顱內(nèi)壓增高與腦疝

顱內(nèi)壓增高和腦疝西安交大第一醫(yī)院神經(jīng)外科宋錦寧2023/12/111.第一節(jié)顱內(nèi)壓增高定義顱內(nèi)壓（ICP）０.8~1.8KPaＩＣＰ→２００mmH2O↑(2KPa)→顱內(nèi)壓增高________________↑各種因素

2023/12/112.病因和發(fā)病機制(顱腔與顱內(nèi)容物）腦體積增加顱內(nèi)血容量增加顱內(nèi)腦脊液量增加顱內(nèi)占位病變顱腔狹小2023/12/113.顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償腦脊液的調(diào)節(jié)①CSF→顱外；②CSF→吸收加快；③CSF→分泌減少顱內(nèi)血容量的調(diào)節(jié)→靜脈血擠到顱外血循環(huán)

腦血流量（CBF）＝腦灌注壓（CPP)_________________腦血管阻力（CVR）2023/12/114.

調(diào)節(jié)ICP35mmHg↓;CPP40～50mmHg↑;

→依化學因素自動調(diào)節(jié)（PaCO2在３０～５0mmHg時，PaCO2上升２mmHg，腦血管擴張→ＣＢＦ↑１０％；相反，則↓１０％）★

2023/12/115.

顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素(5)（二）顱內(nèi)壓增高的后果(6)2023/12/116.（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素1年齡2病變的擴張速度3部位4伴發(fā)腦水腫的程度5全身系統(tǒng)疾病2023/12/117.顱內(nèi)體積／壓力關(guān)系曲線2023/12/118.

顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量降低

自動調(diào)節(jié)→失調(diào)→急劇缺血→血流停止→死亡腦移位和腦疝腦水腫（血管源性；細胞毒性）Cushing反應（自動調(diào)節(jié)失調(diào)后→反射性自主神經(jīng)活動加強→動脈壓↑；心率↓；呼吸↓

→

Cushing反應）胃腸功能紊亂和消化道出血（ＩＣＰ↑→

下丘腦植物NC缺血→功能紊亂；或因消化道粘膜收縮缺血神經(jīng)源性肺水腫下丘腦、延髓受壓→a-腎上腺素能Ｎ興奮→ＢＰ↑2023/12/119.分期和臨床表現(xiàn)代償期無顱壓增高癥狀早期

頭痛、嘔吐等，ＩＣＰ１５～３５mmHg,CBF正常高峰期顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)癥”—頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。ＣＢＦ為正常１／2，衰竭期深昏迷，腦灌注壓＜２０mmHg,腦死亡2023/12/1110.診斷(病史＋查體＋輔助檢查）頭顱X線攝片（3月↑）腰椎穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護

2023/12/1111.治療１.一般治療２.病因治療３.降顱壓治療①限制液體人量：顱內(nèi)壓增高明顯者入量應限制在每日1500—200０ml。②滲透性脫水20%甘露醇。③利尿性脫水4.激素:地塞米松2023/12/1112.治療

5.冬眠低溫8.CSF外引流手術(shù)

6.巴比妥治療9.抗生素治療

7.過度換氣10.對癥治療

2023/12/1113.第二節(jié)腦疝概述（疝→腦疝）2023/12/1114.小腦幕切跡疝病理生理

當幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側(cè)的動眼神經(jīng)、腦干、后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉。2023/12/1115.動眼神經(jīng)損害

（４種可能）※腦干變化

1）腦干變形和移位。2）腦干缺血、水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦疝出組織的改變枕葉梗死2023/12/1116.臨床表現(xiàn)◆顱內(nèi)壓增高◆意識障礙◆瞳孔變化◆錐體束征◆生命體征改變2023/12/1117.治療①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈推注20%甘露醇溶液250—500ml；2023/12/1118.③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；

2023/12/1119.④對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

2023/12/1120.枕骨大孔疝概述病理生理:

①延髓受壓②腦脊液循環(huán)障礙

③疝山腦組織的改變2023/12/1121.臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項強或強迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改變2023/12/1122.臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點：生命體征變化出現(xiàn)較早，（R)※

瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。2023/12/1123.治療