(jié)核桿菌后是否發(fā)病，機(jī)體細(xì)胞免疫

功能強(qiáng)弱起最主要決定因素。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348510,]

20、

【正確答案】A

【答案解析】PPD皮試陽性反應(yīng)

1）為結(jié)核病現(xiàn)癥患者，特別是未接種的兒童，但不能作為確診依據(jù)；

2）過去或現(xiàn)在已受結(jié)核菌感染而未發(fā)??；

3）卡介苗接種后的變態(tài)反應(yīng)；

4）在兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽；或反應(yīng)強(qiáng)度從原來＜10mm增加到＞10mm以上或增加幅度＞6mm時(shí)，表示新近

有感染，或活動(dòng)性病灶的可能；

5）非結(jié)核分枝桿菌（NTM）抗原交叉反應(yīng)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年（但一般平均直徑＜10mm）。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348511,]

21、

【正確答案】D

【答案解析】小兒結(jié)核病常見有原發(fā)性肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腹腔結(jié)核病、結(jié)

核性腦膜炎、周圍淋巴結(jié)結(jié)核和陰性結(jié)核感染。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

1102348512,]

22、

【正確答案】D

【答案解析】乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致

病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、

肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋

病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）。對(duì)此類傳染病要

嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進(jìn)行預(yù)防和控制。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348513,]

23、

【正確答案】E

【答案解析】化學(xué)治療的原則是:早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程，其治療過程

可分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348514,]

24、

【正確答案】A

【答案解析】利福平副作用有肝損害和胃腸道癥狀，偶見過敏反應(yīng)、流感樣綜合征、血小板減少和溶

血性貧血。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348515,]

25、

【正確答案】C

【答案解析】結(jié)核菌素反應(yīng)屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在注射后48-96小時(shí)測定反應(yīng)程度。以皮試硬結(jié)

的大小判定反應(yīng)的程度。

陰性：硬腫直徑＜5mm；

陽性（+）：硬腫直徑25-9mm；

陽性（++）：硬腫直徑〉10T9nim；

強(qiáng)陽性（+++）：硬腫直徑Z20mm。

極強(qiáng)陽性（++++）：紅暈及硬腫呈雙圈反應(yīng)，并可見水皰或壞死、淋巴管炎。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348516,]

26、

【正確答案】B

【答案解析】鏈霉素的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)和第W對(duì)顱神經(jīng)損害，易造成不可逆的神經(jīng)性耳聾，用藥

期間應(yīng)定期測聽力。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348517,]

27、

【正確答案】A

【答案解析】異煙腫的不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎、精神癥狀、皮疹及肝損害。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348518,]

28、

【正確答案】D

【答案解析】小兒結(jié)核病以原發(fā)型肺結(jié)核最常見，嚴(yán)重病例可引起血行播散發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性

腦膜炎，后者是結(jié)核病引起死亡的主要原因。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348536,]

29、

【正確答案】B

【答案解析】下列情況必須藥物預(yù)防

1.3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗，而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。

2.有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。

3.結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者。

4.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，近期患傳染病者。

5.密切接觸開放性結(jié)核患者的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性或陰性。

6.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，需用激素治療其他疾病時(shí)。

7.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的艾滋病感染者及艾滋病患者。

【該題針對(duì)“小兒結(jié)核病總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

1102348537,]

30>

【正確答案】A

【答案解析】兒童原發(fā)性結(jié)核最常見的是部位是肺部，常呈現(xiàn)是啞鈴狀。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348629,]

31、

【正確答案】E

【答案解析】兒童原發(fā)性結(jié)核，癥狀輕重不一輕者可無癥狀，于體檢胸透時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。稍重者起病緩

慢，有食欲減退、體重不增、低熱、乏力、盜汗、消瘦等。重者起病可急，突然高熱達(dá)39?40℃,但

一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348631,]

32、

【正確答案】E

【答案解析】輕者可無癥狀，于體檢胸透時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)癥狀不一，常需要通過影像學(xué)檢查來

發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)于兒童原發(fā)性肺結(jié)核最有價(jià)值。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348632,]

33、

【正確答案】D

【答案解析】PPD皮試陽性反應(yīng)

1）為結(jié)核病現(xiàn)癥患者，特別是未接種的兒童，但不能作為確診依據(jù)：

2）過去或現(xiàn)在已受結(jié)核菌感染而未發(fā)??；

3）卡介苗接種后的變態(tài)反應(yīng)；

4）在兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽；或反應(yīng)強(qiáng)度從原來增加到＞10mm以上或增加幅度＞6mm時(shí)，表示新近

有感染，或活動(dòng)性病灶的可能；

5）非結(jié)核分枝桿菌（NTM）抗原交叉反應(yīng)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年（但一般平均直徑。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

