1-食管支架置入護(hù)理

食管支架置入術(shù)后的護(hù)理查房1234疾病概述病例介紹護(hù)理計(jì)劃健康宣教定義食管癌也稱食道癌是指由食管鱗狀上皮異常增生形成的惡性病變。是一種常見的惡性消化道腫瘤中國每年死亡15萬人左右男多于女發(fā)病大多40歲以上食管食管，亦稱食道，是消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食管在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化的功能。食管的三個(gè)狹窄第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15cm。第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點(diǎn)處，距離中切牙25cm。第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40cm。病因和誘因化學(xué)因素：亞硝胺類化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：煙、酒、燙食微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏某些維生素的缺乏遺傳易感因素地理環(huán)境、氣候、土質(zhì)早期三感：1.咽下食物哽度感2.食物通過停滯感3.食管內(nèi)異物感疼痛：胸骨后燒灼樣針刺樣或牽拉或擦樣疼痛進(jìn)展期常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性進(jìn)展常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀晚期營養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì)并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥食管吞鋇造影內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查放射性核素檢查氣管鏡檢查CT輔助檢查治療外科手術(shù)治療輔以放、化療介入治療：食管支架置入術(shù)、食管球囊擴(kuò)張術(shù)食管支架置入術(shù)定義：通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。食管支架是指通過醫(yī)療手術(shù)，在胃鏡或X光線電視監(jiān)視下經(jīng)輸送器植入人體食道，起擴(kuò)張并長期支撐食道（食管）作用的管狀結(jié)構(gòu)。具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時(shí)具有穩(wěn)定的記憶特性和超強(qiáng)彈性，能順從食道的蠕動(dòng)，從而既保持食道通暢，又無太多不舒適感。術(shù)后可改善和提高術(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。1234金屬支架：鎳鈦記憶合金支架覆膜類型：無覆膜、部分覆膜、全覆膜高分子支架：聚四氟乙烯，聚酯類生產(chǎn)工藝：：針織型、編織型和Z型支架支架置入到達(dá)部位插入導(dǎo)絲插入支架釋放支架食管支架置入術(shù)----適應(yīng)癥對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進(jìn)食障礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄；部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術(shù)后吻合口狹窄以及化學(xué)灼傷。食管支架置入術(shù)-----禁忌癥無絕對(duì)禁忌證，但如有以下情況應(yīng)慎用：嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；嚴(yán)重惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計(jì)生存時(shí)間在數(shù)周到1個(gè)月內(nèi)者；存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；病情不穩(wěn)定的支氣管哮喘患者；食管內(nèi)有嚴(yán)重的靜脈曲張，行食道擴(kuò)張易引起大出血者；80歲以上的老年患者。病例介紹名字:周xx性別:女年齡:65歲，初步診斷:食管胃吻合ロ狹窄、食管術(shù)后主訴：因“食管癌術(shù)后嘔吐5月余，加重3天”于2021-05-24入院既往史:既往有“右側(cè)股骨骨折”手術(shù)史，有輸血史；否認(rèn)14天內(nèi)新冠肺炎病人及疫區(qū)接觸史；否認(rèn)外籍人員接觸史，患者于5月前因“食管癌”至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行外科手術(shù)，術(shù)后患者時(shí)有進(jìn)食哽噎感，以粗硬食物為主，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，癥狀逐漸加重，至我院門診查上消化道碘水造影提示吻合口狹窄、食管癌術(shù)后，半月余前至我院行食管擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后效果不佳。

現(xiàn)病史：近3天出現(xiàn)進(jìn)食流質(zhì)飲食亦可出現(xiàn)嘔吐，現(xiàn)為進(jìn)一步診治收住我院。輔助檢查：（2021-5-04，本院）上消化道碘水造影示兩肺紋理增粗，右下肺見點(diǎn)狀致密影【考慮為乳頭影】食道癌術(shù)后改變，頸部吻合，吻合口狹窄，見少量造影劑向左側(cè)溢出【呈小囊性改變】。

