小兒胸外科疾病治療技術(shù)操作規(guī)范2023版

小兒胸外科疾病治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)食管裂孔疝非手術(shù)治療手術(shù)治療第二節(jié) 胃食管反流非手術(shù)治療手術(shù)治療第三節(jié)賁門失弛緩癥第四節(jié)膈膨升第五節(jié)縱隔腫瘤第六節(jié)化膿性胸膜炎第七節(jié)肺部感染性疾病肺膿腫肺囊腫肺大皰肺隔離癥第八節(jié)先天性漏斗胸

第一節(jié)食管裂孔疝非手術(shù)治療【適應(yīng)證】1.6?8個(gè)月幼嬰，有嘔吐等胃食管反流癥狀者。2.無(wú)明顯食管潰瘍和狹窄者?！窘勺C】1.非手術(shù)治療無(wú)效，合并嚴(yán)重吸入性肺炎或呼吸暫停者。2.反流性食管炎，有潰瘍、出血或狹窄者。3.食管旁疝，特別是并發(fā)胃扭轉(zhuǎn)，有嘔血及便血者。【操作方法及程序】1.使患兒全日處60°?90°半臥位，或頭部抬高20°?30°俯臥位。2.喂養(yǎng)黏稠的食物，如牛奶加入米粉。3.進(jìn)食前1h或睡前服止酸藥，如西米替丁（甲氰咪狐），或甲氧氯普胺（滅吐靈）等，促進(jìn)胃排空。4.療程一般為4--6周左右。手術(shù)治療【適應(yīng)證】1.食管裂孔疝經(jīng)4?6周正規(guī)非手術(shù)治療，癥狀全無(wú)改善者。2.反流性食管炎有潰瘍、出血、狹窄者。3.食管旁疝合并胃扭轉(zhuǎn)、壞死或穿孔者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.適當(dāng)糾正水和電解質(zhì)失衡及貧血，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)用抗生素治療肺部感染及食管炎。2.腸道準(zhǔn)備，術(shù)前口服抗生素，注射維生素K及清潔灌腸。【操作方法及程序】1.手術(shù)當(dāng)天放置較粗胃管嬰兒用22號(hào)，兒童用38號(hào)。2.手術(shù)原則(1)保持足夠長(zhǎng)度的腹內(nèi)食管段，并固定。(2)重建His角。(3)形成防反流瓣，增加LES的閉合壓。3.手術(shù)方式及切口常用手術(shù)式有iNissen360°胃底折疊術(shù)；ThabAshcraft和BoixOchoa180°-210°胃底折疊術(shù)。(1)Nissen胃底折疊術(shù)：胃底360°包繞食管縫合。①仰臥位，根據(jù)手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，選用左上腹橫切口、左腹直肌切口或左肋緣下斜切口。②將向中線移位的肝左葉向右側(cè)牽拉，切斷左肝三角韌帶，暴露食管裂孔，使疝人胸腔的胃或腸管復(fù)位。有疝囊者，同時(shí)處理。③切開食管裂孔表面腹膜，游離腹內(nèi)食管長(zhǎng)2?4cm，并穿過牽引紗條。④向左上方牽拉腹內(nèi)食管段，暴露食管裂孔。4-0絲線間斷、褥式縫合2針，以縮小食管裂孔，進(jìn)出針處用小Tef10n墊片加固。其松緊以通過術(shù)者示指為適度(有作者主張食管內(nèi)預(yù)置擴(kuò)張?zhí)綏l，以免縫合過緊)。⑤游離胃大彎側(cè)上1/3部分，必要時(shí)切斷部分脾胃韌帶，結(jié)扎胃短動(dòng)脈的最上支。大彎頂端的漿肌層與食管左側(cè)間斷縫合3或4針，以防止包繞滑脫。將胃底從食管后方逆時(shí)針拉向前方，360°包繞腹內(nèi)食管段間斷縫合3或4針，縫針應(yīng)同時(shí)穿過食管肌層。包繞后的腹內(nèi)食管段，幼嬰長(zhǎng)1?2cm，兒童長(zhǎng)2?4cm。⑥胃底漿肌層與裂孔附近的膈肌組織間斷縫合3?4針，以加強(qiáng)固定。