姿態(tài)評估之上交叉綜合征及運動指導(dǎo)

身體姿勢評估---上交叉及運動指導(dǎo)常見的三大異常姿勢的分析1、上交叉綜合癥2、下交叉綜合癥3、內(nèi)轉(zhuǎn)變形綜合癥常見的姿勢與體線排列不良標準的身體姿勢

理想的體態(tài)是當人體挺直站立時，耳垂（顳骨乳突）、肩峰、軀干中間、股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)及外踝稍前方應(yīng)在一條垂直重力線上。在此姿勢下重力線剛好處在頸椎、椎、腰椎及骶尾椎生理曲度的凹面，并產(chǎn)生一個協(xié)助維持各脊椎曲度的力矩，使人體能夠以最少的肌肉收縮和最小的周邊結(jié)締組織壓力來達到輕松站立，從而顯著減少在站立或坐位時維持姿勢所需消耗的能量。

應(yīng)該從不同方向觀察人體的姿勢，讓患者盡可能的少穿衣服，這樣可以方便評定和觀察。一、側(cè)面觀1、看人體重心情況，例如，頭的位置是否屈曲或傾斜；2、脊柱的胸、腰彎曲是否過大3、胸廓有無突出或凹陷，其位置是否有壓低或升高腹壁有否明顯的膨出4、膝關(guān)節(jié)有否過伸或屈曲5、骨盆有否前后傾斜或旋轉(zhuǎn)等。

側(cè)面觀檢查要點1、頭部：自然中立位，沒有過度前探。2、肩部：正常脊柱后凸的曲線，沒有圓肩。3、腰--骨盆--臀部：在自然位置，骨盆沒有前傾（腰椎沒有超伸）。4、骨盆沒有后傾（腰椎屈曲）。5、膝蓋：自然位置，沒有屈曲，沒有超伸。6、腳和腳踝：自然位置，大腿與足底垂直。姿勢評定的方法前面觀檢查要點1、頭部是否自然中立位，有沒有傾斜或旋轉(zhuǎn)。2、肩部有沒有聳肩或圓肩。3、骨盤與髂后上棘是否在同一個橫向平面上。4、膝蓋是否和腳趾方向一致，沒有內(nèi)收，沒有外展。5、腳踝是否直并平行，不內(nèi)轉(zhuǎn)，不外旋。

姿勢評定的方法

三、從后面觀

重心線有無左右側(cè)傾斜，跟腱和跟骨有無異常，髖關(guān)節(jié)有無內(nèi)收和外展；骨盆有無傾斜；脊柱有無側(cè)偏等。

后面觀檢查要點

1、頭部：自然中立位，沒有傾斜或旋轉(zhuǎn)。2、肩部：沒有聳肩、圓肩，肩胛骨內(nèi)側(cè)邊界基本平行。3、腰-骨盤-臀部：骨盤與髂后上棘是否在同一個橫向平面上。4、膝蓋：自然位置，有沒有內(nèi)收或外展。5、腳和腳踝：腳跟豎直并平行，沒有過度內(nèi)轉(zhuǎn)。

上交叉綜合癥的姿勢

什么是上交叉綜合癥

上交叉綜合癥是指由于長時間低頭伏案或過度鍛煉胸部肌肉（忽視背部肌肉鍛煉且不進行胸部肌肉拉伸練習(xí)）造成相應(yīng)部位肌肉不平衡（主要指胸大肌過緊及縮短，菱形肌和斜方肌中下束被拉長及軟弱），形成頭部前傾（頸椎正?；《葴p少或變直）、含胸（圓肩）、駝背（胸椎曲度增加）、肩胛骨聳起等一系列形體的變化。導(dǎo)致頸肩部肌肉緊張酸痛、頭痛頭暈、手臂麻木、呼吸不暢、心慌胸悶甚至便秘等各種癥狀。上交叉綜合征

胸廓出口綜合征

胸廓出口綜合征（又稱前斜角肌綜合征）是指由于前斜角肌的肥大或痙攣，使胸廓上口處的臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈受到前斜角肌的壓迫，刺激產(chǎn)生的癥候群，可引起一側(cè)肩與上肢尺側(cè)放射性疼痛,手部發(fā)冷、變紫、麻木等癥。認識斜方肌上束上斜方肌起點：頸1-5棘突，上項線內(nèi)四分之一、項韌帶止點：鎖骨外1/3

