情感心境障礙

情感(心境)障礙

Affective(mood)disorder1整理課件定義以顯著而持久的情緒障礙為主要病癥的精神障礙，以心境高揚(yáng)或低落為根本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期大都精神活動(dòng)正常。少數(shù)病例可有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性。2整理課件

為一大類疾病

情感性障礙躁狂發(fā)作(癥)抑郁癥單次發(fā)作反復(fù)發(fā)作激越性遲鈍性精神病性雙相障礙雙相I型雙相II型混合相快速循環(huán)型環(huán)性心境障礙心境惡劣障礙(抑郁性神經(jīng)癥)3整理課件Theclassificationofeverydaypractice

AffectiveDisordersManicepisodeWithorWithoutpsychiatricsyrnptoims(mania)Depression(unipolar)SingleepisodeRecurrentepisodeBipolardisordersBipolar-Ⅰ(withmaina)Bipolar-Ⅱ(withhypomania)MixedtypeRapid-cyclingbipolardisorderDysthymiaCyclothymiadisorder4整理課件患病率(美國〕男性終身患病率4.8％女性終身患病率9%平均7%雙相障礙1.6%惡劣心境3.3%抑郁病癥的終身發(fā)生率13~20%

5整理課件患病率女性高于男性約為2~3:1雙相低于單相國內(nèi)報(bào)道低于國外6整理課件病因(一)遺傳研究臨床表現(xiàn)—家系調(diào)查－寄養(yǎng)子研究－雙生子研究－遺傳模式分析－連鎖分析－候選基因－基因組掃描7整理課件病因〔遺傳研究〕家系調(diào)查：〔1924-1954〕躁郁癥親屬患病率父母：３.２％～２３.４％，平均１４.６％兄弟、姐妹：２.７％～23％，平均１０.９％8整理課件〔遺傳研究〕Gorshon：抑郁癥家屬抑郁癥患病率１６.６％雙相家屬抑郁癥患病率１４.２％為對照組３倍多分裂情感親屬患病風(fēng)險(xiǎn)37%9整理課件情感障礙的單卵雙生與雙卵雙生的同病率單卵雙生雙卵雙生參考文獻(xiàn)同病的雙生子對數(shù)/總雙生子對數(shù)同病率(%)同病的雙生子對數(shù)/總雙生子對數(shù)同病率(%)Luxenberger(1930)3/475.00/130.0Rosanoffetal(1935)16/2369.611/6716.4Slater(1953)4/757.14/1723.5Kallman(1954)25/2792.615/5523.6HarvaldandHauge(1965)10/1566.72/405.0Allenetal(1974)5/1533.30/340.0Bertelsen(1979)32/5558.30/5217.3總平均95/14665.039/27814.0數(shù)據(jù)未經(jīng)年齡校正，診斷包括了雙相和單相障礙10整理課件(遺傳研究)雙生子研究總結(jié)(McGuffin)：雙相障礙主要由遺傳決定心境惡劣主要源于環(huán)境和非遺傳因素單相處于中間位置11整理課件(遺傳研究)寄養(yǎng)子研究：雙相障礙生物學(xué)親屬中情感障礙患病率為31%對照組患病率為2%被收養(yǎng)和未被收養(yǎng)的雙相障礙先證者的親屬患病率類似(26%)12整理課件(遺傳研究)寄養(yǎng)子研究總結(jié)：遺傳因素而不是寄養(yǎng)關(guān)系，影響ＢＰ的家庭患病率13整理課件分子遺傳研究雙相障礙與18號染色體著絲粒附近的標(biāo)記聯(lián)鎖18q聯(lián)鎖21號染色體聯(lián)鎖與X染色體長臂末端連鎖與5-HT受體基因多態(tài)性可能關(guān)聯(lián)研究結(jié)果不一致——疾病的遺傳異質(zhì)性14整理課件(遺傳研究)家系研究小結(jié)：在情感障礙家系中，發(fā)生疾病的機(jī)率遠(yuǎn)較一般人口高；血緣關(guān)系越近，發(fā)病機(jī)率越高雙生子和寄養(yǎng)子研究顯示,遺傳因素與發(fā)病有密切關(guān)系.雙相遺傳傾向似較單相型明顯.遺傳傳遞方式不明分子遺傳研究結(jié)果不一致，難以定論15整理課件(二)生化機(jī)理去甲腎上腺素抑郁癥尿MHPG減少抗抑郁劑使NE受體敏感性降低電休克使NE受體敏感性降低抗抑郁劑使受體介導(dǎo)作用延遲NE受體敏感性增高→抑郁16整理課件5-羥色胺抑郁癥血漿色氨酸水平降低抑郁癥CSF中5-HIAA降低三環(huán)類、SSRI類抑制5-HT重?cái)z取發(fā)揮抗抑郁作用17整理課件膽堿能、多巴胺能和GABA能系統(tǒng)膽堿能假說：抑郁癥過度膽堿能活動(dòng)多巴胺能活動(dòng)抑制腦脊液HVA濃度降低L-多巴及DA受體沖動(dòng)劑有一定抗抑郁作用3.GABA系統(tǒng)作用：抗抑郁藥影響GABA受體抗癲癇藥卡巴西平等對抑郁起作用，影響GABA含量的調(diào)控18整理課件抑郁癥發(fā)病的主要生化機(jī)理總結(jié)中樞ＮＥ和/或５－ＨＴ功能缺乏中樞ＮＥ和/或５－ＨＴ傳導(dǎo)系統(tǒng)平衡失調(diào)突觸前受體〔α2腎上腺素受體〕數(shù)目增多或受體敏感性增加〔ＮＥ釋放減少或功能下降〕19整理課件〔三〕神經(jīng)內(nèi)分泌研究1.內(nèi)分泌疾病如甲低，柯興氏綜合征等有明顯抑郁病癥2.ＤＳＴ：下丘腦－垂體－腎上腺軸功能障礙半數(shù)患者皮質(zhì)醇分泌增加對地塞米松不產(chǎn)生抑制反響(DST陽性)3.ＴＲＨ：下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能障礙15%的患者甲狀腺自身抗體增高抗抑郁藥+T3對局部難治性患者有效HRH→TSH釋放反響遲鈍20整理課件(四)器質(zhì)性因素MRI：

