病理解剖學(xué)課件

緒論

（Introduction）一、

什麼是病理學(xué)

二、

病理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史及其地位

三、

怎樣學(xué)好病理學(xué)一、什麼是病理學(xué)

病理學(xué)---pathology,

其含義為studyofsufferring(Logos)(pathos)

modernpathology–bothascienceandaclinicalpracticescience:

etiology(病因?qū)W)

pathogenesis(發(fā)病機(jī)制)

pathologicalchanges(病理變化)

consequence(結(jié)局)practice:

autopsy(屍體解剖)

biopsy(活組織檢查)

exfoliativecytology(脫落細(xì)胞學(xué)檢查)·病理學(xué)內(nèi)容

Generalpathology(一般病理學(xué)或總論)Systemic(special)pathology(系統(tǒng)病理學(xué)或特殊病理學(xué))

二、發(fā)展簡(jiǎn)史及其地位

發(fā)展簡(jiǎn)史分3個(gè)階段

器官病理學(xué)(organpathology)Benivieni–

報(bào)導(dǎo)了15例典型的屍檢病例

Morgagni–1761年報(bào)道了700多例屍檢並發(fā)表了“疾病的部位和原因”一書(shū)

Rokitansky-一生做了3萬(wàn)多例解剖·超微病理學(xué)、分子病理學(xué)

(molecularpathology)

電鏡問(wèn)世–20世紀(jì)30年代

超薄切片技術(shù)–20世紀(jì)50年代

分子生物學(xué)技術(shù)–20世紀(jì)70年代

醫(yī)學(xué)中的地位

·橋樑學(xué)科·輔助診斷·醫(yī)療事故鑒定·醫(yī)療品質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)之一三、怎樣學(xué)好病理學(xué)

重視病理實(shí)踐加強(qiáng)總論與各論的聯(lián)繫注重臨床思維的培養(yǎng)

第一章

組織、細(xì)胞的適應(yīng)和損傷

（adaptationandinjury）·細(xì)胞病理學(xué)（cellularpathology）

Schleiden&Schwan–

植物和動(dòng)物由細(xì)胞組成結(jié)論：“一切有機(jī)體均由細(xì)胞組成”

Virchow(德國(guó)人):1858年寫(xiě)成了“cellularpathology”一書(shū)

“對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高了300倍”損傷因數(shù)

內(nèi)環(huán)境因數(shù)

–

代謝產(chǎn)物堆積、缺氧外環(huán)境因數(shù)

–

化學(xué)性、生物性

缺氧

正常心肌細(xì)胞

適應(yīng)可逆性損傷不可逆性損傷

(adaptation)(reversibleinjury)(irreversibleinjury)

決定因素：

損傷因數(shù)的作用強(qiáng)度組織、細(xì)胞的特性及功能狀態(tài)

一、細(xì)胞適應(yīng)

（cellularadaptation）

定義

機(jī)體組織、細(xì)胞對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的變化所發(fā)生的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝的改變

分類：

生理性：高原缺氧情況下的紅細(xì)胞增多

失血情況下的皮膚、內(nèi)臟血管收縮

病理性：

萎縮（atrophy）--adecreaseincellsize

肥大（hypertrophy）--anincreaseincellsize

增生（hyperplasia）--anincreaseincellsize

化生（metaplasisa）--analterationofcelldifferentiation（一）萎縮

(atrophy)

定義

發(fā)育正常的器官、組織和細(xì)胞因細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)喪失而引起的體積縮小·形態(tài)

肉眼:

體積小，重量輕，褐色萎縮

(Brownatrophy)

鏡下:

細(xì)胞變小，脂褐素（lipofuscin）

電鏡:

細(xì)胞器減少，自噬泡增多

後果可複性，但功能降低

腦萎縮

--老年性癡呆

腎上腺皮質(zhì)萎縮

--愛(ài)迪生病

胰島萎縮

--糖尿?。ǘ┓蚀?/p>

（hypertrophy）

定義

實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大引起器官體積變大

不是產(chǎn)生新的細(xì)胞（newcell）

也不是細(xì)胞腫脹（cellularswelling）

分類

生理性

妊娠子宮、哺乳乳房等

病理性

代償性或適應(yīng)性

--高血壓心

替代性

--成對(duì)器官、執(zhí)行相同功能的器官·形態(tài)

肉眼體積大心肌肥厚光鏡體積變大，核大深染，肌纖維粗電鏡細(xì)胞器增多，肌原纖維增多功能

可複性，功能增強(qiáng)，但可為失代償（三）增生（hyperplasia）

定義

器官或組織中細(xì)胞數(shù)量增加

發(fā)生於能進(jìn)行細(xì)胞分裂的組織

與肥大具有相同機(jī)制，如激素依賴性分類

生理性

--青春期或妊娠期乳腺、子宮，肝切除後再生病理性

--激素依賴性增生

如子宮內(nèi)膜增生、乳腺增生

--創(chuàng)傷癒合

血管新生、成纖維細(xì)胞增生

--皮膚疣狀增生

扁平疣、尋常疣形態(tài)

