困難氣道處理快捷指南(2012)課件

困難氣道處理快捷指南(2012)

中華麻醉學分會困難氣道處理快捷指南(2012)目錄一、困難氣道的定義和分類

二、困難氣道的預測與評估

三、建立氣道的工具和方法

四、困難氣道處理流程圖

五、注意事項

六、附錄困難氣道處理快捷指南(2012)一、困難氣道的定義與分類

困難氣道的定義：具有五年以上臨床麻醉經驗的麻醉醫(yī)師在面罩通氣或氣管插管時遇到了困難的一種臨床情況。

1、困難面罩通氣（DifficultMaskVentilation，DMV）

1)定義：有經驗的麻醉科醫(yī)師在無他人幫助情況下，經過多次或超過一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣。

2)面罩通氣分級：根據(jù)通氣的難易程度將面罩通氣分為四級，1～2級可獲得良好通氣，3～4級為困難面罩通氣（見表1）。喉罩的應用可改善大部分困難面罩氣問題。困難氣道處理快捷指南(2012)a、1～2級通過三項中間指標（手握氣囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形測試）確定，3～4級以SpO2是否≥90%而定。

b、良好通氣是指排除面罩密封不嚴、過度漏氣等因素，三次面罩正壓氣的阻力適當（氣道阻力≤20mmH2O）、胸腹起伏良好，ETCO2波形規(guī)則。

C、雙人加壓輔助通氣是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通氣道，由雙人四手，用力托下頜扣面罩并加壓通氣。困難氣道處理快捷指南(2012)一、困難氣道的定義與分類

2、困難氣管插管（DifficultIntubation，DI）

1）困難喉鏡顯露：直接喉鏡，經過三次努力后仍不能看到聲帶的任何部分。

2）困難氣管插管：無論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要三次以上的努力。困難氣道處理快捷指南(2012)一、困難氣道的定義與分類3、根據(jù)有無困難通氣將困難氣道又分為非緊急氣道和緊急氣道。

1）非緊急氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣的情況。

2）緊急氣道：只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管，均屬緊急氣道。其中少數(shù)病人“既不能插管也不能通氣”（Can’tIntubate，Can’tVentilate，CICV）,可危及生命。

4、根據(jù)麻醉前的氣道評估可將困難氣道分為已預料的困難氣道和末預料的困難氣道。

1）已預料的困難氣道：包括明確的和可疑的困難氣道，前者包括明確困難氣道史、嚴重面頸部燒傷疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，后者僅評估存在困難危險因素者。

2）未預料的困難氣道：評估未發(fā)現(xiàn)困難氣道危險因素的病人，而于全麻誘導后發(fā)生困難氣道者。困難氣道處理快捷指南(2012)二、困難氣道的預測與評估

大約90％以上的困難氣道病人可以通過術前評估發(fā)現(xiàn)。因此麻醉前必須對病人是否存在困難氣道做出評估。常見的困難氣道的預測與評估指標見表2見下頁。其他提示困難氣道的因素還包括：上門齒過長、上顎高度拱起變窄、下顎空間順應性降低、頸短粗、病態(tài)肥胖、孕婦、燒傷、會厭炎、類風濕性關節(jié)炎以及肢端肥大癥等。這此方法預測困難氣道都具有一定的敏感性和特異性，但單一方法還不能預測所有的困難氣道，在臨床上應綜合應用。困難氣道處理快捷指南(2012)二、困難氣道的預測與評估困難氣道處理快捷指南(2012)Cormack-Lehane分級（C-L分級）

1984年Cormack根據(jù)直接喉鏡下喉顯露的情況，提出四級分類法。C-L1級：可窺見聲門的大部；C-L2級：僅能窺見聲門的后聯(lián)合，看不到聲門，至多僅在輕壓喉頭時窺見勺狀軟骨；C-L3級：不能窺見聲門的任何部分，僅能窺見會厭；C-L4級：不能窺見喉的任何部分。

Wilson分級（W-C-L分級）

1988年Wilson對C-L分級進行修正，定為五級分類法。W-C-L1級：能窺見聲門的全部；W-C-L2級：能窺見聲帶的一半；W-C-L3級：僅能窺見勺狀軟骨；W-C-L4級同C-L3級；W-C-L5級同C-L4級。困難氣道處理快捷指南(2012)三、建立氣道的工具和方法

