2023中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（學(xué)生與家長版）

2033中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（學(xué)生與家長版）II目 次前言 II引言 III1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14近視防控的基本知識 25近視的危害 26近視的預(yù)防 37近視防控要點 38中醫(yī)適宜技術(shù)防控手段 49日常防控手段 410常見誤區(qū) 611其它需要注意的問題 6參考文獻(xiàn) 8IIIIII引 言2017一項研究報告指出，中國近視患者多達(dá)6億，幾乎占到我國總?cè)丝跀?shù)量的50%，其中小學(xué)生近視患病率接近高中生和大學(xué)生超過2018年統(tǒng)53.6%，其中6歲兒童近視率14.5黨中央、國務(wù)院高度重視兒童青少年近視問題，習(xí)近平總書記也連續(xù)做出重要指示批示精神，要求始終推進(jìn)政府、學(xué)校、家庭、社會落實近視防控“四方責(zé)任”，毫不松懈，務(wù)實真抓，務(wù)求實效。為貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示批示精神，有針對性地將眼科專業(yè)知識轉(zhuǎn)換成科普知識和技能加以傳播，進(jìn)一步推動全社會行動起來，切實加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作，編寫本文件。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會批準(zhǔn)立項，經(jīng)過廣泛的調(diào)查研究，目前防控近視的方法有多種，各有優(yōu)點但也存在弊端。中醫(yī)藥在近視防控領(lǐng)域具有不可替代的優(yōu)勢。在“治未病”思想指導(dǎo)下，采用中醫(yī)藥特色診療技術(shù)對控制近視的發(fā)展、預(yù)防和治療病理性近視引起的并發(fā)癥等作用。本文件結(jié)合國內(nèi)情況和臨床實踐，參本文件旨在為兒童、青少年和家長提供近視健康教育相關(guān)知識，以提高對兒童、青少年近視的重視及認(rèn)知程度，了解近視發(fā)生的相關(guān)危險因素，及早預(yù)防，形成健康的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣，掌握簡便有效的中醫(yī)預(yù)防保健措施，從而降低近視的發(fā)生。PAGEPAGE1中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（學(xué)生與家長版）范圍本文件給出了中醫(yī)對近視的認(rèn)識、近視的危害、防控要點、防控手段及防控誤區(qū)等。本文件適用于18歲以下兒童青少年近視防控。適合兒童青少年及其家長或監(jiān)護(hù)人使用。注：本文件不能替代專業(yè)醫(yī)師建議，在視力發(fā)生波動、有其他癥狀或合并其他臨床事件等情況時，建議及時就醫(yī)。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1近視 myopia眼睛在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，來自5m態(tài)[3]。注：近視是遠(yuǎn)處物體經(jīng)眼球折射后聚焦于視網(wǎng)膜前，而不是在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像[4]。近視的主要表現(xiàn)為持續(xù)看遠(yuǎn)處物體模糊不清，近處物體正常。還可能有眼脹、眼痛、頭痛等癥狀，更嚴(yán)重者會出現(xiàn)斜視、眼底改變、眼軸增長所致的眼突等。此外，在近視早期，常會出現(xiàn)瞇眼、歪頭或斜眼視物，揉眼和視疲勞等癥狀。