⑦有幽門梗阻或迷走神經(jīng)損傷時(shí)，做幽門成型術(shù)。(2)ThakAshcraft胃底折整術(shù)。①切口及食管游離：同Nissen術(shù)式①?⑥。②原則：“8”字或褥式縫合縮小膈食管裂孔，胃底于食管前折疊縫合，180°?210°固定于腹內(nèi)食管段，不結(jié)扎胃短動(dòng)脈。③步驟：先連續(xù)縫合胃大彎側(cè)的漿肌層與食管左側(cè)2或3針，再將胃底向前折疊，與食管前壁、膈食管裂孔、食管右側(cè)及其下的胃小彎處做連續(xù)縫合，完成180°-210°部分包繞食管的折疊縫合。使腹腔內(nèi)食管段的長(zhǎng)度，按不同年齡達(dá)2?4cm。(3)Boix-0choa胃底折疊術(shù)：目的除重建腹內(nèi)食管段和His銳角外，將胃底與橫膈固定數(shù)針，當(dāng)胃充盈時(shí)可緩沖胃內(nèi)壓對(duì)LES壓力的影響，加強(qiáng)食管閉合力度，防止反流。①?gòu)那锌谑彻苡坞x及胃底前壁折疊步驟同Thal-Asheraft術(shù)式。②操作主要步驟：將胃底漿肌層在胃短動(dòng)脈最上分支平面，與食管裂孔邊緣間斷縫合2?4針，重建His角。折疊縫合完成后，胃底漿肌層與膈肌在不同平面，間斷、懸吊式縫合3?5針，使其撐開如傘狀。(4)腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)或Thai-Ashcraft胃底折疊術(shù)：應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師實(shí)施?！咀⒁馐马?xiàng)】1.食管損傷修補(bǔ)膈肌腳及胃底折疊縫合時(shí)，不得過深，以免穿透食管。2.腹主動(dòng)脈損傷縫合右膈肌腳或主動(dòng)脈前筋膜，進(jìn)、出針不得太深，避開主動(dòng)脈搏動(dòng)。3.迷走神經(jīng)損傷小兒迷走神經(jīng)及其分支纖細(xì)，易損傷。萬(wàn)一誤傷應(yīng)做幽門成型術(shù)。4.氣胸分離或縫合膈肌腳時(shí)太深，術(shù)后形成張力性氣胸。5.腹腔內(nèi)出血常為脾包膜撕裂、胃短動(dòng)脈損傷或結(jié)扎線脫落所致。6.折疊過緊或折疊滑脫。7.并發(fā)食管旁疝疝囊未處理，胃或腸管疝入，甚至扭轉(zhuǎn)，應(yīng)再次手術(shù)。8.術(shù)后小腸梗阻原因?yàn)樾∧c套疊或腸粘連，發(fā)生時(shí)間在術(shù)后2周?2年?；純菏中g(shù)后有腹痛、陣發(fā)性哭鬧、頻繁嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢査及處理。第二節(jié)胃食管反流非手術(shù)治療【適應(yīng)證】嬰兒生后6周左右常有反流性嘔吐，多數(shù)至6-8個(gè)月癥狀減輕而自愈，可以應(yīng)用非手術(shù)治療措施?！静僮鞣椒俺绦颉?.體位療法。在嬰兒頭及背部下方墊高，保持45°?60°斜坡體位，足部放置枕或沙袋，以防止下滑。60%的患兒在1歲左右疫愈，30%于4歲前癥狀改善。2.飲食療法。增加喂養(yǎng)次數(shù)，減少毎次喂奶量，防止胃過脹。牛奶內(nèi)可加入或3湯匙米粉，增加其黏稠度。3.合并營(yíng)養(yǎng)不良者，給予補(bǔ)液或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。4.必要時(shí)口服增加食管及胃蠕動(dòng)的擬副交感神經(jīng)藥物，苯丙米唑benzimid-azole)，呢雙米酮(domperidone)，甲氧氯普胺(滅吐及)等。手術(shù)治療【適應(yīng)證】1.