細(xì)胞數(shù)量增多，

核分裂增加

后果

有利面：適應(yīng)功能需要

不利面：分裂增多，從增生惡

變?yōu)槟[瘤

（四）化生（metaplasia）

定義

一種分化成熟的細(xì)胞類型（上皮或間質(zhì)細(xì)胞)被另外一種成熟的細(xì)胞所代替

可逆性改變

分化潛能細(xì)胞發(fā)生異向分化所致類型

上皮化生

鱗形化生

--支氣管粘膜、宮頸粘膜上皮

腺形化生

--膀胱上皮、胃腺上皮

間葉性化生

骨化生

軟骨化生

脂肪化生

粘液化生

意義

部分為適應(yīng)性改變

二、細(xì)胞變性

（cellulardegeneration）

又稱可複性損傷（reversibleinjury）

(一）細(xì)胞腫脹

（cellularswelling）

病變輕微，可複性，發(fā)生於代謝豐富的實(shí)質(zhì)細(xì)胞輕者：顆粒變性

重者：空泡變性或水樣變性

病變

肉眼：臟器體積變大，蒼白，包膜緊張鏡下：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒,

胞質(zhì)內(nèi)有空泡,

胞質(zhì)呈透亮空泡狀電鏡胞膜有小泡，微絨毛扭曲，髓樣小體；細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)鬆散；

胞質(zhì)內(nèi)線粒體擴(kuò)張，稀疏化，緻密體形成，自噬泡多

胞質(zhì)內(nèi)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，核蛋白體脫失核顆?；w維成分解聚

機(jī)制

Na+泵（Na+--K+ATP酶）功能受損

（二）脂肪變性

（fattydegeneration）

實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常的脂滴，病變嚴(yán)重，發(fā)生於肝、心、腎等器官

病變

肝脂肪變

最常見(jiàn)

肉眼：體積大，色黃，切面油膩感

鏡下：胞質(zhì)內(nèi)圓形空泡，大小不等

核可偏位

蘇丹III呈橘紅色，鋨酸呈黑色

部位可分:小葉中央型——淤血、四氯化碳中毒

小葉周邊型——酒精、感染、磷中毒

全小葉型——嚴(yán)重感染、中毒

電鏡：低電子透明度圓形空泡

心肌脂肪變

心內(nèi)膜下心肌呈虎斑狀（虎斑心）心肌原纖維間呈串珠狀空泡腎脂肪變

近端小管上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)大量脂質(zhì)空泡腎皮質(zhì)形成黃色條紋機(jī)制

脂質(zhì)積聚

肝細(xì)胞儲(chǔ)存——饑餓，消化不良，糖尿病等細(xì)胞脂肪酸?氧化過(guò)程障礙——中毒、缺氧肝運(yùn)脂能力下降——食物中缺膽鹼、脫輔基蛋白脂質(zhì)游離

各種細(xì)胞結(jié)構(gòu)脂質(zhì)游離

第三節(jié)

細(xì)胞死亡（celldeath）

又稱不可復(fù)性損傷（irreversibleinjury）

壞死（病理性）

兩種方式

凋亡（生理性或病理性）一、壞死（necrosis）

定義：有生命機(jī)體（活體）局部組織或細(xì)胞的死亡

過(guò)程：1。自我消化或酶性消化——溶酶體破裂，水解酶釋放自溶（autolysis）——自身細(xì)胞溶酶體異溶（heterolysis）——炎癥細(xì)胞溶酶體2.蛋白質(zhì)變性——蛋白質(zhì)凝固，嗜酸性增強(qiáng)

形態(tài)：

1.細(xì)胞核細(xì)胞死亡的重要標(biāo)誌

a.

核固縮（karyopyknosis）——核膜皺縮，染色質(zhì)凝聚

b.

核碎裂（karyorrhexis）——核呈碎片狀

c.

核溶解（karyolysis）——染色質(zhì)解聚2.胞質(zhì)腫脹、崩解、空泡化——顆粒、脂滴蛋白質(zhì)變性，RNA分解——嗜酸性增強(qiáng)3.間質(zhì)基質(zhì)、纖維降解——呈無(wú)結(jié)構(gòu)嗜伊紅物炎細(xì)胞浸潤(rùn)——中性、單核細(xì)胞浸潤(rùn)

·類型

1.

凝固性壞死（coagulationnecrosis）特點(diǎn)：蛋白質(zhì)變性過(guò)程佔(zhàn)優(yōu)勢(shì)（器官蛋白質(zhì)含量高）形態(tài)為有結(jié)構(gòu)壞死

部位：心、腎、肝、脾、肢體、腫瘤中心部位

2.