3.2假性近視 Pseudomyopia調(diào)節(jié)性近視眼球調(diào)節(jié)功能的異常，只要及時糾正不良的用眼習(xí)慣，再配合適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，一般可恢?fù)視力。注：假性近視與近視（真性近視）不同。假性近視若治療不及時，則有可能發(fā)展成真性近視。因此，假性近視要早期、積極進(jìn)行干預(yù)[1]。3.3遠(yuǎn)視儲備量 hyperopiareserve嬰兒時期的遠(yuǎn)視狀態(tài)，是生理性遠(yuǎn)視。度遠(yuǎn)視儲備量；4歲～5歲，可有150度～200度的遠(yuǎn)視儲備量；6歲～7歲，可有100度～150度的遠(yuǎn)視儲備量[2]。近視防控的基本知識眼球的生長發(fā)育正常成年人眼軸（眼球前后徑）平均為24mm，出生嬰兒眼軸平均為17mm，眼球較小，視力處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著年齡增長，眼球逐漸發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸縮小，漸趨向于正視。0歲～3歲是眼球的快速發(fā)育期，3歲以后是緩慢增長期。15歲～16歲時，眼球基本發(fā)育到成年人大小，之后增長甚微[1]。兒童視力正常范圍學(xué)齡前兒童正常視力參考值為：4歲兒童單眼裸眼視力一般為4.8（0.6）以上，5歲及以上兒童單眼裸眼視力一般為4.9（0.8）以上。近視易感人群近視受遺傳、環(huán)境、飲食營養(yǎng)、體質(zhì)、以及行為心理等多因素綜合影響，因此，父母為高度近視者，其子女發(fā)生近視的可能性更大。另外，用眼過度、過食甜食、以及中醫(yī)氣虛、陰虛、陽虛等偏頗體質(zhì)均有不同程度增加近視的風(fēng)險[5，6]。近視分類根據(jù)近視的屈光度（度數(shù)），近視可分為低、中、高三個不同程度：低度近視：﹣3.00D≤SE＜﹣0.50D（近視度數(shù)大于50度，小于等于300度）；中度近視：﹣6.00D≤SE＜﹣3.00D（近視度數(shù)大于300度，小于等于600度）；高度近視：SE＜﹣6.00D（近視600度以上）[3]。中醫(yī)對近視的認(rèn)識[7,8]中醫(yī)認(rèn)為近視屬于“能近怯遠(yuǎn)癥”。病因為先天稟賦不足以及后天發(fā)育不良。遺傳因素以及早產(chǎn)兒、低重兒都屬于先天稟賦不足；飲食、生活習(xí)慣以及過度用眼等屬于導(dǎo)致近視發(fā)生的后天影響因素。病機(jī)認(rèn)為久視傷血，血傷氣損，氣血不能濡養(yǎng)，導(dǎo)致近視發(fā)生、發(fā)展。根據(jù)人體生理生長特點，中醫(yī)適宜技術(shù)對兒童青少年近視防、控、治療效顯著，優(yōu)勢明顯。近視的危害概述近年來，我國兒童青少年近視率不斷升高，近視正嚴(yán)重危害著我國兒童青少年眼部健康。目前我國兒童青少年近視總體發(fā)病形式嚴(yán)峻，近視普遍化、低齡化、重度化日益嚴(yán)重，已成為影響兒童青少年生長發(fā)育和國民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一[4]。尤其病理性近視有致盲的風(fēng)險。近視普遍化201853.6疲勞、注意力不集中、頭暈等，影響兒童青少年正常學(xué)習(xí)和生活，也對大學(xué)專業(yè)選擇、就業(yè)選擇等帶來諸多限制。高度近視低齡化高度近視低齡化增加了單純性近視向病理性近視轉(zhuǎn)化的風(fēng)險。因此，18歲之前將屈光度數(shù)控制在-6.00D以內(nèi)，眼軸長度控制在26.5mm以內(nèi)，對有效防止單純性近視向病理性近視轉(zhuǎn)變具有重要意義。此外，高度近視和青光眼的發(fā)生有一定相關(guān)性，需對高度近視的兒童青少年進(jìn)行青光眼篩查。病理性近視有致盲的風(fēng)險病理性近視有致盲的風(fēng)險是近視最主要的危害，也是進(jìn)行兒童青少年近視防控的重要目的。病理性近視可引起眼部結(jié)構(gòu)的變化，近視眼眼軸增長，可導(dǎo)致近視弧形斑、漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等[2]，嚴(yán)重的可導(dǎo)致失明[4]。