經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效者，以下指標(biāo)可供參考：(1)X線鋇餐:食管仍有反流，且明顯擴(kuò)張、紆曲(為主要依據(jù))。(2)24hpH監(jiān)測(cè)：食管酸性反流持續(xù)5min以上。(3)食管鏡檢査：有食管炎表現(xiàn)。2.患兒有重度營(yíng)養(yǎng)不良，體重進(jìn)行性下降，生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。3.持續(xù)反流和威脅生命的呼吸道感染或梗阻癥狀、慢性肺部疾患者。4.食管炎、食管狹窄、血便致嚴(yán)重貧血者。5.胃移位至胸腔者。【禁忌證】1.未經(jīng)過非手術(shù)治療的小嬰兒，合并嚴(yán)重吸入性肺炎或呼吸暫停。2.嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，一般情況極差者?！静僮鞣椒俺绦颉客菊碌谝还?jié)食管裂孔疝。第三節(jié)賁門失弛緩癥【適應(yīng)證】1.本病診斷明確，經(jīng)體位、食管鏡及球囊擴(kuò)張等治療無(wú)效者。2.球囊擴(kuò)張后癥狀迅速?gòu)?fù)發(fā)，或1年內(nèi)需擴(kuò)張治療2次以上者。3.食管擴(kuò)張達(dá)II度者。【禁忌證】1.未經(jīng)過非手術(shù)治療的小嬰兒，合并嚴(yán)重吸入性肺炎或呼吸暫停。2.嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，一般情況極差者?！静僮鞣椒俺绦颉扛牧糎eller食管賁門縱肌切開術(shù)(Gavrilu手術(shù))1.術(shù)前留置較粗胃管。2.經(jīng)左上腹橫切口、左上腹肋緣下斜切口或左胸第7肋間后外側(cè)切口。為了良好顯露腹內(nèi)食管段及胃食管連接，目前多主張經(jīng)腹部切口。3.暴露腹內(nèi)食管及食管胃連接處，并穿人牽引帶.沿食管裂孔向上游離食管達(dá)擴(kuò)張段。4.于食管前壁縱行切開肌層，上達(dá)擴(kuò)張段，向下超過賁門至少2cm至食管胃連接處。以剪刀鈍性分開食管肌層，直至黏膜層囊狀膨出。5.如Thd術(shù)式操作，使大彎側(cè)胃壁向前翻轉(zhuǎn)折疊成肌瓣?duì)?，將突出的黏膜表面完全覆蓋，細(xì)絲線間斷縫合胃壁漿肌層與食管縱肌分開的兩邊緣，以達(dá)到防止反流，并被覆膨出的黏膜，保持食管肌層切口分開的目的。6.胃排空延遲者，同時(shí)行幽門成形術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.切開、分離食管縱肌時(shí)，切口應(yīng)超過賁門至少2cm，達(dá)食管胃連接處，使黏膜成囊狀膨出，且不得損傷黏膜。2.Gavrilu手術(shù)遠(yuǎn)期療效可達(dá)90%--95%。經(jīng)胸部切口行Heller手術(shù)僅能緩解癥狀，適用于食管體有病變，或縱肌切開不完全，術(shù)后有嚴(yán)重胃食管反流者。3.單純食管賁門縱肌切開術(shù)后，36%的患兒會(huì)發(fā)生嚴(yán)重胃食管反流。4.胃底折疊術(shù)需用不吸收縫線，單層間斷縫合，且不得穿透食管肌層。5.手術(shù)后癥狀仍無(wú)緩解者，必須重復(fù)各項(xiàng)檢査，以決定是否再次做食管賁門縱肌切開木、抗反流手術(shù)，甚至食管替代術(shù)。第四節(jié)膈膨升略第五節(jié)縱隔腫瘤【適應(yīng)證】縱隔腫瘤一經(jīng)確診，不論有無(wú)癥狀，應(yīng)考慮手術(shù)，以防止惡變。尤其是腫瘤迅速增大，壓迫重要器官者；有出血感染等并發(fā)癥，難以徹底切除，甚至危及生命者。