功能：

1、上斜方肌附著在鎖骨外1/3，其主要功能為提高鎖骨，間接的通過活動肩鎖關(guān)節(jié)來協(xié)助肩胛提肌提高肩胛骨。

2、與下斜方肌、前鋸肌一起使肩胛骨上回旋。

患者坐位，康復(fù)師一手固定右側(cè)肩峰，另一手置于同側(cè)枕骨隆突處，向左前方牽拉，維持15秒，換另一側(cè)。（起點：頸1-5棘突，上項線內(nèi)四分之一、項韌帶止點：鎖骨外1/3）

起點：第一至四個頸椎

橫突的后結(jié)節(jié)。止于：肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)的岡上部分及肩胛內(nèi)上角。

作用：是上提肩胛并使肩胛骨轉(zhuǎn)向內(nèi)上方。如止點固定，一側(cè)肌收縮可使頸屈向同側(cè)，頭亦轉(zhuǎn)向同側(cè)。神經(jīng)支配：肩胛提肌由肩胛背神經(jīng)(C3-5節(jié)段)支配認識肩胛提肌患者俯臥位，點按肌肉位置按壓內(nèi)側(cè)和深部，將拇指沿著肌肉向下滑動，直至肩胛骨上角的部位。

胸鎖乳突肌的胸骨頭起自胸骨柄前面；鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/3段上緣，兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方，止于乳突外面及上項線外側(cè)1/3。由副神經(jīng)及第2～4頸神經(jīng)前支支配。認識胸鎖乳突肌處理過度緊張的肌肉：牽拉放松胸鎖乳突肌

A、分別按壓起止點處理過度緊張的肌肉：牽拉放松胸鎖乳突肌

B、將雙手置于起止點沿肌纖維走行方向牽拉。認識斜角肌1、前斜角肌起點:前斜角肌在C3~C6頸椎橫突的前,后結(jié)節(jié)均有起點,特別是在C3、4橫突的后結(jié)節(jié)的起點，其中顯著者形成一條肌束從C5神經(jīng)根下方由后上向前下匯入前斜角肌肌腹。止點：第一肋骨的上面的斜角肌結(jié)節(jié)。神經(jīng)支配：C4-6頸神經(jīng)前支支配。2、中斜角肌起點：中斜角肌起于C2~C6或C2~C7橫突的前后結(jié)節(jié)，在前結(jié)節(jié)的起點，有的位于結(jié)節(jié)頂部，有的位于結(jié)節(jié)中部，有的位于結(jié)節(jié)溝底前面，有的位于溝后側(cè)。橫突后結(jié)節(jié)均有腱性起點。止點：第一助骨上面，鎖骨下動脈溝以后的部分。神經(jīng)支配：C3~C8頸神經(jīng)前支支配。3、后斜角?。ㄔ谥行苯羌〉暮蠓剑烧J為是中斜角肌的一部分。）起點：自下3個頸椎(4~6頸椎)橫突的后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下方。止點：第2肋骨的外側(cè)面中部的粗隆。神經(jīng)支配：C6~C7頸神經(jīng)前支支配.斜角肌功能

由于斜角肌均附著于頸椎橫突和肋骨上，當頸椎固定時，斜角肌收縮可以上提肋骨，以協(xié)助完成呼吸的吸氣動作；

當肋骨固定時，單側(cè)斜角肌收縮可使頸椎發(fā)生同側(cè)側(cè)屈，雙側(cè)收縮，可協(xié)助頸椎屈曲；另外斜角肌還有提供頸椎中下段的穩(wěn)定性。牽拉斜角肌：治療師站在患者后側(cè)，固定好第一肋，向斜后仰方向牽拉。結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)向外集中。肌束分3部：鎖骨部、胸骨部和腹部。位置：位于胸前皮下，為多羽狀扇形扁肌。胸大肌胸大肌解剖

B、受試者坐位，雙手置于腦后枕骨隆突處，施術(shù)者雙臂繞過受試者上臂，將雙手置于肩胛骨位置，向上后方向提拉，直至胸肌有牽拉感，維持15秒。

背闊肌

處理過度緊張的肌肉:牽拉背闊肌

治療師站在患者一側(cè)，一手固定同側(cè)肩峰，另一手握住對側(cè)手臂拉向同側(cè)。位置:

位于小圓肌下方為柱形羽狀肌。止點:

止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。起點:起于肩胛骨下角背面。功能:近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。