液化性壞死（liquefactionnecrosis）

特點(diǎn)：酶性消化過(guò)程佔(zhàn)優(yōu)勢(shì)（脂質(zhì)、水含量高）

形態(tài)以液化狀態(tài)的空隙、篩孔狀形成為特征

部位：腦、脊髓及局部組織蛋白降解酶含量豐富

3.特殊類型壞死

a乾酪樣壞死（caseousnecrosis）

特殊類型的凝固性壞死，見(jiàn)於結(jié)核或某些真菌感染肉眼：質(zhì)鬆軟，呈黃色，狀如乾酪鏡下：壞死徹底，無(wú)輪廓b.脂肪壞死（fatnecrosis）

見(jiàn)於急性胰腺炎

肉眼：灰白色，不透明斑點(diǎn)或斑塊狀，內(nèi)含鈣皂

脂肪酸+Ca2+脂肪酸鈣

鏡下：脂肪細(xì)胞核消失、溶解伴鈣鹽沉積

c.纖維蛋白樣壞死

（fibrinoidnecrosis）

見(jiàn)於變態(tài)反應(yīng)性疾病、器官排斥反應(yīng)或惡性高血壓病血管損害

形態(tài)：血管或間質(zhì)呈顆粒狀、小條狀的嗜酸性壞死物（含F(xiàn)b、Ig或補(bǔ)體或血漿其他蛋白）d.壞疽（gangrene）

組織在缺血性壞死後，合併腐敗菌感染，使組織變黑的一種壞死原因：

Fe+H2SFeS好發(fā)部位：體表（四肢）或與外界相通的器官或組織

類型及特點(diǎn)：

幹性濕性氣性原因A阻塞A、V均阻塞深部組織創(chuàng)傷+厭氧菌感染形態(tài)乾燥黑褐色分界清濕潤(rùn)汙黑色分界不清濕潤(rùn)汙黑或汙綠色肢體腫脹、撚發(fā)音

後果局部肢體切除局部肢體切除伴全身中毒癥狀

結(jié)局

1.溶解吸收

不留痕跡2.分離排出

潰瘍、空洞、包裹3.機(jī)化（organization）疤痕形成

4.

鈣化（calcification）鈣鹽沉積二、細(xì)胞凋亡（apoptosis）

定義

機(jī)體局部組織內(nèi)在遺傳或基因決定的、自身破壞機(jī)制所引起的細(xì)胞死亡。凋亡細(xì)胞?？杀灰暈樗拗鞑恍枰募?xì)胞。與壞死的最大不同：發(fā)生於宿主的許多正常生理過(guò)程·病變：

生物化學(xué)改變：胱冬肽酶參與，裂解支架和啟動(dòng)內(nèi)核苷酶

活化轉(zhuǎn)穀氨醯胺酶——蛋白質(zhì)交聯(lián)，形成凋亡小體

DNA被內(nèi)核苷酶裂解成碎片和寡核苷酸——

特異性電泳帶

細(xì)胞或小體表面分別有磷脂醯絲氨酸或血小板反應(yīng)蛋白表達(dá)——為吞噬細(xì)胞所識(shí)別形態(tài)改變：

LM：

凋亡細(xì)胞單個(gè)或小簇狀，圓形或橢圓形，胞質(zhì)嗜酸性，核濃染或碎狀

EM：

核染色質(zhì)積聚、團(tuán)塊狀或碎片狀

與壞死最大不同：不出現(xiàn)炎癥細(xì)胞反應(yīng)

發(fā)生機(jī)制

連鎖分子事件—刺激因數(shù)啟動(dòng)、內(nèi)在基因調(diào)控、依賴能源

免疫性損傷

FAS-FAS配體

活化內(nèi)核苷酶、胱冬肽酶

神經(jīng)醯氨-線粒體損傷放射性損傷等

活化核蛋白p53阻止細(xì)胞週期

第四節(jié)玻璃樣變性

（hyalinedegeneration）

概念：

細(xì)胞內(nèi)、間質(zhì)內(nèi)或血管壁呈現(xiàn)一種均勻一致、嗜酸性物，狀如毛玻璃樣形態(tài)的病變

類型

三種

（一）

細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變或玻璃樣滴1.

病毒或病毒顆粒

Negri小體——狂犬病病毒

CMV病毒包涵體——CMV感染2.

吸收或合成的蛋白質(zhì)腎小管上皮吸收的蛋白——見(jiàn)於腎病綜合癥

Rusellbody——漿細(xì)胞浸潤(rùn)

3.

胞內(nèi)結(jié)構(gòu)聚集

Mallorybody——肝細(xì)胞前角蛋白成分

4.