近視的預(yù)防近視的發(fā)病年齡越小，近視進(jìn)展率越高[9]，發(fā)展到威脅視力的近視程度的可能性越大，因此應(yīng)盡早積極進(jìn)行干預(yù)控制。0歲～6歲是孩子視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，6歲左右兒童近視的發(fā)病率急劇增加[10]，家長應(yīng)當(dāng)重視孩子的早期視力保護(hù)，尤其有遺傳背景的兒童近視預(yù)防更應(yīng)提前重視。4歲兒童視力檢查已納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）[11]，推薦每年至少2次進(jìn)行視力檢查及屈光度測量[1]，若發(fā)現(xiàn)裸眼視力或矯正視力低于該年齡段兒童的正常值，建議到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。近視防控要點概述近視的防控要點：避免不良用眼習(xí)慣、控制電子產(chǎn)品使用、增加戶外活動、保障睡眠和營養(yǎng)等。學(xué)齡前——積極視力篩查、保護(hù)遠(yuǎn)視儲備量7齡前兒童，應(yīng)當(dāng)關(guān)注遠(yuǎn)視儲備量，3歲左右開始，每六個月定期檢查視力，有條件者檢查眼軸和屈光度。增加戶外運(yùn)動每天不少于2h，減少甜食攝入，縮短近距離用眼時間。要積極預(yù)防，避免過早過多接觸電子產(chǎn)品，盡量降低其較早出現(xiàn)近視的可能性。學(xué)齡期——積極采取預(yù)防措施在學(xué)齡期階段，環(huán)境因素的作用較遺傳因素更為顯著。良好的用眼習(xí)慣、充足的戶外活動、規(guī)律作息及合理膳食尤其重要。此外，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生，采取安全、有效的中、西醫(yī)預(yù)防手段。早治療——兒童屈光不正要積極矯正發(fā)生近視，要及時到正規(guī)醫(yī)院眼科就診，采取科學(xué)、專業(yè)的方法配鏡、糾正、或治療。中醫(yī)適宜技術(shù)防控手段穴位按摩穴位按摩簡便易行，可隨時隨地進(jìn)行。常用穴位有睛明、四白、太陽、魚腰、絲竹空、陽白、攢竹、承泣、球后、瞳子髎、印堂等眼周穴位[6，12，13]，以及風(fēng)池、合谷、足三里、太沖[6]、肝俞、腎俞、中脘等全身穴位。手法操作時，部位要準(zhǔn)、用力要穩(wěn)、力量要持久，直達(dá)肌理，以產(chǎn)生酸脹感為度。每次3個～5個穴位，每次按摩3min～5min，以眼周穴位為主。循經(jīng)取穴需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。眼保健操是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的眼周圍穴位按摩。主要手法包括按揉攢竹穴、按壓睛明穴、按揉四白穴、按揉太陽穴、刮上眼眶。此外，還可結(jié)合頭部、耳部穴位，如按揉風(fēng)池穴、揉捏耳垂等[14]。以感到有酸脹感為度，但不可用力太過，損傷皮膚，同時按摩的時間要足夠，每個穴位四個八拍，每2～3次[15]。耳穴療法耳者宗脈之所聚也。耳穴療法可以調(diào)整眼部周圍的血液運(yùn)行，改善缺氧，上調(diào)血液的運(yùn)行，起到防控近視發(fā)生、發(fā)展的過程。耳穴療法的操作需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下或?qū)φ漳Ｐ瓦x用耳穴壓豆。常120.5min～1min，以出現(xiàn)酸脹熱痛為度，11[13，16]。注：若有皮膚過敏者，應(yīng)及時終止治療，去除耳豆。8.3 中醫(yī)食療[17,18]中醫(yī)認(rèn)為兒童青少年近視主要由先天稟賦不足或久視傷血、肝腎不足等原因?qū)е隆ＥR床眼科經(jīng)方與驗方中，多數(shù)包含藥食同源中藥。藥食同源中藥，既是食物，又是中藥，具有治療作用。因此，在中醫(yī)整體觀念及辨證論治理論指導(dǎo)下，可以指導(dǎo)兒童通過食療進(jìn)行調(diào)節(jié)。