傷口的分類及評估方法

傷口的分類：受傷原因分物理性損傷化學(xué)性損傷電源損傷輻射線損傷病理性損傷溫度性損傷物理性損傷機體受到機械暴力作用后形成的組織器官機構(gòu)或功能破壞。如：手術(shù)切口、撕脫傷、擦傷、刀傷，咬傷等。主要因素有酸、堿性、化療藥物引起的損傷。

損傷的嚴重程度取決于持續(xù)時間，強度，廣度。化學(xué)性損傷溫度性損傷燒傷：高溫物體或強烈的熱輻射造成機體皮膚，粘膜、深部組織損傷。程度：決定于溫度的高低、時間長短、損傷范圍。凍傷根據(jù)受損程度：發(fā)紅、水泡形成、壞死、血栓形成和血管阻塞。輻射線損傷主要是輻射線作用引起的皮膚損傷。包括曬傷，放射性損傷。電源性損傷電擊傷：傷口?。荷疃却?；常伴有深部肌肉，肌腱，神經(jīng)，血管，骨骼的損傷。病理性損傷血管機制障礙引起：如靜脈性潰瘍動脈缺血性潰瘍混合型潰瘍傷口的分類：組織顏色紅色傷口：有健康肉芽組織、干凈或正在愈合的傷口黃色傷口：有腐肉，滲出或感染黑色傷口：有缺乏血供的壞死組織、軟或硬痂混合性傷口：混有部分健康的及不健康的腐肉或結(jié)痂傷口的分類：傷口的愈合過程分清創(chuàng)期（炎性/滲出期）肉芽期（增生期）上皮形成期（分化/重塑期）孕婦課堂科普教育——母乳喂養(yǎng)篇清創(chuàng)期（炎性/滲出期）血管舒張和毛細血管的通透性增加，導(dǎo)致血漿滲出增加白細胞移動進入傷口區(qū)域隨之釋放炎性介質(zhì)，發(fā)生炎性反應(yīng)消滅或滅火外來的有害物質(zhì)清除組織，為傷口愈合進程提供條件肉芽期（增生期)大致開始于創(chuàng)傷后第4天新的血管

形成，肉芽組織填充缺陷纖維蛋白原凝結(jié)，形成纖維蛋白網(wǎng)孔上皮形成期（分化/重塑期）大致開始于創(chuàng)傷后第6-10天膠原蛋白開始成熟傷口收縮肉芽組織的血管和含水量減少，強度增加，疤痕組織逐步形成上皮化形成，傷口愈合傷口的分類：按損傷時間及污染程度

清潔傷口：未受細菌感染污染傷口：沾染了異物或細菌而未發(fā)生感染感染傷口：已經(jīng)感染化膿潰瘍傷口：由于缺血等原因引起，傷口經(jīng)久不愈傷口評估：發(fā)展

1.傷口床準(zhǔn)備（WBP）模型是2000年針對傷口床開發(fā)的一種國際認可的框架。年，WBP的4個核心要素被總結(jié)為縮寫TIME（壞死組織、感染、發(fā)炎，濕性失衡，傷口邊緣無進展），用于優(yōu)化傷口護理實踐的實用決策制定工具。3.傷口評估三角旨在引起關(guān)注，并將傷口周圍皮膚評估也包含在內(nèi)。傷口評估：目的確定皮膚受損的原因確定相關(guān)風(fēng)險因素糾正或處理潛在原因確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨缚刂苽谙嚓P(guān)癥狀、防止皮膚/傷口進一步惡化確定患者的期望值提供社會心理方面的支持完整的傷口評估提高臨床決策水平更容易實現(xiàn)臨床預(yù)后增強成本效益確定患者的期望值有助于更好的溝通傷口評估：評估的步驟收集資料傷口局部評估全身評估記錄傷口評估-收集資料(1)患者的一般情況：年齡、性別、種族、信仰、活動能力、體重、行為舉止-他們是否焦慮，疲倦或困惑？生命體征：一般健康狀況如何？既往史：抽煙，喝酒，疾病等用藥情況？：類固醇激素、化療藥物、抗生素、詢問藥效及副作用傷口評估-收集資料(2）傷口相關(guān)的因素：1.傷口的位置，數(shù)量2.引起傷口的原因，損傷的嚴重程度3.發(fā)生環(huán)境、是否污染及嚴重程度4持續(xù)時間，惡化因素5.傷口疼嗎若疼，疼痛程度如何？6.已進行的治療或處理措施有那些？7.患者依從性和最大化效果的方法，列如使用加壓繃帶或抗菌敷料傷口評估-收集資料(3）心理狀況依從性患者的支持系統(tǒng)評估治療期望傷口局部評估-評估方法觀察法：傷口的部位、癥狀、體征測量法：傷口大小測量工具：無菌棉簽，測量尺實驗室檢查：細菌圖片、細菌培養(yǎng)24小時母嬰同室的重要性保證按需哺乳增進母子感情母親學(xué)習(xí)新生兒護理知識減少新生兒交叉感染的機會傷口局部評估：傷口評估三角傷口評估三角可用作以簡單且容易記住的方式充分評估傷口的工具傷口評估三角基于傷口床準(zhǔn)備和所用的要素傷口局部評估-測量的內(nèi)容1.傷口的大小及深度2.都倒?jié)撔械姆较蚣吧疃?.傷口位置、肉芽組織4.分泌物的量，性狀及味道每種哺乳動物產(chǎn)生的獨特乳汁能滿足子代在初生時的營養(yǎng)要求。乳汁如血液般重要，具有足以保證后代在各種環(huán)境中生存的特性。母乳中含有易于嬰兒消化吸收的脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分。專為寶寶量身定做。孕婦課堂科普教育——母乳喂養(yǎng)篇孕婦課堂科普教育——母乳喂養(yǎng)篇孕婦課堂科普教育——母乳喂養(yǎng)篇

初乳過渡乳成熟乳傷口疼痛評估傷口疼痛從0-10最疼來記錄傷口有無明顯或相關(guān)性損傷？（骨折、神經(jīng)血管損傷）孕婦課堂科普教育——母乳喂養(yǎng)篇孕婦課堂科普教育——母乳喂養(yǎng)篇奶水看上去稀薄不如配方奶粉稠怎么辦？

-哺乳動物的乳汁有區(qū)別，不要讓牛乳成為人乳的標(biāo)準(zhǔn)人乳在寶寶不同月齡成分不同，滿足寶寶不同時期的需求初乳為產(chǎn)后1-3天的乳汁，看上去水樣，但是粘；3天后為過度乳，10天后為成熟乳，成熟乳含母乳各項