凋亡或壞死

Councilmanbody——肝細(xì)胞凋亡心肌透明變性——白喉心肌炎

（一）

血管壁玻變

高血壓病——細(xì)、小動(dòng)脈壁

糖尿病——細(xì)、小動(dòng)脈壁

（二）

結(jié)締組織玻變

瘢痕、粥樣斑塊、硬化腎小球等

後果

因原因、機(jī)制及化學(xué)組成不同，

其后果不一

第五節(jié)

澱粉樣變（amyloidosis）

概念

間質(zhì)或血管壁內(nèi)有澱粉樣蛋白沉積，因與碘發(fā)生反應(yīng)呈黑褐色而稱之。

性質(zhì)

（一）免疫球蛋白輕鏈（amyloidlightchain）λ鏈為主

又稱原發(fā)性澱粉樣變?nèi)?/p>

B細(xì)胞的惡性腫瘤

（二）非免疫球蛋白類——AAP（amyloidassociatedprotein）SAAP降解產(chǎn)物又稱繼發(fā)性澱粉樣變?nèi)缏匝装Y性疾病，如慢性骨髓炎、結(jié)核、梅毒等

形態(tài)

LM淡伊紅色如雲(yún)霧狀、均質(zhì)狀物剛果紅

桔紅色偏光鏡

雙折光綠色EM澱粉樣原纖維

X衍射

反向平行的?折片構(gòu)型

結(jié)局壓迫臨近組織，影響其功能

胰島受壓——糖尿病

心肌受壓——心力衰竭

腎上腺皮質(zhì)受壓——腎上腺功能降低

第六節(jié)病理性鈣化

（pathologiccalcification）

概念

病理情況下，鈣鹽本身或同時(shí)伴有少量Fe2+、Mg2+及其他金屬離子沉積於骨、牙齒以外的其他組織。

類型

（一）

營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（dystrophiccalcification）沉積於病變組織，如壞死灶、血栓、粥樣斑塊、腫瘤、沉積蟲(chóng)卵等

ATP酶

有機(jī)磷酸脂

PO2-4+Ca2+Ca（PO4）2

pH↓

（二）轉(zhuǎn)移性鈣化

（metastaticcalcification）

沉積於骨外正常組織，尤其是酸性環(huán)境的胃粘膜、腎小管、肺等組織血Ca2+、PO2-4升高情況下，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、過(guò)量攝入VitD、腫瘤轉(zhuǎn)移骨

形態(tài)

色灰白，質(zhì)硬，細(xì)顆粒狀或聚集成堆

細(xì)胞內(nèi)、外出現(xiàn)紫藍(lán)色顆粒狀物，可伴骨化

后果

可影響器官或組織的功能

瓣膜鈣化——心功能受損

血管壁鈣化——彈性喪失

肺泡壁鈣化——肺通氣功能降低

第七節(jié)損傷的原因和機(jī)制

發(fā)生原因（一）

外界環(huán)境因數(shù)

生物性非生物性

（二）

必需物質(zhì)的缺乏或過(guò)多

O2

蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)

（三）

遺傳因素或異常免疫因素

酶缺乏癥

HLA相關(guān)性疾病

發(fā)生機(jī)制

（一）

各種原因，發(fā)生機(jī)制極不相同

非生物性——機(jī)械暴力

生物性——毒素

（二）不同原因有共同機(jī)制——干擾細(xì)胞代謝

1.

ATP合成↓——Na+泵機(jī)制受損

Ca2+泵機(jī)制受損2.

活性氧（O2—·

、H2O2、OH·）產(chǎn)生

—脂質(zhì)過(guò)氧化

—蛋白質(zhì)交聯(lián)

—核酸斷裂3.

胞內(nèi)Ca2+↑

膜通透性↑水解酶溶化4.

膜通透性↑作用因素：細(xì)菌毒素、病毒蛋白、致溶性補(bǔ)體、淋巴細(xì)胞產(chǎn)物（perforin）等5.

線粒體受損作用因素：缺O(jiān)2、毒素、膜內(nèi)Ca2+↑等

血液迴圈障礙1、肝淤血2、淤血性肝纖維化3、急性肺淤血、水腫4、慢性肺淤血5、混合血栓6、機(jī)化血栓7、腎貧血性梗死8、肺出血性梗死血液迴圈障礙

概述正常血液迴圈

—心輸出量

—血容量

—外周阻力+血管結(jié)構(gòu)的完整機(jī)體的正常代謝和生命活動(dòng)的保證

全身性—心力衰竭、休克

血液迴圈障礙局部性—局部血容量異常（充血和缺血）—血管內(nèi)異常物質(zhì)形成和阻塞（血栓形成和栓塞）→梗死—血管壁的通透性和完整性的改變（出血和水腫）第一節(jié)充血（hyperemia)定義：器官或局部組織的血管擴(kuò)張，含血量增多。

生理性充血?jiǎng)用}性充血炎性充血(arterialhyperemia)

病理性充血側(cè)支性充血減壓後充血【病變及後果】概念：靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管靜脈性充血（淤血）(venoushyperemia,congestion)原因及類型：

（2）全身性淤血—心力衰竭（1）局部性淤血靜脈受壓靜脈腔內(nèi)阻塞病變及後果：

慢性淤血的後果重要器官淤血舉例肺1.急性肺淤血—急性左心衰竭

心衰細(xì)胞heartfailurecell2.慢性肺淤血—風(fēng)濕性心瓣膜病褐色硬化browinduration肝淤血—右心衰竭

—下腔靜脈、肝靜脈回流受阻檳榔肝(netmegliver)淤血性肝硬化（心源性肝纖維化）脾—肝硬化—慢性心力衰竭第三節(jié)血栓形成（thrombosis）定義：在活體心血管系統(tǒng)內(nèi)血液發(fā)生凝集和凝固而形成固體的過(guò)程，稱為血栓形成，形成的固體物質(zhì)稱為血栓（thrombus）。凝血抗凝血一、血栓的條件及其機(jī)制心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

