連續(xù)性血液凈化臨床觀察與并發(fā)癥處理

連續(xù)性血液凈化臨床觀察與

并發(fā)癥處理1整理課件連續(xù)性血液凈化——概念

連續(xù)性血液凈化連續(xù)性腎臟替代治療

continuousrenalreplacementtherapy,CRRT

持續(xù)性血液凈化continuousbloodpurifications,

CBP

2整理課件連續(xù)性血液凈化——工作原理血管通路泵驅(qū)動〔機械〕體外循環(huán)高通量血濾器超濾作用將過多的水分去除對流、彌散、吸附原理將大、中、小分子溶質(zhì)去除3整理課件連續(xù)性血液凈化——開展1977年Kramer創(chuàng)造了連性續(xù)動靜脈血液濾過CAVHCVVHCVVHD、CVVHDFSCUFCHFD、HVHFCPFA4整理課件連續(xù)性血液凈化——特點穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂有效去除中小分子毒素和代謝產(chǎn)物連續(xù)去除炎性介質(zhì)改善氧合功能提供營養(yǎng)代謝支持有效控制體溫5整理課件連續(xù)性血液凈化—重癥醫(yī)學去除：毒素、細胞因子、氧自由基平衡：水電解質(zhì)、免疫、凝血與纖溶、內(nèi)分泌等保護：修復內(nèi)皮細胞，保護心、腎、肝、肺、神經(jīng)、胃腸、血液、腦等連續(xù)血漿濾過吸附〔CPFA〕在災難醫(yī)學中發(fā)揮重要作用

6整理課件連續(xù)性血液凈化—血透護士

良好的心理、身體素質(zhì)扎實的護理專業(yè)知識和技能嫻熟操作機器設備了解、掌握相關醫(yī)學知識、理論、開展動態(tài)不斷總結、創(chuàng)新7整理課件連續(xù)性血液凈化—臨床適應癥

各種原因?qū)е翧RF的少尿期MODSARDSSIRS、敗血癥ARF伴有高分解代謝需靜脈營養(yǎng)療法體液負荷過多

8整理課件心臟手術后、新近心肌堵塞對強心利尿無效的泵衰竭容量負荷性心衰和肺水腫嚴重電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，尤其是代謝性酸中毒，高、低鈉血癥藥物及毒物中毒9整理課件

擠壓傷綜合癥時去除內(nèi)源性毒素高熱時控制體溫急性壞死性胰腺炎腫瘤溶解綜合癥時去除尿酸和磷10整理課件連續(xù)性血液凈化—護理職責CRRT機器設備：性能穩(wěn)定、液體平衡系統(tǒng)精準、操作便捷血液濾過器：選用生物相容性好、通透性高、抗凝性能理想?yún)f(xié)助建立良好的血管通路護士需長時間持續(xù)進行護理操作11整理課件配制、輸入大量的無菌置換液70L/d嚴格標準的無菌操作技術及時、準確觀察記錄病情變化抗凝效用監(jiān)護維護體外循環(huán)的暢通維持液體出入量的動態(tài)平衡12整理課件連續(xù)性血液凈化—潛在護理問題體液過多和體液缺乏電解質(zhì)、酸堿失衡有感染的危險失血有體溫過低的危險營養(yǎng)低于機體需要量13整理課件連續(xù)性血液凈化—并發(fā)癥技術性并發(fā)癥血管通路不暢血流量缺乏、體外循環(huán)凝血管路連接不良導致的出血、空氣栓塞14整理課件連續(xù)性血液凈化—并發(fā)癥臨床并發(fā)癥出血出血血栓〔雙腔導管相關性〕感染、敗血癥低溫生物相容性和過敏反響血液凈化不充分15整理課件連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥—護理出血留置雙腔導管處傷口皮膚出血雙腔管滑脫管路破損、管路連接不緊密血管損傷后血液流出穿刺失敗后，出血壓迫止血不良抗凝過度16整理課件出血護理措施：局部傷口加壓止血、局部冰敷囑患者減少活動或臥床休息，防止局部進熱敷治療雙腔導管與皮膚縫合完好、妥善固定，對躁動不能配合者做必要的肢體約束，必要時行血管縫合或外科干預止血。17整理課件確保體外循環(huán)密閉：管路、濾器自身完好，管路與雙腔導管、管路與濾器、管路與機器監(jiān)測接口處連接緊密無誤。合理使用抗凝劑必要時采用無肝素治療

18整理課件無肝素治療時護理要點選用抗凝性能好的濾器用肝素鹽水預充管路、濾器治療期間每30~60分鐘用0.9%生理鹽水100ml沖洗濾過器，減少血液細胞成分長時間附著在濾器上而誘發(fā)凝血。同時觀察體外循環(huán)無凝血發(fā)生。19整理課件防止空氣進入體外血液循環(huán)選擇前稀釋法，減低血液粘稠度。監(jiān)測體外循環(huán)抗凝效果，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的出、凝血問題。20整理課件血栓深靜脈留置雙腔導管內(nèi)形成血栓〔雙腔導管相關性〕靜脈血栓21整理課件血栓護理措施嚴格無菌技術操作原那么，使用導管前嚴格消毒管口、抽出導管內(nèi)的肝素鹽水和血凝塊調(diào)整導管位置抽吸管內(nèi)血栓管路中有凝血發(fā)生時禁止強行回血22整理課件必要時可重新留置雙腔導管。對高凝患者應調(diào)整抗凝劑的使用。23整理課件感染無菌操作執(zhí)行不當血管通路感染置換液質(zhì)量問題置換液配置、更換、存放時污染自身抵抗力低下或已有全身感染存在24整理課件控制感染的護理措施：嚴格無菌技術操作原那么預防導管相關性感染置換液現(xiàn)用現(xiàn)配，配置后用無菌治療巾包蓋存放嚴格檢查成品置換液品質(zhì)可使用置換液細菌過濾器監(jiān)測體溫變化25整理課件使用導管前嚴格消毒管口、抽出導管內(nèi)的肝素鹽水和血凝塊，緊密連接動靜脈管路。使用完畢后同樣嚴格消毒管口，用生理鹽水沖凈導管內(nèi)血液，用肝素、肝素鹽水封管后配戴無菌肝素帽，用無菌紗布包裹固定。26整理課件低溫使用低于35℃置換液或置換液量過大持續(xù)多日進行CRRT治療熱量消耗過多機器加溫系統(tǒng)失控室溫低等27整理課件低溫護理措施：監(jiān)測機器加溫系統(tǒng)處于正確工作狀態(tài)室溫恒定在24℃置換液應先放置室內(nèi)防止大量使用時加溫困難監(jiān)測體溫，詢問患者主訴有無渾身發(fā)冷或出現(xiàn)寒顫，重點觀察末梢循環(huán)及皮溫，適度增加保溫措施，給予積極的營養(yǎng)支持。28整理課件營養(yǎng)喪失治療的同時營養(yǎng)物質(zhì)隨之大量喪失，蛋白質(zhì)為40~50g/W，熱量供給缺乏高分解代謝29整理課件營養(yǎng)護理措施：監(jiān)測血糖值變化調(diào)整置換液中葡萄糖與胰島素的用量比，準確配