【禁忌證】惡性腫瘤已侵犯鄰近重要大血管、電要器官，或遠(yuǎn)距離廣泛轉(zhuǎn)移者，必要時(shí)先行聯(lián)合化療或放療，腫瘤縮小后再行手術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.中、后縱隔腫瘤切除術(shù)(1)神經(jīng)源性腫瘤：根椐其部位選擇左胸第4、第5或第6肋間，后外側(cè)切口。將肺組織拉向前下方，顯露腫瘤。切開腫瘤表面縱隔胸膜，近腫瘤基底部切開包膜，仔細(xì)逐一銳性及鈍性將腫物與中動(dòng)脈和食管分離。腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管常來(lái)自主動(dòng)脈或肋間血管，有時(shí)須結(jié)扎肋間血管，或切除瘤體緊密相連的肋骨。腫瘤多數(shù)與神經(jīng)相連，以肋間神經(jīng)居多，其次為交感神經(jīng)鏈、臂叢和迷走神經(jīng)。術(shù)前發(fā)現(xiàn)腫瘤已延及椎管內(nèi)或呈葫蘆狀，完全摘除有可能損傷神經(jīng)根和脊髓，且難止血時(shí)，只能將其部分殘留。有的雖由神經(jīng)外科及胸外科醫(yī)師協(xié)同手術(shù)，也難免復(fù)發(fā)。(2)支氣管源性囊腫：右胸第4、第5肋間，后外側(cè)切口能較好暴露氣管隆突、右主支氣管或左側(cè)主支氣管近端。如發(fā)現(xiàn)腫物已超過氣管隆突達(dá)左主支氣管，宜取左側(cè)胸部切口。腫瘤與周圍疏松含氣組織附著較松，易于分離，但與氣管及支氣管粘連緊密，甚至有蒂直接相連，應(yīng)結(jié)扎切斷、必要時(shí)遺留小部分，并電灼破壞囊壁上皮，以免穿破氣管。一旦損傷氣管，可用心包片、小塊明膠海綿和胸膜修補(bǔ)。(3)腸源性囊腫：位于食管上1/3的囊腫，經(jīng)右胸部切口，其下者經(jīng)左側(cè)切口。切開囊腫表面縱隔胸膜，銳性分離腫物與周圍組織及迷走神經(jīng)，直達(dá)其底部，可見與食管肌層交融的肌組織。距食管1?2cm，切開囊壁肌層直達(dá)黏膜層，銳性分離囊腫黏膜與食管黏膜，剝離囊腫內(nèi)壁。將殘余肌組織覆蓋食管黏膜層，間斷縫合。 (4)電視胸腔鏡手術(shù)：爪形牽開器牽開肺，切開后縱隔胸膜，顯露腫瘤。采取電灼和鈍性分離方法，游離腫瘤?；撞繝I(yíng)養(yǎng)血管用鈦奭鉗閉或結(jié)扎切除。2.前縱隔胸腺瘤切除術(shù)經(jīng)胸骨正中切口，向兩側(cè)推開胸膜，暴露腫瘤，從下向上鈍性及銳性游離腫瘤。腫瘤常人侵或包裹血管、神經(jīng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.瘤體巨大，如囊性畸胎瘤，可先抽出囊內(nèi)液體減壓，以利操作。2.腫瘤常與周圍重要器官，如主動(dòng)脈、心包、食管、氣管、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)，肺門及大血管緊密粘連。特別是胸腺瘤摘除，更應(yīng)謹(jǐn)防無(wú)名靜脈和上腔靜脈的損傷。難以分離時(shí)，最好只做活檢，或殘留部分囊壁，局部電灼處理。3.后縱隔神經(jīng)源性腫瘤其營(yíng)養(yǎng)支直接來(lái)源于主動(dòng)脈，應(yīng)細(xì)致分離，結(jié)扎切斷。避免損傷脊柱旁交感神經(jīng)鏈。第六節(jié)化膿性胸膜炎【適應(yīng)證】1.急性膿胸宜早期應(yīng)用胸腔引流。穿刺難以徹底清除膿液，反復(fù)穿刺增加患兒痛苫，引流不暢導(dǎo)致慢性膿胸形成。2.慢性腺胸急性膿胸引流不暢，合并支氣管胸膜瘺或肺膿腫，先天性肺部囊腫性疾病繼發(fā)感染后所形成的膿胸，應(yīng)行肺胸膜剝脫術(shù)或肺切除術(shù)?！窘勺C】嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，惡病質(zhì)，一般情況極差者?！