氣喘的急診處置

氣喘的急診處置1整理課件氣喘表現(xiàn)呼吸急促喘息哮鳴音發(fā)紺煩躁不安2整理課件氣喘原因多多支氣管哮喘喘息性慢性支氣管炎/COPD心源性哮喘食物/藥物過敏性哮喘炎癥/腫瘤/異物氣道梗阻其他。。?！卜嗡ㄈ⑿啬げ∽儭?整理課件臨床特點：食物/藥物過敏性哮喘過敏原接觸史〔1〕飲食史：引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶、蜂蛹等?！?〕用藥史：任何藥物都有可能發(fā)生過敏反響。易引起過敏的藥物有抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、麻醉劑、生物制品、中藥。潛伏期：幾秒鐘～數(shù)小時發(fā)病。先兆病癥：打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶、身癢等。主要表現(xiàn)：喉頭水腫、肺水腫導致氣喘?？砂檠獕合陆?、過敏性休克。4整理課件臨床特點：心源性哮喘〔一〕是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘。多見于老年人。心臟病：既往有高血壓、冠心病、風心病、心肌病、糖尿病等。心雜音：心律失常和心音異常等。大心臟：胸部X線示心影可能擴大,二尖瓣狹窄的患者,左心耳經(jīng)常擴大。肺部有向心性肺水腫征象,血管陰影模糊。心臟彩超顯示心臟結(jié)構和功能改變。腦利鈉肽〔BNP〕＞100ng/L。5整理課件臨床特點：心源性哮喘〔二〕臨床特點：〔1〕容易在夜間發(fā)作。往往表現(xiàn)在夜間睡眠中突然因發(fā)憋醒來，被迫坐起。其中，輕者常于端坐數(shù)分鐘后自行緩解，重者那么可在一夜之間反復發(fā)作數(shù)次。一般認為，是因為夜間迷走神經(jīng)的緊張度增高，以致支氣管平滑肌緊張使管腔變窄，容易引起缺氧或使缺氧加重之故?！?〕端坐呼吸：端坐后可以使哮喘減輕。這是由于端坐位使回心的血量減少和肺淤血的程度減輕，肺活量增加10%～30%?！?〕哮喘時除伴有頻繁咳嗽、哮鳴音外,?？┐罅肯”∷畼踊蚺菽瓲钐祷蚩赡転榉奂t色泡沫痰,并有典型的肺底濕性羅音。6整理課件臨床特點：肺源性哮喘〔一〕各種原因?qū)е碌闹夤芄芮华M窄

：感染、異物、肺/縱膈腫瘤壓迫，導致支氣管不完全阻塞，也可以引起與哮喘發(fā)作狀態(tài)相似的表現(xiàn)〔局限性哮鳴〕。所以，該病應首先解除氣道阻塞病癥。7整理課件臨床特點：肺源性哮喘〔二〕喘息性慢性支氣管炎

老煙槍：多見于老年人或中年人?；颊叨嘤形鼰熓?。慢性咳嗽，先咳后喘：它的首發(fā)病癥為咳嗽、咯痰,且咳嗽頻繁痰量多,可持續(xù)多年,尤以冬季為重,且較哮喘更為突出,往往遷延不愈,且其喘息為繼發(fā)病癥,持續(xù)較久。最易合并肺氣腫、肺心?。蛔钜组_展為COPD。COPD的特征是不完全可逆的氣流受限，肺功能檢查FEV1/FVC＜70%。平喘藥療效較差,與哮喘的喘息發(fā)作具有陣發(fā)性或可逆性的特點不同。8整理課件臨床特點：肺源性哮喘〔三〕支氣管哮喘

多有家或個人過敏史。多數(shù)病人容易在春天或秋冬發(fā)作，夏季那么多緩解或減輕。年少發(fā)?。捍瞬《嘁娪趦和颓嗌倌?，此類人群占整個哮喘病人中的30%以上。典型臨床表現(xiàn)：發(fā)作前常有咳嗽、胸悶或連續(xù)噴嚏等先兆病癥，隨即迅速出現(xiàn)以呼氣性呼吸困難為特征的喘息，此時患者多被迫處于坐位，兩手前撐，兩肩聳起，額部冷汗，非常痛苦。雙肺可聞及大量哮鳴音。心電圖可有一過性肺型P波，超聲心動圖及胸片多正常。支氣管舒張試驗陽性。9整理課件急重哮喘的判斷指標氣急紫紺不能平臥，明顯出汗伴有三凹征。脫水煩燥，全身虛弱，單音講或吐字不清。心律失常或奇脈，兩肺呼吸音減弱，哮鳴音微弱，出現(xiàn)“Silentchest沉默肺〞。10整理課件氣喘的急救措施糾正缺氧：解除氣道梗阻，保持呼吸道通暢；吸氧，必要時上呼吸機機械通氣。改善靜脈回流：病人應取半臥位或端坐位,兩腿下垂以改善肺活量和減少靜脈回流。茶堿類解痙平喘：哮喘發(fā)作時以氨茶堿靜脈點滴或靜推。糖皮質(zhì)激素抗炎平喘：臨床上常用地塞