快速康復(fù)外科理念課件

脊柱外科孫虹快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科理念

在腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期的運(yùn)用快速康復(fù)外科理念概念實(shí)施方案具體措施實(shí)際運(yùn)用目錄1324延時(shí)符快速康復(fù)外科理念概念快速康復(fù)外科是指通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，達(dá)到患者的快速康復(fù)。丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父?？焖倏祻?fù)外科理念目標(biāo)麻醉微創(chuàng)手術(shù)操作圍手術(shù)期的護(hù)理主要靠以下三個(gè)環(huán)節(jié)共同實(shí)現(xiàn)：快速康復(fù)外科理念實(shí)施方案快速康復(fù)外科理念術(shù)前措施營(yíng)養(yǎng)支持：針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)宣教：疾病知識(shí)體位訓(xùn)練功能鍛煉（吹氣球、氣管推移、踝泵運(yùn)動(dòng)等）心理護(hù)理快速康復(fù)外科理念術(shù)前措施禁飲食時(shí)間：以往為防止Mendelson綜合癥的發(fā)生常規(guī)禁飲食10h以上，帶來(lái)諸多不利影響；FTS認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物有利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南：

麻醉前6h禁食，2h禁飲?？焖倏祻?fù)外科理念術(shù)前措施術(shù)前用藥術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素；無(wú)需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對(duì)高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息；腸道準(zhǔn)備：FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備疼痛管理：預(yù)防鎮(zhèn)痛?？焖倏祻?fù)外科理念術(shù)后措施早期進(jìn)食進(jìn)水常規(guī)全麻病人術(shù)后6h開(kāi)始進(jìn)食進(jìn)水FTS主張全麻患者術(shù)后清醒，呼吸道通暢，吞咽反射良好，即鼓勵(lì)患者先飲水，再進(jìn)食，無(wú)需等到腸道通氣。術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。保持體溫快速康復(fù)外科理念術(shù)后措施限制液體輸入FTS研究表明：在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。個(gè)體化鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛快速康復(fù)外科理念術(shù)后措施引流管的護(hù)理了解放置引流管的目的及意義；引流管：每日評(píng)估，盡早拔管；尿管：掌握適應(yīng)癥，盡早拔管，術(shù)后24h內(nèi)拔除?？焖倏祻?fù)外科理念術(shù)后措施術(shù)后早期活動(dòng)FTS強(qiáng)調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下，鼓勵(lì)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，早期進(jìn)行功能鍛煉?？焖倏祻?fù)外科理念實(shí)際運(yùn)用腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期患者快速康復(fù)外科理念實(shí)際運(yùn)用

對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)FTS具體實(shí)施方案由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行制定快速康復(fù)外科理念對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估：現(xiàn)病史既往史心理狀況及相關(guān)因素術(shù)前措施快速康復(fù)外科理念個(gè)性化宣教及康復(fù)指導(dǎo)：口頭及書(shū)面告知患者圍手術(shù)期相關(guān)事宜指導(dǎo)功能鍛煉（踝泵功能鍛煉、股四頭肌收縮）、俯臥位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練等。術(shù)前措施快速康復(fù)外科理念疼痛管理術(shù)前措施對(duì)于所有入院患者運(yùn)用疼痛評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估；對(duì)于有疼痛的患者，積極控制患者的疼痛，以睡眠時(shí)無(wú)痛、靜止時(shí)無(wú)痛、活動(dòng)時(shí)無(wú)痛為疼痛管理目標(biāo)，保證患者充足的睡眠快速康復(fù)外科理念血液管理要求責(zé)任護(hù)士關(guān)注患者查血結(jié)果，術(shù)前即重視治療原發(fā)疾病及貧血，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及均衡膳食個(gè)性化的心理護(hù)理：講解疾病治愈過(guò)程，告知患者成功案例，強(qiáng)化家庭支持系統(tǒng)心理護(hù)理（個(gè)性化）術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素術(shù)前措施快速康復(fù)外科理念術(shù)后措施術(shù)后保暖患者返回病房后，積極采取保暖措施，糾正患者術(shù)后低體溫狀態(tài)，對(duì)患者輸注的液體使用加溫器進(jìn)行加溫（35~37℃），監(jiān)測(cè)患者體溫，維持在37℃左右?？焖倏祻?fù)外科理念術(shù)后措施飲食管理全麻術(shù)后清醒，呼吸道通暢，吞咽反射良好，即鼓勵(lì)患者先飲水，再進(jìn)食。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)差的患者，及時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行會(huì)診。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛：采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法，將靜脈用藥、肌注用藥及口服止痛藥相結(jié)合以緩解患者不適。（鎮(zhèn)痛泵+靜滴+肌注）疼痛管理快速康復(fù)外科理念術(shù)后措施術(shù)后早期活動(dòng)患者麻醉清醒后：踝泵功能鍛煉、股四頭肌收縮鍛煉術(shù)后第一天：直腿抬高功能鍛煉遵醫(yī)囑盡早行腰背肌功能鍛煉待引流管拔除后遵醫(yī)囑盡早佩戴腰圍下床活動(dòng)?？焖倏祻?fù)外科理念術(shù)后措施預(yù)防深靜脈血栓戒煙、戒酒督導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者D-二聚體指導(dǎo)患者多飲水、清淡飲食，控制血糖遵醫(yī)囑使用氣壓泵治療?？焖倏祻?fù)外科理念術(shù)后措施引流管護(hù)理留置導(dǎo)尿管：妨礙患者早期功能鍛煉，增加了尿路逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的舒適度，因此要求掌握適應(yīng)癥，盡早拔管，盡量使得留置尿管的時(shí)間不超過(guò)24h引流管：密切觀察患者引流的顏色、性質(zhì)、量，以防腦脊液漏的發(fā)