静僮鞣椒俺绦颉?.急性膿胸胸腔引流根據(jù)體征、X線平片或透視、超聲影像學(xué)、CT定位?；純喝“肟课?，視患兒合作情況，于局部麻醉或靜脈麻醉下，一般在腋中、后線間，經(jīng)胸腔試驗(yàn)穿刺后，沿肋間做2-3crn切口。以血管鉗分開皮下組織、前鋸肌和肋間肌。根據(jù)年齡選用16?20F硅膠管，其前端剪成龜口狀，管壁做2個(gè)側(cè)孔。以血管鉗夾持硅膠管尖端_經(jīng)肋間置入胸腔，其最后側(cè)孔應(yīng)距胸壁約2cm，以免滑出，進(jìn)入空氣。引流管縫線牢固固定，置水封瓶下引流，或持續(xù)低負(fù)壓吸引。2.肺纖維板剝脫術(shù)在氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉下，向健側(cè)臥位。經(jīng)第5或第6肋間，后外側(cè)切口。小兒多經(jīng)肋間隙進(jìn)入胸腔。因粘連致密，可先分開切口下方的壁層胸膜，經(jīng)此逐步鈍性及銳性分離臟層胸膜的纖維板及膿苔，直至完全剝離。繼續(xù)分開葉間裂的粘連，使肺組織完全膨脹。如遇肺泡破裂、胸膜瘺或較大出血，可就近將剝離的纖維板細(xì)絲線覆蓋縫合.吸盡胸腔膿液，以生理鹽水徹底沖洗。距切口下1?2肋間距放置胸腔引流管。3.電視胸腔鏡下腺胸清除術(shù)或肺纖維板剝脫術(shù)有的主張?jiān)谀撔卦缙趹?yīng)用。麻醉及體位同前。根據(jù)不同年齡，嬰幼兒及兒童采用3mm或5mm微型胸腔鏡，在第5或第6肋間做0.5-1.0cm小切口，置入胸腔鏡套管，吸出膿液后，清除壞死組織，并剝離肺纖維板。有支氣管胸膜瘺者，予以縫合修補(bǔ)。最后以生理鹽水沖洗，置胸腔引流管?！咀⒁馐马?xiàng)】1.肺胸膜纖維板剝離術(shù)中，因廣泛致密粘連，手術(shù)野和解剖關(guān)系顯露不清，應(yīng)注意避免損傷鎖骨下動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)、食管和橫膈。2.根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，繼續(xù)應(yīng)用有效抗生素，加強(qiáng)支持治療。3.保持胸腔引流管通暢，特別是稠膿液，常堵塞胸管。無(wú)支氣管胸膜瘺者，可應(yīng)用低負(fù)壓持續(xù)吸引。4.引流后患兒癥狀改善不明顯或有反復(fù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拍攝胸片，或透視復(fù)查，根據(jù)拍片結(jié)果調(diào)整引流管位置。5，凡臨床癥狀改善，引流物少，試夾胸管48h后，體溫?zé)o波動(dòng)，呼吸平穩(wěn)，X線及B超復(fù)査證實(shí)肺充盈良好，胸腔尤殘余膿液或膿腔，可以拔除胸管。拔管前，再次吸盡胸腔內(nèi)殘余液體。第七節(jié)肺部感染性疾病肺膿腫【適應(yīng)證】經(jīng)內(nèi)科治療4?8周，癥狀無(wú)改善?；純喝杂邪l(fā)熱、氣促、活動(dòng)后青紫、多汗、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血沉降率快，肺部體征及胸片無(wú)改變者應(yīng)行手術(shù)治療，【禁忌證】嚴(yán)重貧血或出、凝血時(shí)間延役患兒，術(shù)前應(yīng)酌情糾正?！静僮鞣椒俺绦颉?.氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉，2.健側(cè)臥位，根據(jù)膿腫部位，選擇第4、第5或第6肋間，后外側(cè)切口。3.因反復(fù)感染，病程長(zhǎng)，胸腔常有廣泛瘢痕樣的粘連。