入院查體身體評(píng)估P：74次/分R:16次/分T:36.5℃BP:149/81mmHg自理能力評(píng)分：65分跌倒墜床評(píng)分：25分Braden壓瘡評(píng)分：21分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分：0分pauda評(píng)分：0分神清，精神一般，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性音，心率74次/分，律齊，無雜音，腹平軟，腹部無壓痛，無反跳痛、肌緊張，未及包塊，肝脾肋下未及，Murphy＇s征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢不腫；術(shù)后治療護(hù)理一級(jí)護(hù)理禁食心電監(jiān)護(hù)術(shù)后用藥護(hù)理1.0.9%氯化鈉100ml+奧美拉唑鈉40mgq12h2.混合糖電解質(zhì)注射液500mlqd3.復(fù)方醋酸鈉林格液500mlqd4.0.9%氯化鈉100ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5gq8h實(shí)驗(yàn)室檢查2021-05-24淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.77*10^9/L紅細(xì)胞3.36*10^12/L紅細(xì)胞壓積0.306L血紅蛋白96g/lk:3.20mmol/l總膽紅素32.30umol/l間接膽紅素28.68mmol/lD-二聚體2.03mg/l2021-05-27紅細(xì)胞4.10*10^12/L淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.52*10^9/L血紅蛋白119g/l護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施營養(yǎng)失調(diào)：與營養(yǎng)攝入不足、消耗過多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善護(hù)理措施：1、給于高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、易消化和少渣的飲食，以少量多餐為原則。2、提供清潔的飲食環(huán)境，并注意增加食物的色、香、味，增進(jìn)病人食欲。3、遵醫(yī)囑予給予靜脈營養(yǎng)支持，以改善患者營養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)及其他治療的耐受性，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施焦慮：與進(jìn)食困難、擔(dān)心疾病治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能積極配合治療及護(hù)理護(hù)理措施：1、營造舒適安靜環(huán)境，以便促進(jìn)睡眠，保證患者充分休息。2、建立良好的護(hù)患關(guān)系，多鼓勵(lì)患者，列舉支架置入成功的例子，便于建立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3、向患者講解手術(shù)方法及過程，緩解焦慮與恐懼心理。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施知識(shí)缺乏：缺乏與食管狹窄手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能自述食管狹窄手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)和各種治療與護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項(xiàng)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者訴疼痛較前減輕，不影響進(jìn)食及睡眠護(hù)理措施：1、協(xié)助患者取合適臥位，給予心理支持，減輕心理負(fù)擔(dān)。2、指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，疼痛時(shí)聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力。3、觀察疼痛程度與持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛治療，觀察用藥反應(yīng)并記錄。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施潛在并發(fā)癥：支架移位護(hù)理目標(biāo)：密切觀察患者有無感覺特殊不適，若出現(xiàn)能得到有效控制護(hù)理措施：1、避免患者術(shù)后劇烈活動(dòng)及劇烈嘔吐、咳嗽，可遵醫(yī)囑用藥。2、指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，告知患者切忌狼吞虎咽、暴飲暴食，避免過冷、過熱食物刺激支架,避免年糕、糯米等粘性食物。3、指導(dǎo)患者常飲水使支架保持清潔和濕潤。4、注意患者的飲食情況，若近期內(nèi)突然再度出現(xiàn)進(jìn)食困難，應(yīng)警惕內(nèi)支架滑脫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理目標(biāo)：密切觀察患者有無出血的癥狀，若發(fā)現(xiàn)出血能得到及時(shí)處理護(hù)理措施：1、密切觀察脈搏、血壓的變化2、觀察患者的嘔吐物中是否帶有少量血絲或者咖啡色液體，以及觀察大便顏色。術(shù)后飲食指導(dǎo)

1、術(shù)后禁食水2h，半臥位休息，無不適，2h后進(jìn)食少量流質(zhì)，進(jìn)食最好取半臥位，進(jìn)食后站立1h。術(shù)后48h內(nèi)勿進(jìn)過冷，過熱食物。術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，1月后可進(jìn)普食。2、每次進(jìn)食前后均服溫開水約100ml，以便沖洗支架上的食物殘?jiān)退樾?，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。3、少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁帶刺、硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、