醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量檢查考核制度范本

第頁(yè)共頁(yè)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量檢查考核制度范本一、目的為了提高醫(yī)療文書(shū)的質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作行為，保證醫(yī)療文書(shū)的準(zhǔn)確性和完整性，特制定本考核制度。二、適用范圍適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從事醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫和審核的醫(yī)務(wù)人員。三、制度要求1.醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫（1）醫(yī)療文書(shū)應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行書(shū)寫，包括病歷、醫(yī)囑、手術(shù)記錄等。（2）醫(yī)療文書(shū)應(yīng)使用規(guī)范的書(shū)寫格式，包括標(biāo)題、日期、醫(yī)師姓名、患者基本信息等。（3）醫(yī)療文書(shū)應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的病情、診斷和治療過(guò)程，確保內(nèi)容的完整性和連貫性。（4）醫(yī)療文書(shū)應(yīng)使用易于理解和正確識(shí)別的語(yǔ)言，避免使用模糊或含糊不清的表達(dá)方式。2.醫(yī)療文書(shū)的審核（1）醫(yī)療文書(shū)的審核應(yīng)由專門的質(zhì)控人員進(jìn)行，確保其準(zhǔn)確性和完整性。（2）醫(yī)療文書(shū)的審核人員應(yīng)具備相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能，對(duì)相關(guān)政策法規(guī)有較好的理解。（3）醫(yī)療文書(shū)審核應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行，確保審核過(guò)程的透明和公正。3.考核評(píng)價(jià)（1）定期抽查醫(yī)療文書(shū)，對(duì)抽樣的醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行評(píng)估和考核。（2）評(píng)估內(nèi)容包括醫(yī)療文書(shū)的準(zhǔn)確性、完整性和規(guī)范性等。（3）評(píng)估結(jié)果將作為考核人員的工作績(jī)效的依據(jù)，對(duì)績(jī)效優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)和表彰。四、責(zé)任和義務(wù)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定要求進(jìn)行醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫和審核，確保其準(zhǔn)確性和完整性。2.質(zhì)控人員應(yīng)嚴(yán)格按照審核程序進(jìn)行文書(shū)的審核，確保其規(guī)范性和準(zhǔn)確性。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫和審核的能力。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的考核制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書(shū)工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。5.醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文書(shū)存在錯(cuò)誤或不完整時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更正或補(bǔ)充。五、違規(guī)處理對(duì)違反本制度的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)輕重，可給予警告、記過(guò)、降職或辭退等處理。六、附則本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，如有修改或補(bǔ)充，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批通過(guò)后方可執(zhí)行。聲明：以上制度為參考范本，