1102348633,]

34、

【正確答案】E

【答案解析】兒童原發(fā)型結(jié)核最常見的是感染途徑一般是經(jīng)呼吸道傳播。

【該題針為“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348634,]

35、

【正確答案】A

【答案解析】原發(fā)型肺結(jié)核：癥狀輕重不一輕者可無癥狀，于體檢胸透時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。稍重者起病緩慢,

有食欲減退、體重不增、低熱、乏力、盜汗、消瘦等。重者起病可急，突然高熱達(dá)39?40℃,但一般

情況尚好，與發(fā)熱不相稱，2?3周后轉(zhuǎn)為低熱，并有明顯的結(jié)核中毒癥狀，此類多發(fā)生在嬰幼兒。當(dāng)

發(fā)生支氣管結(jié)核時(shí)，可因腫大淋巴結(jié)而發(fā)生一系列壓迫癥狀，如百日咳樣咳嗽、喘憋、聲音嘶啞。一般

臨床上少見咯血。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348635,]

36、

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性肺結(jié)核，有淋巴和血型播散傾向，要是患兒機(jī)體免疫低下，可引起全身癥狀可，

引起結(jié)核性腦膜炎等并發(fā)癥。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348637,]

37、

【正確答案】B

【答案解析】病灶發(fā)展到一定大小，胸片出現(xiàn)細(xì)小散在粟粒狀陰影，其大小、密度、分布均勻一致，

這種“三均勻”征象，是本病特征性X線表現(xiàn)。對(duì)于急性粟粒性肺結(jié)核，其顯示早期粟粒性病變較X

線胸片更敏感。

【該題針對(duì)“急性粟粒性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348675,]

38、

【正確答案】B

【答案解析】激素治療有效控制結(jié)核病，加速胸液吸收；防止或減少胸膜增厚和粘連。

【該題針對(duì)“結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348728,]

39、

【正確答案】B

【答案解析】世界防疫協(xié)會(huì)經(jīng)廣泛調(diào)查，目前世界感染結(jié)核最嚴(yán)重的地區(qū)是亞洲和大洋洲，其次是歐

洲（主要是獨(dú)聯(lián)體國家）。

【該題針對(duì)“隱性結(jié)核感染”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348731,]

40、

【正確答案】C

【答案解析】嬰兒原發(fā)性結(jié)核病多有結(jié)核病接觸史。最常見是父母及家庭成員。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348630,]

二、A2

1、

【正確答案】E

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥

狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早

期應(yīng)用效果較好?？蛇x用強(qiáng)的松每日1?21ng/kg口服，療程6?12周，病情好轉(zhuǎn)后4?6周開始逐漸減

量停藥?；蛴玫厝姿擅咳?.25?Img/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5?10mg/kg靜點(diǎn)3-

5天后改為強(qiáng)的松口服。

A項(xiàng)中沒有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)該選E

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348438,]

2、

【正確答案】C

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎的腦脊液檢查常規(guī)檢查：腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，

靜置12?24小時(shí)后有薄膜形成，涂片檢查結(jié)核菌檢出率較高。白細(xì)胞多在（50?500）X107L,分類

以淋巴細(xì)胞為主，急性進(jìn)展期、腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時(shí)，白細(xì)胞可AIOOOXIO'/L,其中1/3病例

以中性粒細(xì)胞為主。糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變，蛋白量增多，一般多在0.4?3.0g/L。腦

脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液也可以是外觀清亮的。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348441,]

3、

【正確答案】D

【答案解析】陰性:硬腫直徑V5mm。

陽性（+）：硬腫直徑25?9mm。

陽性（++）：硬腫直徑》10?19mm。

強(qiáng)陽性（+++）:硬腫直徑＞20mm。

極強(qiáng)陽性（++++）:紅暈及硬腫呈雙圈反應(yīng)，并可見水皰或壞死、淋巴管炎。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348622,]

4、

【正確答案】E

【答案解析】盜汗、低熱、干咳、0T試驗(yàn)C++）為肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是"雙極"病變,

一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348623,]

5、

【正確答案】A

【答案解析】患兒消瘦、食欲下降、一般抗生素治療無效，考慮是應(yīng)該是結(jié)核感染，胸片出現(xiàn)肺門影

腫大，可能是原發(fā)型肺結(jié)核。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348638,]

6、

【正確答案】A

【答案解析】患兒肺部有散在點(diǎn)狀陰影，性格改變，出現(xiàn)驚厥，前因飽滿，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，考慮

是結(jié)核性腦膜炎合并與粟粒性肺結(jié)核，對(duì)于粟粒性肺結(jié)核，免疫功能較低，會(huì)出現(xiàn)結(jié)核菌素陰性。

【該題針為“急性粟粒性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348680,]