血流緩慢和渦流形成血流凝固性↑

屏障作用消失→血小板靠壁和凝集；內(nèi)皮細(xì)胞VWF＋血小板表面粘附分子膠原纖維暴露→Ⅻ↑→內(nèi)源性凝血STNF和IL-1→組織因數(shù)↑→外源性凝血S纖溶酶原啟動(dòng)物抑制因數(shù)（PAI↑)血液渦流形成（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（二）血流緩慢和渦流形成

中間—有形成分(血細(xì)胞)正常血液流動(dòng)

（層流）

周邊—無(wú)形成分(血漿）

血流緩慢層流破壞→血小板靠邊局部凝血物質(zhì)↑白細(xì)胞附壁

渦流

不規(guī)則血管腔擴(kuò)張或狹窄（三）血液凝固性升高數(shù)目↑血小板粘性↑

合成↑凝血因數(shù)滅活↓大面積燒傷嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)後或產(chǎn)後晚期腫瘤等

EndothelialintegrityisthesinglemostimportantfactorThefactorsmayactindependentlyormaycombinetocausethrombusformationEndothelialinjuryisparticularlyimportantinthrombusinformationintheheartandarterialcirculationAbnormalbloodflowisamajorfactorinthedevelopmentofvenousthrombi二、血栓形成的過(guò)程與結(jié)構(gòu)血栓形成的過(guò)程血小板沉積與凝集血液凝固血栓的構(gòu)造血栓頭白色血栓混合血栓血小板小梁＋白細(xì)胞纖維蛋白網(wǎng)架＋紅細(xì)胞血栓尾紅色血栓三、血栓的類型（一）血栓結(jié)構(gòu)分類白色血栓混合性血栓紅色血栓透明血栓（二）血栓部位分類附壁血栓(muralthrombus)閉塞性血栓(occlusivethrombus)球型性血栓(globularthrombus)贅生物(Vegetation)

(三)血栓的內(nèi)容細(xì)菌性(腐敗性)血栓腫瘤性血栓四、血栓與死後凝血塊的區(qū)別緊鑒別混合血栓死後凝血塊質(zhì)地色澤與血管壁的關(guān)係幹、粗、硬、脆層濕潤(rùn)、光滑、柔軟、富於彈性均質(zhì)暗紅，雞脂樣無(wú)緊密連接五、血栓的轉(zhuǎn)歸1形成閉塞性血栓2栓塞3血栓的溶解4血栓的機(jī)化與再通5血栓鈣化血栓的機(jī)化與再通(recanalization)六、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利面—止血不利面—堵塞血管—血栓栓塞—心瓣膜病七、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)微血栓(microthrombi)

第四節(jié)栓塞（embolism）定義：血液迴圈中的異物隨血流運(yùn)行，阻塞較小血管分支的過(guò)程稱為～

固體—血栓、惡性腫瘤細(xì)胞、脂肪等栓子液體—羊水氣體—空氣栓子(embolus)一、栓子運(yùn)行的途徑動(dòng)脈栓塞—左心、動(dòng)脈系統(tǒng)→腦、腎、脾和下肢靜脈栓塞—右心、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)→肺門靜脈栓塞—門靜脈系統(tǒng)→肝異常性栓塞—靜脈系統(tǒng)→房間隔缺損→左心（交叉性栓塞）逆行性栓塞—大靜脈→小靜脈右心、下腔靜脈肝、腎、股靜脈胸、腰和盆腔靜脈脊髓和腦二、栓塞的類型及後果血栓栓塞—最為常見(jiàn)肺動(dòng)脈栓塞:栓子來(lái)源—下肢靜脈後果—大小、數(shù)量、患者有無(wú)心肺疾患無(wú)嚴(yán)重後果；右心室壓力升高、右心衰竭；肺梗死猝死—機(jī)制：機(jī)械性阻塞；迷走神經(jīng)反射；5－HT

b.動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞無(wú)嚴(yán)重後果；梗死

二、栓塞的類型及後果脂肪栓塞

氣體栓塞a.空氣栓塞b.氮?dú)馑ㄈ蛩ㄈ谖骞?jié)梗死（infarct）定義:由於部分動(dòng)脈或靜脈阻塞，引起局部組織或器官供血不足或停止而發(fā)生的壞死

其過(guò)程稱梗死形成(infarction)一、原因動(dòng)脈阻塞—多見(jiàn)機(jī)械阻塞—血栓形成和栓塞（最常見(jiàn)）動(dòng)脈的反射性痙攣靜脈阻塞—腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓疝二、類型和形態(tài)（一）貧血性梗死(anemicinfarct)

（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct)（三）敗血性梗死(septicinfarct)腎貧血性梗死（一）貧血性梗死（白色梗死）脾貧血性梗死