應(yīng)做銳、鈍性分離或剝離、血管樣粘連宜縫合結(jié)扎，以減少術(shù)后創(chuàng)面滲血。根據(jù)病變范圍，游離相應(yīng)的肺動(dòng)脈和靜脈，先后絲線結(jié)扎和縫合結(jié)扎。支氣管殘端涂以活力碘后，采用閉合式縫合或開放式縫合處理.一般主張邊切除，邊縫合。針距0.2?0.3cm，進(jìn)針距切斷緣0.3?0.5cm.關(guān)胸前再以大量生理鹽水沖洗胸腔，在麻醉師配合復(fù)張肺組織下，檢査有無(wú)漏氣?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)重感染、病程畏者，胸腔粘連常廣泛而牢固，致解剖關(guān)系不清。為避免損傷大出血，應(yīng)隨時(shí)檢査血管搏動(dòng)；因肺動(dòng)脈與支氣管粘連緊密不易分開時(shí)，先以4.0號(hào)絲線貫穿縫扎血管的近端，以減少誤傷出血。2.囊腫有大量氣體及液體充盈、膨脹，影響視野及操作，為避免膿液被擠入對(duì)側(cè)氣管，可先抽吸出囊內(nèi)氣體和分泌物減壓，使囊壁塌癟，便于游離。3.支氣管應(yīng)于距主支氣管0.5cm處切斷，以免損傷。4.術(shù)后應(yīng)行定時(shí)翻身、拍背和吸痰等物理療法，鼓勵(lì)合作小兒咳嗽及咳痰，以促進(jìn)余肺擴(kuò)張。X線拍片復(fù)查，及發(fā)現(xiàn)肺不張。5.密切觀察胸腔引流量、性狀和液面波動(dòng)情況，以早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后膿胸、大出血和支氣管胸膜瘺等井發(fā)癥。6.并發(fā)膿胸或支氣管胸膜瘺者，應(yīng)及時(shí)引流，后者多數(shù)能自行愈合，否則考慮行寒修補(bǔ)術(shù)或肺葉切除術(shù)。肺囊腫【適應(yīng)證】1.肺囊腫反復(fù)繼發(fā)感染，患兒有氣促、咳嗽、膿痰、慢性肺功能不全、杵狀指（趾）等表現(xiàn)。2.病程長(zhǎng)，雖無(wú)明顯癥狀，但肺部病變不消失者。3.合并張力性氣胸者，應(yīng)行急診手術(shù)?！窘勺C】雙側(cè)多發(fā)性肺囊腫，合并多囊肝、多囊腎或其他復(fù)雜畸形，全身情況差者，手術(shù)治療應(yīng)慎重?！静僮鞣椒俺绦颉?.氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉。合并感染，痰多，囊內(nèi)見氣液平面，兒童可采用雙腔支氣管插管，或單側(cè)支氣管插管。2.健側(cè)臥位，相應(yīng)部位胸部后外側(cè)切口。3.根據(jù)病變范圍施行單純囊腫切除、肺楔形切除或肺葉切除術(shù)。如囊腫擴(kuò)張，占滿胸腔，不易操作時(shí)，可先分離粘連，將囊腫移出切口外，或穿刺減壓，使余肺復(fù)張，又利于操作、其余步驟同本節(jié)中的“肺膿腫的手術(shù)治療?！咀⒁馐马?xiàng)】同本節(jié)中的“肺膿腫的手術(shù)治療”肺大皰【適應(yīng)證】1.新生兒或幼嬰進(jìn)行性呼吸窘迫危及生命，應(yīng)急診手術(shù)。2.肺大皰并發(fā)張力性氣胸及出血者。3.肺大皰占據(jù)一側(cè)胸腔的50%，有縱隔疝；呼吸急促，安靜狀態(tài)下血氧飽和度F降，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。【禁忌證】除已做手術(shù)務(wù)項(xiàng)準(zhǔn)備，為挽救生命行穿刺減壓外，禁忌將本病誤診為自發(fā)性氣胸，肓目穿刺放置胸管引流?！静僮鞣椒俺绦颉?.氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉。2.健側(cè)臥位。