額葉和顳葉皮質(zhì)散在高密度影像增多fMRI：

左額葉和左顳葉局部血流低灌注PET：

左扣帶回前部和額葉背外側(cè)有血流量減少21整理課件(五)心理社會(huì)因素Beck認(rèn)知——行為模式：抑郁癥的三種認(rèn)知：負(fù)性的自我反省對經(jīng)歷事件的負(fù)性解釋對未來的負(fù)面看法22整理課件人格對情感障礙的病程有影響易感模式：某種人格特征易發(fā)生抑郁癥譜系模式：某種特征是疾病較輕微的表現(xiàn)23整理課件生活事件的影響Pagkel發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)歷不幸事件的次數(shù)是正常對照組的3倍抑郁過程中的不良生活事件可使病癥惡化預(yù)防治療階段的惡性生活事件與增加疾病復(fù)燃的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)缺乏社會(huì)支持直接與輕度抑郁發(fā)作有關(guān)24整理課件臨床表現(xiàn)(一)躁狂發(fā)作(躁狂癥)急起多見25整理課件情感高漲(核心病癥)外觀表現(xiàn)自我感覺自我評價(jià)過高夸大觀念或妄想26整理課件容易激惹容易發(fā)怒情緒易變27整理課件聯(lián)想加速，言語增多談話書寫28整理課件活動(dòng)增多行為輕率購置投資勤快文娛活動(dòng)社交性欲和性活動(dòng)忙碌而不覺疲勞29整理課件精神病性病癥幻覺妄想夸大→被害妄想30整理課件(二)抑郁癥緩慢起病多見31整理課件抑郁心境(核心病癥)痛苦、悲傷、沮喪、絕望自我評價(jià)過低局部病例心境變化：晨重夕輕32整理課件興趣和愉快感缺失對既往的興趣活動(dòng)減低或喪失缺乏愉快的體驗(yàn)33整理課件厭世與自殺有關(guān)死的問題(害怕、擔(dān)憂)→厭世→自殺企圖→自殺行為須心理支持、監(jiān)護(hù)、控制焦慮、沖動(dòng)34整理課件精力喪失、遲滯和思考能力下降筋疲力盡思維的啟動(dòng)、組織和回憶困難猶豫不決書寫困難35整理課件焦慮和激越焦慮是常見病癥，許多患者焦慮抑郁并存—共病現(xiàn)象激越—伴有明顯運(yùn)動(dòng)不安的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)易激惹36整理課件強(qiáng)迫現(xiàn)象約1/3患者可伴有強(qiáng)迫病癥強(qiáng)迫觀念多見，強(qiáng)迫動(dòng)作少有37整理課件認(rèn)知障礙抑郁性認(rèn)知為特點(diǎn)歪曲既往事件—過錯(cuò)→自罪被人指責(zé)被害妄想身體狀態(tài)歪曲認(rèn)知→疑病觀念→疑病妄想對診斷和治療不信任，對康復(fù)不抱希望38整理課件睡眠障礙幾乎見于所有病人可出現(xiàn)各種形式睡眠障礙早醒——憂郁癥的生物學(xué)特征之一個(gè)別睡眠過多，但不解乏39整理課件表情和行為改變遲鈍性抑郁——抑郁面容激越性抑郁——焦慮、抑郁表情兼有消極衣著打扮陳舊動(dòng)作姿勢簡單言語減少，音調(diào)消沉，重者堿默少語40整理課件軀體病癥食欲下降，胃腸功能紊亂體重喪失慢性疼痛植物神經(jīng)病癥性功能障礙：性欲缺乏、陽萎 女性：性樂缺乏，月經(jīng)周期紊亂，閉經(jīng)41整理課件精神病性病癥幻覺(假性幻覺為主)妄想：自罪、虛無、被害妄想為主木僵Schneider一級病癥發(fā)生于抑郁癥的嚴(yán)重期有情緒改變?yōu)楦?，不?yīng)長期單獨(dú)存在42整理課件(三)環(huán)性心境障礙持續(xù)性心境不穩(wěn)定心境高漲與低落屢次反復(fù)交替出現(xiàn)但程度較輕與性格根底相關(guān)43整理課件(四)心境惡劣障礙持續(xù)性心境障礙 輕度抑郁未達(dá)抑郁發(fā)作程度有自知力間歇<2個(gè)月44整理課件