心肌貧血性梗死腦梗死（二）出血性梗死（紅色梗死）肺和腸(雙重血供)動(dòng)脈阻塞高度淤血出血性梗死發(fā)生的條件嚴(yán)重出血組織疏鬆肺出血性梗死腸出血性梗死三、轉(zhuǎn)歸梗死的後果取決於其類別、部位、大小及有無(wú)細(xì)菌感染心、腦猝死肺、腸繼發(fā)細(xì)菌感染謝謝！

炎癥12341、細(xì)菌性痢疾2、蜂窩組織性闌尾炎3、肺膿腫4、炎性息肉5、肉芽腫性炎6、敗血脾炎

癥

Inflammation組織病變

修復(fù)、癒合致炎因數(shù)

局限、消除各種損傷剌激

機(jī)體活組織防禦為主的反應(yīng)炎癥反應(yīng)普遍存在，逐步進(jìn)化

生物界：?jiǎn)渭?xì)胞

多胚層

血液迴圈

個(gè)體：胎兒

嬰幼兒

青壯年

老年炎癥在醫(yī)學(xué)中：重要、常見(jiàn)對(duì)炎癥的研究、認(rèn)識(shí)，不斷深入

現(xiàn)象：紅、腫、熱、痛、功能障礙

機(jī)制：組織

細(xì)胞

分子

“炎”

傳染病，感染性疾病

病理過(guò)程

2.

生物性各種病原生物體特點(diǎn)：體內(nèi)繁殖，蔓延，擴(kuò)散

毒素，代謝產(chǎn)物

免疫原性（個(gè)體、種族差異）炎癥的原因來(lái)源：內(nèi)源，外源種類：1.非生物性機(jī)械，物理，化學(xué)（內(nèi)源：代謝產(chǎn)物，移位，壞死組織）感染

Infection

原發(fā)性，繼發(fā)性

感染性疾病Infectiousdisease(傳染?。?.免疫反應(yīng)性----抗原誘發(fā)（外源或自身）

體液或細(xì)胞介導(dǎo)

變態(tài)反應(yīng)性炎致炎因數(shù)----機(jī)體（局部，全身）炎癥是否發(fā)生炎癥的類型、程度炎癥的經(jīng)過(guò)、結(jié)局炎癥的局部反應(yīng)炎癥反應(yīng)分為：急性，慢性

成因----致炎因數(shù)的種類、強(qiáng)度機(jī)體和組織的反應(yīng)性

區(qū)別----疾病經(jīng)過(guò)、持續(xù)時(shí)間局部病變急性炎癥

即刻、早期、活動(dòng)期

特點(diǎn)：短，快，顯局部反應(yīng)：

1.血流變化

2.血管壁通透性增加

3.白細(xì)胞反應(yīng)血流變化——炎性充血

inflammatoryhyperemia血管口徑變化：細(xì)動(dòng)脈短暫收縮擴(kuò)張微循環(huán)床開(kāi)放，血量

血流速度緩慢（小血管擴(kuò)張，液體滲出，血液濃縮）淤滯，水腫

加重淤血發(fā)生機(jī)理神經(jīng)短暫

體液化學(xué)介質(zhì)重要，持久急性炎癥

即刻、早期、活動(dòng)期

特點(diǎn)：短，快，顯局部反應(yīng)：

1.血流變化

2.血管壁通透性增加

3.白細(xì)胞反應(yīng)血管壁通透性增加——炎性滲出

inflammatoryexudation管壁通透性

,含蛋白液體

管外滲出間隙水腫，體腔積液滲出物：水，鹽，白蛋白，補(bǔ)體，纖維蛋白，紅細(xì)胞

意義：利稀釋毒素、病原體，帶走有害物

提供抗體、補(bǔ)體，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

纖維蛋白網(wǎng)，防擴(kuò)散、利吞噬、助修補(bǔ)

淋巴液回流，剌激免疫反應(yīng)

弊

重要部位，液量過(guò)多，機(jī)化粘連

管壁通透性

機(jī)理

1.內(nèi)皮收縮；2.骨架重排；3.管壁受損；

4.白細(xì)胞粘著；5.內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)123425112345急性炎癥

即刻、早期、活動(dòng)期

特點(diǎn)：短，快，顯局部反應(yīng)：

1.血流變化

2.血管壁通透性增加

3.白細(xì)胞反應(yīng)白細(xì)胞反應(yīng)——炎性浸潤(rùn)

inflammatoryinfiltration1.靠邊和粘著margination&pavement

軸流變寬，白細(xì)胞靠邊、粘著2.遊出和趨化emigration&chemotaxis

阿米巴樣運(yùn)動(dòng)，遊出血管，向炎區(qū)集中3.吞噬和降解phagocytosis°radation

識(shí)別、接觸，吞入，殺滅、降解血管內(nèi)白細(xì)胞炎區(qū)組織間隙（炎細(xì)胞）趨化作用chemotaxis特點(diǎn)：定向運(yùn)動(dòng)趨化因數(shù)chemoattractant,chemokine