三、A3/A4

1、

【正確答案】E

【答案解析】患兒有反復(fù)腹痛病史，腹瀉和便秘交替進(jìn)行，全身中毒癥狀不是很嚴(yán)重可以排除，化膿

性腹膜炎。無明顯腹塊及肌緊張?？梢耘懦[瘤，患兒有腹水、腸道癥狀，應(yīng)該考慮是腸結(jié)核。

【該題針對(duì)“腹腔結(jié)核病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348187,]

【正確答案】E

【答案解析】患兒考慮腸結(jié)核應(yīng)該做腹水檢查，檢查腹水生化檢查。PPD試驗(yàn)對(duì)于免疫力低下患兒可

以出現(xiàn)假陰性。結(jié)核抗體有可能是患兒接種卡介苗產(chǎn)生，不能對(duì)該病診斷，目前不是最需要做的檢查。

腹腔穿刺及腹水檢查對(duì)滲出型腹膜炎的診斷有重要意義。

【該題針對(duì)“腹腔結(jié)核病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348188,]

【正確答案】C

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直

接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為本病的直

接原發(fā)病灶。本病的病理特點(diǎn)可為三型，即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型為最多見，滲出型次之,

干酪型最少。患有腹水，應(yīng)該是考慮是滲出型。

【該題針對(duì)“腹腔結(jié)核病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348189,】

【正確答案】E

【答案解析】抗結(jié)核治療和腹水處理，大量腹水有壓迫癥狀時(shí)，可穿刺放腹水，放腹水后用腹帶包裹

腹部.腹腔內(nèi)可注入異煙腫和地塞米松。

【該題針對(duì)“腹腔結(jié)核病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348190,]

【正確答案】E

【答案解析】腹腔鏡檢查可在腹水診斷不清、無廣泛腹膜粘連時(shí)應(yīng)用。病變活檢陽性率高，可同時(shí)做

肝活檢，發(fā)現(xiàn)肝結(jié)核對(duì)本病診斷具有確診意義。

【該題針對(duì)“腹腔結(jié)核病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348191,]

2、

【正確答案】E

【答案解析】強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用INH,RFP,PZA及SM。此階段為3?4個(gè)月，其中INH每日

15?25nlg/kg。開始治療1?2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348449,]

【正確答案】D

【答案解析】小兒結(jié)核性腦膜炎時(shí)糖皮質(zhì)激素

能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連,

從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法。

早期使用效果好。一般使用潑尼松，每日1?2mg/kg(〈45mg/d),1個(gè)月后逐漸減量，療程8?12

周。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348450,]

【正確答案】E

【答案解析】在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時(shí)，適當(dāng)加用激素能減輕中毒癥狀，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)

壓，減少粘連防治腦積水發(fā)生。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348451,1

3、

【正確答案】D

【答案解析】患兒是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，抗生素治療無效，病理癥陽性，糖和氯化物降低，考慮是

結(jié)核性腦膜炎可能性較大。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348470,]

【正確答案】B

【答案解析】腦脊液改變及其他檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)其中肺部活動(dòng)性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)

是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù)；皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對(duì)診斷有決定性意義；腦脊液

中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348471,]

【正確答案】B

【答案解析】化療強(qiáng)化階段INE+RFP+PAZ+SM四藥聯(lián)用3個(gè)月，鞏固階段INE+RFP+PAZ3個(gè)月后，INE+RFP6

個(gè)月，總療程12個(gè)月。

【該題針對(duì)“結(jié)核性腦膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348472,]

4、

【正確答案】D

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

1102348649,]

【正確答案】E

【答案解析】患兒患麻疹后，免疫力暫時(shí)受到抑制，容易導(dǎo)致潛伏結(jié)核病灶活動(dòng)和惡化。此題考慮小

兒原發(fā)性肺結(jié)核，低熱、盜汗、食欲不振、消瘦均為肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)檢查陰性不能排除肺結(jié)

核的診斷。X線檢查可能看是否有肺原發(fā)灶。因此應(yīng)該選胸部X線片。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348650,]

5、

【正確答案】E

【答案解析】原發(fā)性肺結(jié)核會(huì)出現(xiàn)已一過性皮膚紅斑，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，有低熱病史，高度是肺結(jié)核。

對(duì)于兒童常見的是原發(fā)性肺結(jié)核，所以首先應(yīng)該做胸片。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348664,]

【正確答案】D

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

[102348665,]

【正確答案】D

【答案解析】利福平、異煙肺在抗結(jié)核治療，是首選要包含的藥物。

【該題針對(duì)“原發(fā)性肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】