1、非緊危無創(chuàng)方法

分為喉罩、經氣管導管和聲門上工具三類，另外經鼻盲探氣管插管也是常用的方法（見表4）2、非緊急有創(chuàng)方法

包括逆行氣管插管和氣管切開術。困難氣道處理快捷指南(2012)困難氣道處理快捷指南(2012)困難氣道處理快捷指南(2012)困難氣道處理快捷指南(2012)三、建立氣道的工具和方法3、緊急無創(chuàng)方法

常用的緊急無創(chuàng)和微創(chuàng)人工氣道方法（見表5）。4、緊急有創(chuàng)方法

環(huán)甲膜切開術可在數(shù)秒內快速完成，導管內徑達4.0mm，直接連接簡易呼吸器或麻醉回路進行氣。困難氣道處理快捷指南(2012)困難氣道處理快捷指南(2012)困難氣道處理快捷指南(2012)困難氣道處理快捷指南(2012)困難氣道處理快捷指南(2012)五、注意事項1、麻醉科醫(yī)生應在平時培訓和掌握多種困難氣道工具和方法，處理困難氣道時選最熟悉和最適合的技術。

2、麻醉前應確定建立氣道的首選方案和至少一個備選方案。

3、對于已料的困難氣道，應確保至少一個對困難氣道有經驗的高年麻醉科醫(yī)生和一名助手。對于未預料的困難氣道，應盡快請求幫助。

4、氣道處理過程中要確保通氣與氧合，應在SpO2下降至90%前及時面罩通氣給氧。

5、氣道操作要有微創(chuàng)意識，盡量避免演變?yōu)榫o急氣道。

6、插管失敗后要避免同一個人采用同一種方法反復操作，應及時更換思路和方法或更換人員和手法。

三次以上未能插管成功時取消手術也是必要的處理方法。困難氣道處理快捷指南(2012)六、附錄附錄1：緊急氣道處理流程

緊急氣道是指“只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管”的情況。其中少數(shù)病人“既不能括管也不能通氣”（CICV），可危生命。處理緊急氣道的關鍵是及早診斷和處是，診斷的關鍵在于對面罩通氣分級的準備判斷（見圖2）。

1、緊急氣道的預防：

1）建議在麻醉前去除可糾正的面罩氣危險因素，例如刮掉胡須或者用貼膜將其覆蓋、無牙病人保留假牙等；

2）全面而準確的評估氣道，正確選擇誘導方式。評估排除DMV危險因素的病人，建議充分預充氧后直接全麻快誘導；

3）氣道操作時注意動作輕柔，盡量減少損傷；

4）每一次操作前充分預充氧或面罩通氣，當SpO2降至90%前要及早面罩通氣。

困難氣道處理快捷指南(2012)六、附錄2、緊急氣道的處理（見圖2）

1）面罩通氣困難時立即請求幫助，同時行雙人加壓輔助通氣；

2）經雙人加壓輔助通氣仍未獲得良好通氣時，需盡快置入喉罩。沒有喉罩時，立即由現(xiàn)場相對有經驗的麻醉醫(yī)生嘗試一次插管（不可反復試），采用哪種方法取決于操作者的優(yōu)勢技術、已備好的氣道工具及建立通氣的緊迫性等；

3）判斷喉罩通氣是否滿意或氣管插管是否成功，失敗者繼續(xù)采用其他緊急無創(chuàng)方法，如食管-氣管聯(lián)合導管、喉管等；

4）以上聲門上氣道工具失敗時需考慮行環(huán)甲膜穿刺置管和經氣管噴射通氣（TTJV）；

5）TTJV失敗或不可行時需要盡快行環(huán)甲膜切開術建立有效通氣（推薦快速裝置，如Quicktrach套裝）；

6）緊急無創(chuàng)方法建立的氣道一般為臨時氣道，缺乏穩(wěn)定性，后續(xù)處理應考慮喚醒病人或盡快建立穩(wěn)定的氣道；

7）緊急氣道工具或方法的選擇不