外源：可溶性細(xì)菌產(chǎn)物內(nèi)源：多種炎性介質(zhì)細(xì)胞：中?！?xì)菌產(chǎn)物，補(bǔ)體，白三烯等單巨—同上，陽(yáng)離子蛋白，淋巴因數(shù)等淋巴—RANTES,lymphotactin等酸?！狤CF-A（肥大細(xì)胞），前列腺素等中粒單核淋巴漿細(xì)胞酸粒白細(xì)胞啟動(dòng)的生化過(guò)程趨化因數(shù)

白細(xì)胞受體

磷脂酶C啟動(dòng)

PIP2

——

——

DAG+IP3

蛋白激酶C細(xì)胞內(nèi)蛋白磷酸化脂酶Ca2+

分泌,脫顆?；ㄉ南┧嶷吇饔猛淌珊徒到?/p>

phagocytosis°radation吞噬、消化、降解病原體、組織崩解碎片

1.識(shí)別、接觸：調(diào)理素協(xié)助細(xì)胞表面受體

2.包圍、吞入：形成吞噬泡、吞噬溶酶體3.殺滅、降解：氧源性產(chǎn)物的作用

不依賴於氧的作用氧源性產(chǎn)物的作用(氧代謝活性產(chǎn)物）

氧自由基，OH自由基，H2O2，HOCl–

直接殺菌，影響細(xì)菌代謝，改變細(xì)菌遺傳性

不依賴於氧的作用

溶酶體內(nèi)：溶菌酶，乳鐵蛋白，防禦素，多種水解酶殺菌，降解重要說(shuō)明

1.細(xì)菌能否被清除？

細(xì)菌—白細(xì)胞功能狀態(tài)

2.白細(xì)胞功能障礙：先天或後天，各個(gè)環(huán)節(jié)（粘附，化學(xué)趨化性，吞噬，殺菌，混合）

3.白細(xì)胞產(chǎn)物釋放（活性氧，酶，炎性介質(zhì)）

組織損傷，加重炎癥剌激

急性炎癥：血管反應(yīng)劇烈

充血+滲出+浸潤(rùn)火火炎性介質(zhì)inflammatorymediator特性：生成、活化降解、清除與受體結(jié)合放大、協(xié)同、拮抗

來(lái)源：血漿

凝血系統(tǒng)，激肽系統(tǒng)，補(bǔ)體系統(tǒng)

細(xì)胞顆粒釋放（組胺，溶酶體酶）新合成（PG，LT，PAF，細(xì)胞因數(shù)）

前激肽原酶

激肽原酶

激肽原緩激肽纖溶酶原纖溶酶補(bǔ)體

C3aC5a凝血酶原凝血酶

纖維纖維蛋白原蛋白

裂解產(chǎn)物

炎性充血，滲出，白細(xì)胞遊出

XII因數(shù)

XIIa

幾種重要炎性介質(zhì)的作用介質(zhì)來(lái)源擴(kuò)血管通透趨化其它激肽血漿痛補(bǔ)體血漿促肥大細(xì)胞釋組胺中,單損,調(diào)

組胺廣(肥,堿)

前列腺素細(xì)胞質(zhì)膜痛白三烯磷脂代謝（縮）

熱PAF堿,單,內(nèi)

促PG,LT合成

因數(shù)IL-1活化單核熱,粘

TNF損,熱,粘

IL-8

活性氧白細(xì)胞損溶酶體促補(bǔ)體、激肽形成損陽(yáng)離子蛋白

單急性炎癥的結(jié)局痊癒：病灶吸收、消散，不留痕跡瘢痕癒合，局部留有疤痕轉(zhuǎn)為慢性慢性炎癥成因：急性而來(lái)致炎因數(shù)持續(xù)存在癒合過(guò)程受影響病變：局部炎性充血、滲出不明顯

浸潤(rùn)細(xì)胞（單核、淋巴）致?lián)p傷

組織和細(xì)胞增生起病即慢低毒病原體持續(xù)感染無(wú)機(jī)物持續(xù)存在自身免疫反應(yīng)單核巨噬細(xì)胞活化（淋巴因數(shù)，纖連蛋白，細(xì)菌毒素，炎性介質(zhì)）功能：吞噬

分泌

多種酶類，補(bǔ)體及凝血物質(zhì)，氧活性產(chǎn)物，脂質(zhì)介質(zhì)，多種細(xì)胞因數(shù)和生長(zhǎng)因數(shù)特殊形態(tài)：類上皮細(xì)胞，多核巨細(xì)胞（組成肉芽腫）