根據(jù)病變的部位，選擇相應(yīng)切口，經(jīng)肋間進(jìn)入胸腔。3.進(jìn)胸后，盡快將大疤置切口外，使受壓的肺組織擴(kuò)張；切開大皰壁減壓，根據(jù)肺復(fù)張時(shí)支氣管的漏氣點(diǎn)，將之分別縫合結(jié)扎。切除大庖壁達(dá)健康的肺組織，創(chuàng)面間斷、重疊褥式縫合。如大皰占據(jù)肺葉的大部分，因反復(fù)感染肺組織已纖維化，或有囊腫樣變，則行肺葉切除術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)后應(yīng)保持胸腔引流管通暢，嚴(yán)格按照指征，拔除胸管。2.氣管插管后，麻醉切忌立即正壓通氣，待術(shù)者將肺大皰移至胸腔，或減壓后，再正常通氣，以免大庖極度擴(kuò)張，影響循環(huán)功能。3.做肺部分切除時(shí)，最好做重疊、褥式縫合，忌留無(wú)效腔。4.關(guān)閉胸腔前，應(yīng)反復(fù)檢査支氣管有無(wú)漏氣。肺隔離癥【適應(yīng)證】本病常引起反復(fù)肺部感染，膿腫形成，或?qū)е聞?dòng)靜脈瘺等血流動(dòng)力學(xué)改變。葉外型者常誤診為肺囊腫，確診后宜早期手術(shù)治療。【禁忌證】嚴(yán)重貧血或出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)的患兒；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、一般情況極差的患兒?！静僮鞣椒俺绦颉?1.氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉。2.健側(cè)臥位。一般經(jīng)后外側(cè)切口，第5或第6肋間進(jìn)入胸腔。3.葉內(nèi)型者，多位于下肺葉的后基底段內(nèi)，須施行肺葉切除術(shù)。其血供來(lái)自胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈。先分離下肺與胸膜、縱隔及膈面的粘連，暴露下肺韌帶。仔細(xì)檢查，探觸韌帶內(nèi)畸形動(dòng)脈的分支搏動(dòng)和走向，切開韌帶，在縱隔胸膜間隙游離畸形動(dòng)脈的分支，雙重結(jié)扎和縫合結(jié)扎切斷。沿水平裂分離葉間胸膜，暴露下葉的背段和基底段動(dòng)脈，分別結(jié)扎切斷?？p合結(jié)扎切斷下肺靜脈。最后切斷下葉支氣管，并間斷縫合。右側(cè)胸腔的隔離肺，可于心臟后方、下腔靜脈外側(cè)，切開縱隔胸膜，在食管前分離其一支或多支營(yíng)養(yǎng)血管。4.葉外型者，有胸膜被覆，與肺組織分界明顯，多位于左后肋膈角，臨近主動(dòng)脈及食管。其外形較小，韌度如肝臟。血供來(lái)自胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，易于單純切除。【注意事項(xiàng)】1.術(shù)中應(yīng)注意隔離肺的一支或多支血管，常來(lái)源于胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，分離下肺韌帶時(shí)應(yīng)仔細(xì)游離、結(jié)扎、切斷。此血管壁薄，易撕裂，一旦損傷，立即回縮至膈導(dǎo)致難以處理的致命大出血。2.手術(shù)中應(yīng)注意極少數(shù)與食管或胃通連的交通性隔離肺，或與食管閉鎖同時(shí)發(fā)生，應(yīng)予以妥善處理，以免術(shù)后并發(fā)食管胸膜瘺，需要再次引流或手術(shù)。3.葉內(nèi)型隔離肺，因長(zhǎng)期反復(fù)感染，形成與正常肺組織有分界的纖維炎性包囊。此時(shí)可考慮行單純切除術(shù)。4.手術(shù)后患兒出現(xiàn)面色蒼白、心率快、