在日常膳食合理搭配的基礎(chǔ)上，可以在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下，選用一些藥食同源的中藥進(jìn)行合理搭配。8.4 其他中醫(yī)療法針刺（包括常規(guī)針刺、撳針、梅花針、眼針）、刮痧、服用中藥以及綜合方法的體質(zhì)調(diào)理等中醫(yī)療法對于近視的預(yù)防也有較好的效果，但此類方法需要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，同時要結(jié)合孩子的接受能力和依從性。日常防控手段概述保護(hù)視力，預(yù)防近視，樹立愛眼、護(hù)眼意識，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。良好的視覺環(huán)境[19,20]讀書寫字視覺環(huán)境要求光線充足，光源（窗戶光線及臺燈燈光）位于左前方。避免在過亮、過暗的光線下讀寫（如太陽直射光線下、傍晚光線不足時）?？措娨暤囊曈X環(huán)境要求人與電視機(jī)保持3m以上距離（或不小于屏幕對角線4倍）；電視屏幕高度與視線平行或稍低一些；電視機(jī)要放在背光的地方；電視的光亮度要合適，不能過亮或過暗。操作電腦視覺環(huán)境要求電腦屏幕最好背向或側(cè)向窗戶，避免出現(xiàn)反光現(xiàn)象；電腦操作臺應(yīng)低于一般課桌的高度，座椅最好高低可調(diào)，電腦屏幕中心應(yīng)與胸部在同一水平線上；電腦操作間的光線不應(yīng)太弱或太強(qiáng)（12m2的房間安裝一盞40W日光燈即可達(dá)到所需的照度）。正確的姿勢讀寫姿勢[19]身體坐正，保持“三個一”，即：眼睛與書本距離約一尺，胸前與桌子距離約一拳，握筆的手指與筆尖距離約一寸。書寫時筆桿與紙面的角度在40度～50度之間，不使用鉛芯過細(xì)的筆。觀看屏幕姿勢[21]建議0歲～3歲幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3歲～6歲幼兒也應(yīng)盡量避免接觸和使用。觀看電腦屏幕時，肩部保持放松，上背部擴(kuò)展，上臂與前臂成90度，腕放松。電腦屏幕與眼睛之間距離應(yīng)不低于50cm，視線應(yīng)略低于平視線10度～20度。觀看手機(jī)屏幕時，手機(jī)屏幕與眼睛之間距離應(yīng)不低于33cm。用眼衛(wèi)生習(xí)慣連續(xù)近距離用眼時間盡量控制在40min以內(nèi)，中間休息要注意放松眼睛，應(yīng)到戶外活動或憑窗10min～15min[19]。嚴(yán)格控制使用電子產(chǎn)品的時間。電子產(chǎn)品對青少年視力產(chǎn)生非常直接的影響，使用時間與近視檢出率成正比。年齡越小，使用電15min，1h；20min，2h；3h4h?？雌聊?0min～30min后，要抬頭眺望6m外遠(yuǎn)處至少20s[1,20,21]。避免在走路、吃飯、臥床、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射下看書或電子產(chǎn)品[22]。30s規(guī)律作息，合理膳食充足睡眠，盡量保證小學(xué)生每天睡眠10h，初中學(xué)生9h，高中學(xué)生8h[23]。避免作息時間不規(guī)律。A食品。充足的戶外活動[24]每天戶外活動時間中小學(xué)生宜不少于2h，學(xué)前兒童宜每天3h以上，其中體育鍛煉時間不宜少于1h[3]。10 常見誤區(qū)[25,26]誤區(qū)一：度數(shù)低，拒絕戴眼鏡“戴上眼鏡，就摘不下來了，所以近視度數(shù)不高，就不要戴眼鏡?！边@是對近視鏡的誤解！正規(guī)醫(yī)院散瞳檢查確定為真性近視后，是不可逆的，如不及時矯正，不但視力不會恢復(fù)，反而加速近視的進(jìn)展。誤區(qū)二：近視眼鏡越戴度數(shù)越高正確、科學(xué)的佩戴眼鏡并不會越戴度數(shù)越高。兒童眼鏡，尤其是第一副眼鏡，一定要在專業(yè)眼科驗配。青少年時期近視度數(shù)增加的最主要原因是用眼負(fù)擔(dān)過重和不良用眼習(xí)慣。另外，在身高快