淋巴細(xì)胞活化（抗原，淋巴因數(shù)）分泌淋巴因數(shù)，干擾素參與免疫反應(yīng)（細(xì)胞、體液），非免疫性損傷組織和細(xì)胞增生

參與修復(fù)結(jié)締組織增生（肉芽組織，纖維化）上皮組織增生（被複、腺）慢性膽囊炎慢性肝炎慢性炎癥特點(diǎn)雜

慢，長(zhǎng)溫，遷，跳幾種特殊形態(tài)的慢性炎癥1.肉芽腫granuloma

2.炎性假瘤inflammatorypseudotumor

3.炎性息肉inflammatorypolyp炎性假瘤炎性息肉炎癥的常見(jiàn)類型

漿液性炎serousinflammation纖維蛋白性炎fibrinousinflammation化膿性炎purulentinflammation肉芽腫性炎granulomatousinflammation漿液性炎

serousinflammation部位：皮膚，粘膜，漿膜，疏鬆組織

病變：組織損傷輕

炎性充血、水腫或積液，中性粒

滲出物為稀薄液體轉(zhuǎn)歸：輕者吸收、消退

量大或重要部位影響功能炎癥的常見(jiàn)類型漿液性炎serousinflammation纖維蛋白性炎fibrinousinflammation化膿性炎purulentinflammation肉芽腫性炎granulomatousinflammation纖維蛋白性炎fibrinousinflammation部位：漿膜----如纖維蛋白性心包炎病變：組織損傷較重，有明顯壞死

炎性充血、滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)明顯

滲出液中含較多纖維蛋白及炎細(xì)胞

粘膜----假膜性炎

(表層壞死+纖維蛋白+膿細(xì)胞）

pseudomembrenousinflammation

呼吸道白喉消化道菌痢

肺----如大葉性肺炎肝化期轉(zhuǎn)歸：脫落、排出、吸收、消散

量大或不能排出，機(jī)化，粘連炎癥的常見(jiàn)類型漿液性炎serousinflammation纖維蛋白性炎fibrinousinflammation化膿性炎purulentinflammation肉芽腫性炎granulomatousinflammation化膿性炎

purulentinflammation病因：化膿菌葡，鏈，腦，肺，大腸，綠，淋非生物性松節(jié)油，煤焦油，死骨片，異物

病變：組織壞死，滲出明顯（大量中性粒）膿液pus

富含蛋白+膿細(xì)胞+組織碎片

+病原形式：膿腫局限性化膿

蜂窩織炎

彌漫性化膿膿性卡他，表面化膿，積膿膿腫abscess條件：實(shí)質(zhì)臟器，緻密組織

金黃色葡萄球菌（血漿凝固酶）形態(tài)：中央壞死，膿液，膿腔

周邊制膿膜，肉芽組織發(fā)展：癒合，潰瘍，膿竇，瘺管蜂窩織炎

phlegmonousinflammation條件：溶血性鏈球菌

疏鬆組織，運(yùn)動(dòng)或蠕動(dòng)（肌肉，闌尾）形態(tài)：細(xì)小蜂窩狀化膿灶，邊界不清發(fā)展：易擴(kuò)散（組織間隙，淋巴管）表面化膿炎癥的常見(jiàn)類型漿液性炎serousinflammation纖維蛋白性炎fibrinousinflammation化膿性炎purulentinflammation肉芽腫性炎granulomatousinflammation肉芽腫性炎

granulomatousinflammation肉芽腫

單核巨噬細(xì)胞+

結(jié)節(jié)狀病灶

+上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞（朗漢巨，異物巨）慢性炎癥，肉芽腫形成為特徵病因持續(xù)存在，遲緩型變態(tài)反應(yīng)肉芽腫性炎

granulomatousinflammation肉芽腫

單核巨噬細(xì)胞+

結(jié)節(jié)狀病灶

+上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞（朗漢巨，異物巨）慢性炎癥，肉芽腫形成為特徵病因持續(xù)存在，遲緩型變態(tài)反應(yīng)免疫性肉芽腫（包括感染性肉芽腫）異物肉芽腫炎癥的其他類型出血性炎：炎區(qū)出血明顯，獨(dú)立或伴發(fā)

間質(zhì)和血管周圍炎單核巨噬細(xì)胞增生性炎纖維蛋白樣壞死性炎出血性炎（肺）間質(zhì)性炎（心?。┭苤車匝祝X）纖維蛋白樣壞死性炎（動(dòng)脈壁）炎癥的經(jīng)過(guò)和結(jié)局影響炎癥發(fā)展的因素（機(jī)體方面）全身：必需營(yíng)養(yǎng)（蛋白，VitC）免疫反應(yīng)（細(xì)胞，體液）治療措施（促炎，抑炎）局部：組織結(jié)構(gòu)特性血液迴圈狀態(tài)結(jié)局愈複病原清除炎區(qū)滲出及壞死物吸收或排出缺損區(qū)修復(fù)或留有疤痕慢性化病因持續(xù)存在炎區(qū)病變複雜，新老不一病情時(shí)輕時(shí)重蔓延擴(kuò)散病原生物體大量繁殖炎區(qū)滲出明顯，組織損傷重全身反應(yīng)明顯蔓延擴(kuò)散途徑

局部蔓延沿組織間隙或天然腔道擴(kuò)散淋巴道擴(kuò)散炎區(qū)

淋巴管炎

淋巴結(jié)炎（局，遠(yuǎn)）淋巴結(jié)