大圓肌是背闊肌的直接協(xié)同肌，也常被稱為“背闊肌的小助手”。

部位：岡下肌、小圓肌下方。起點：肩胛骨下角背面。止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。肩胛下肌肩胛下肌是指位于肩胛骨前面，呈三角形的肌肉。起點：肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方。止點：止于肱骨小結(jié)節(jié)。功能：是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。處理過度緊張的肌肉:肩胛下肌仰臥肩部外旋伸展，拉伸肩胛下肌動作胸小肌功能：近固定時，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。遠固定時，提肋助吸氣。胸小肌

處理過度緊張的肌肉:牽拉胸小?。ǜ呃偷屠┬枰憻拸娀募∪馍顚宇i屈肌前鋸肌菱形肌斜方肌中束斜方肌下束小圓肌岡下肌位置：位于胸廓側(cè)面淺層，前上部被胸大、小肌遮蓋。為鋸齒狀的寬大扁肌。起點：第1-9肋骨的外側(cè)面止點：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面。功能：近固定時，使肩胛骨前伸；下部纖維收縮使肩胛骨下降與上回旋。遠固定時，提肋助吸氣。認識前鋸肌前鋸肌

前鋸肌肌癱瘓，肩胛骨下角離開胸廓而突出于皮下，出現(xiàn)“翼狀肩”倒爬練習(xí)、俯臥撐等菱形肌位置：位于斜方肌深層，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間。結(jié)構(gòu)：肌束從內(nèi)上向外下斜行，分為上部的小菱形肌和下部的大菱形肌起點：第6--7頸椎和第1--4胸椎的棘突。止點：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。菱形肌

在大部分的背部訓(xùn)練中！菱形肌都會參與?。ㄗ藙澊?、直臂劃船、引體向上、啞鈴背飛等）中斜方肌起點：第6頸椎-第3胸椎的棘突和韌帶止點：肩胛骨肩峰和肩胛岡的上部

功能：

中斜方肌與菱形肌肌纖維走行類似，因此其主要功能為內(nèi)收肩胛骨。與胸大肌是拮抗肌。

中斜方肌損傷原因：

上臂長期維持上舉或前屈時，中斜方肌在這個部位受到過度的牽拉。保持著這樣的姿勢會使胸大肌纖維受到過度負荷，容易增加肌肉的緊張程度。

比如經(jīng)常開車的人，手臂一直保持類似圓肩的姿勢，會使中斜方肌容易發(fā)生勞損，引起疼。中斜方肌損傷的癥狀

1、肩胛骨之間的灼熱疼痛

2、止點附著肩峰處疼痛和壓痛

3、比較特殊的癥狀是手臂不自主的顫抖以及自主神經(jīng)性表現(xiàn)的起雞皮疙瘩。

4、若中斜方肌被胸小肌所拉開，會形成圓肩姿態(tài)。

俯臥在瑞士球上，腰背挺直，腹部收緊，后縮肩胛骨，將雙上肢擺成“w”（也是菱形肌鍛煉的方法）坐姿水平劃船（斜方肌中部主要功能是肩胛骨后收）菱形肌也參與下斜方肌起點：

4-12胸椎的棘突和韌帶止點：肩胛岡內(nèi)側(cè)端

功能：

肩胛骨下降，上回旋

遠固定：單側(cè)收縮，頭向同側(cè)屈和對側(cè)旋轉(zhuǎn)，雙側(cè)收縮，頭后仰，協(xié)助脊柱伸直。斜方肌下部

下斜方肌損傷原因在坐位時經(jīng)常延長位的向前彎腰與伸手向前，以及用手部支撐下巴。

下斜方肌損傷的癥狀：

1）肩胛骨上部、肩胛骨之間，肩峰或頸部的疼痛，以及少數(shù)的頸部活動受限。

2）下斜方肌弱化導(dǎo)致肩胛骨往前下方傾斜，而胸小肌則適應(yīng)性縮短，患者會呈現(xiàn)出圓肩狀態(tài)。鍛煉薄弱肌群肌肉力量：斜方肌下束如圖注意腰背挺直，腹部收緊，做下沉肩胛骨練習(xí)

鍛煉薄弱肌群肌肉力量：斜方肌下束

斜方肌下部的主要功能之一就是讓肩胛骨下沉和上旋，所以單純的肩胛骨下沉訓(xùn)練可以很好的刺激斜方肌下部，例如雙杠臂屈伸姿態(tài)或者采用高位下拉姿態(tài)，雙臂伸直，只是通過肩胛骨的下沉帶動手臂和橫桿下沉。小圓肌功能解剖形態(tài)位置：位于岡下肌的下方。起、止點：起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。功能：外旋，內(nèi)收肱骨岡下肌功能解剖岡下肌，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