病程間歇發(fā)作交替發(fā)作慢性躁狂慢性抑郁45整理課件病程發(fā)作持續(xù)時(shí)間：躁狂發(fā)作３月(平均)抑郁發(fā)作６月(平均)慢性抑郁癥：一次持續(xù)發(fā)作>２年快速循環(huán)型：≥4次/年46整理課件預(yù)后大多數(shù)： 好發(fā)病年齡早： 較差發(fā)病年齡晚： 較差發(fā)病次數(shù)頻： 較差快速循環(huán)型： 較差慢性抑郁癥： 差精神病性： 較差自殺： 10~15%47整理課件診斷依據(jù)核心病癥病程特點(diǎn)參照診斷標(biāo)準(zhǔn)48整理課件診斷典型躁狂癥三高病癥情感高漲聯(lián)想加速活動(dòng)增多躁狂發(fā)作病癥持續(xù)≥1周核心病癥：情感高漲49整理課件診斷典型抑郁癥三低病癥情感低落思維緩慢活動(dòng)減少核心病癥抑郁情緒快感缺失自我評價(jià)低50整理課件病癥評定量表躁狂量表：Bech-Rafaelsen躁狂量表Young躁狂量表抑郁量表：Hamilton抑郁量表Bech-Rafaelsen抑郁量表Zung抑郁自評量表51整理課件鑒別診斷精神分裂癥：心理活動(dòng)協(xié)調(diào)與否，病程規(guī)律， 分裂病癥與情感關(guān)系神經(jīng)衰弱：易興奮易疲勞，情感病癥及體驗(yàn)反響性抑郁：與心因相一致，心因去除,病情 恢復(fù)軀體病所致抑郁：燥狂抑郁與軀體病的關(guān)系藥物所致抑郁、躁狂：抑郁躁狂與藥物的關(guān)系52整理課件抑郁癥與神經(jīng)衰弱的鑒別要點(diǎn)神衰抑郁癥抑郁、悲哀情緒輕主要特點(diǎn)易興奮又易疲勞主要特點(diǎn)不明顯精神運(yùn)動(dòng)遲緩不明顯多見、明顯癥狀夸大多見很少厭世感輕微明顯自殺極少多見病程特點(diǎn)慢性、波動(dòng)性發(fā)作性間歇期部分癥狀正常，部分癥狀求治心強(qiáng)烈可有、可無53整理課件治療

躁狂發(fā)作1.急性嚴(yán)重躁狂抗精神病藥物→情緒穩(wěn)定劑電休克2.普通躁狂癥碳酸鋰卡馬西平丙戊酸鈉54整理課件抑郁癥.抗抑郁劑作用機(jī)理

神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)去甲腎上腺素五羥色胺受體

5-HT15-HT25-HT3三環(huán)類（TCAs）萬拉法新（SNRIs）米安舍林SSRIs尼法唑酮瑞美隆（米氮平）+++ΟО+++Ο+++++-+--++-++-55整理課件三環(huán)類：丙咪嗪，阿密替林，多慮平，氯丙咪嗪四環(huán)藥：馬普替林，米安舍林〔脫爾煩〕SSRIs：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭SNRIS〔雙重抑制劑〕：萬拉發(fā)新NaSSA〔去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能抗抑郁劑〕：米氮平〔Mirtazapine〕5-HT拮抗回收抑制劑:曲唑酮單胺氧化酶抑制劑：嗎魯貝胺56整理課件治療選擇心境惡劣障礙：多慮平，SSRIs激越性抑郁：阿密替林、脫爾煩、曲唑酮、帕羅西汀、米氮平遲鈍性抑郁：丙咪嗪、SSRIs精神病性抑郁：三環(huán)類、SSRIs和抗精神病藥物57整理課件雙相型：單用鋰鹽或其它抗躁狂劑，或合用抗抑郁劑快速循環(huán)型：卡馬西平；鋰十卡馬西平；鋰十丙戊酸鈉，不用抗抑郁劑58整理課件藥物治療期限急性期治療：至病癥緩解繼續(xù)治