醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《痞滿中醫(yī)護(hù)理查房》

痞滿中醫(yī)護(hù)理查房

定義：

痞滿：指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證，按部位痞滿可分為胸痞，心下痞等，心下痞即為胃脘部。

病因：感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿

護(hù)理評(píng)估（一）病史11床陳炳升男85歲患者因“納差，進(jìn)食梗阻一周”入院患者既往有高血壓、冠心病以及腦梗死病史多年。

護(hù)理評(píng)估（二）查體T36.2℃，P96次/分、R19次/分，BP134/74mmHg患者神清，精神欠佳，慢性病容，平車推入病房，消瘦，雙肺呼吸音粗糙，左側(cè)肢體肌力約2級(jí)，肌張力不亢進(jìn)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。輔檢：彩超示：膽囊息肉樣病變，左房增大胸部CT:兩肺肺氣腫，左側(cè)胸腔積液頭部CT腦缺血性改變，腦萎縮血常規(guī)：紅細(xì)胞2.8x10^12/L,血紅蛋白64.0g/L

護(hù)理評(píng)估四診（一）望診神志：清楚面色：少華體型：消瘦型步態(tài)：不穩(wěn)皮膚：正?？谇火つぃ赫Ｉ啵赫Ｉ噘|(zhì)：淡苔色：薄白（二）聞診語音：清楚聲音：正常聽力：下降口腔：正常（三）問診食欲：納差疼痛：無睡眠：欠佳二便：便秘（四）切診脈象：細(xì)弱診斷西醫(yī)診斷：納差待查消化道腫瘤中度貧血慢性心力衰竭高血壓病2級(jí)（高危）冠心病腦梗死后遺癥期中醫(yī)診斷：痞滿/脾胃虛弱證治療西醫(yī)：予糾正電解質(zhì)平衡紊亂，糾正貧血等支持對(duì)癥治療中醫(yī)：中藥予補(bǔ)氣健脾，升清降濁之劑，予補(bǔ)中益氣湯加減，附方如下：黃芪15g黨參20g白術(shù)12g炙甘草9g升麻6g柴胡9g當(dāng)歸9g陳皮6gx3劑，煎水300毫升，一日一劑，分早晚兩次溫服中醫(yī)護(hù)理診斷夜寐欠安：與臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛有關(guān)便秘：與食少，腑氣不暢有關(guān)納食欠佳：與脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司有關(guān)西醫(yī)護(hù)理診斷舒適度改變:與進(jìn)食梗阻有關(guān)營(yíng)養(yǎng)欠佳：低于機(jī)體需要量有受傷的危險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)不利有關(guān)生活自理能力缺陷：與體虛，活動(dòng)不利有關(guān)焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)P1:舒適度改變:與進(jìn)食梗阻有關(guān)目標(biāo)：進(jìn)食梗阻改善措施：1.病人采取舒適體位，進(jìn)食時(shí)半臥位，抬高床頭，保持病室安靜，環(huán)境整潔。2.清淡飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食易消化高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，忌食堅(jiān)硬生冷肥厚刺激食物。3.飲食逐步過渡至普通食物，細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳引起梗阻窒息。

評(píng)價(jià)：11.12患者進(jìn)食梗阻稍好轉(zhuǎn)

11.15患者訴梗阻明顯改善

P2:營(yíng)養(yǎng)欠佳：低于機(jī)體需要量目標(biāo)：納食增加措施:1.積極治療原發(fā)病，針對(duì)病因給與對(duì)癥治療，緩解不適癥狀2.增加飲食調(diào)護(hù)，鼓勵(lì)少食多餐，豐富飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)食欲，多食高蛋白易消化食物，如雞蛋，魚肉，雞肉等，多食花生，紅棗，豬肝等補(bǔ)血食物。3.遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血等對(duì)癥補(bǔ)液治療，控制輸液速度，加強(qiáng)巡視，觀察有無不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)：11.12納食欠佳

10.15納食較前增加

P3有受傷的危險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)不利有關(guān)目標(biāo)：住院期間無跌倒等意外受傷措施：1.休息與活動(dòng)：讓病人充分休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，保持病室環(huán)境整潔，對(duì)面清潔干燥，無障礙物。2.起臥宜緩，更換體位時(shí)動(dòng)作緩慢，防止跌倒墜床，設(shè)雙側(cè)護(hù)欄，加強(qiáng)安全防護(hù)措施，保證安全。3.專人陪護(hù)，生活用品放置于患者觸手可及的地方，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，保持身心舒適，外出時(shí)專人陪伴。評(píng)價(jià):住院期間無受傷發(fā)生P4:生活自理能力缺陷：與體虛，活動(dòng)不利有關(guān)

目標(biāo)：患者生活得到保障措施:1.專人陪護(hù)，生活用品放置于觸手可及的地方，方便取用，協(xié)助患者進(jìn)食，排泄，洗漱等日常，保持皮膚，口腔清潔。2.值班護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者的生理需求及疾病處理，保持身心舒適，嚴(yán)格完成晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔干燥，病房整潔，加強(qiáng)病房消毒處理，防止感染。3.加強(qiáng)情志護(hù)理，了解患者心理狀態(tài)，消除不良情緒加重病情變化，鼓勵(lì)多與其他病友溝通，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移疾病注意力。評(píng)價(jià)；11.10自理能力欠佳11.12自理能力較前增加

11.15自理能力一般

P5:夜寐欠安：與臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛有關(guān)目標(biāo)：患者睡眠好轉(zhuǎn)措施：1.評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等。2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，保持病房安靜，夜間查房時(shí)做到四輕，避免打擾患者休息。3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4.保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理5.心理護(hù)理：通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。評(píng)價(jià)：11.11患者睡眠欠佳

11.13患者睡眠稍好轉(zhuǎn)

11.15患者睡眠尚可P6便秘：與食少，腑氣不暢有關(guān)目標(biāo)：患者排便正常措施：1.予腹部按摩，適量活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)2.飲食清淡易消化，多食新鮮水果蔬菜，多飲水，忌辛辣刺激肥甘之品。3.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無便意，也堅(jiān)持定時(shí)蹲廁評(píng)價(jià)：11.10患者未排便

11.12患者解大便一次，質(zhì)硬

11.15患者排便基本正常P7納食欠佳：與脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司有關(guān)

目標(biāo)：患者進(jìn)食量增加措施：1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。4.指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。評(píng)價(jià)：11.10患者納食欠佳

11.12患者納食較前增加

11.15納食尚可P8焦慮:與患者病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療措施：1.評(píng)估病人焦慮的程度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理疏導(dǎo)。2.做好心理護(hù)理，取得病人信任，堅(jiān)定治療的信心。3.消除誘因，讓患者了解醫(yī)師合理用藥，癥狀減輕，治療有效。4.教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂等分散注意力，減輕焦慮。評(píng)價(jià)：11.10患者仍有焦慮

11.13患者焦慮減輕

11.15患者偶有焦慮目標(biāo)：患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)措施：1.向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機(jī)理，保持良好心態(tài)，避免不良情緒影響病情。

2.結(jié)合患者病情，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象3.指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食及起居注意事項(xiàng)，忌過饑過飽，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并切實(shí)履行。

4.注意休息，避免勞累，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。評(píng)價(jià)：11.10患者及家屬掌握飲食和生活指導(dǎo)

11.13對(duì)未掌握的再次宣教

11.15患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)P9:知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)健康指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。2.飲食指導(dǎo)