股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折濟南市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科楚萬忠濟南市第三人民醫(yī)院TheThirdHospitalofJinan,Shandong2023/12/111.

股骨轉子間骨折是老年人的常見損傷，隨著我國老齡化的到來，此類損傷的患者也越來越多?；颊咂骄挲g為70歲，女多于男。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多，在圍手術期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來越引起我們的重視。2023/12/112.一解剖概要

（一）位置：股骨轉子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉子之間。（二）解剖結構：

1股骨大轉子

2股骨小轉子3股骨轉子間嵴4股骨轉子窩5股骨轉子間線6股骨矩2023/12/113.大轉子小轉子轉子間嵴轉子窩1股骨大轉子位于上外側，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點。肌肉牽拉后大腿外展、內或旋。是重要的體表標志可在體表捫到。2股骨小轉子位于下內側，為髂腰肌的附著點。肌肉牽拉后髖關節(jié)前屈和外旋3股骨轉子間嵴在大小轉子間的后面，為股方肌的附著點，牽拉后使髖關節(jié)外旋。4股骨轉子窩在大轉子的內側面，又稱梨狀窩。為閉孔內外肌、上下孖肌的附著點。肌肉牽拉后使髖關節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內后方，為致密的縱形骨板。其決定轉子間骨折的穩(wěn)定性。股骨距2023/12/114.

6股骨轉子間線在大小轉子間的前面。

2023/12/115.二病因（一）生理上1老年人骨質疏松2股骨轉子間為松質骨和密質骨交界3股骨轉子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應力最大（二）病理上1轉子間是骨囊性變的好發(fā)部位，可發(fā)生病理性骨折。2轉移性骨腫瘤，骨質破壞。壓力線張力線2023/12/116.（三）遭受外力

1直接暴力：側方倒地或重物直接撞擊大轉子。2間接暴力：跌倒后扭轉。2023/12/117.三分類分類方法多種。（一）根據骨折后股骨矩的完整性

1穩(wěn)定性骨折股骨矩的完整性未受到破壞。2不穩(wěn)定性骨折股骨矩不完整（二）Evans分類法。臨床上比較常用。共分5型

2023/12/118.Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內，無移位，為簡單骨折，穩(wěn)定性骨折2023/12/119.Ⅱ型：合并小轉子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折

2023/12/1110.Ⅲ型：合并小轉子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉子間后部骨折2023/12/1111.Ⅳ型：伴有大小轉子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉子冠狀面的骨折2023/12/1112.Ⅴ型：骨折線由內上斜向下外，可伴有小轉子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉子間骨折。

2023/12/1113.四臨床表現(xiàn)（一）癥狀：髖部轉子區(qū)感疼痛（二）體征：1髖部腫脹、有時可見皮下出血2腹股溝中點壓痛3下肢軸向叩擊痛4下肢呈縮短外旋畸形，可達

90°，與股骨頸骨折區(qū)別（三）輔助檢查：1X線摂片2CT2023/12/1114.五治療（一）非手術治療：1適應癥：穩(wěn)定性骨折

2方法：脛骨結節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

（一）非手術治療：1適應癥：穩(wěn)定性骨折

2方法：脛骨結節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

（一）非手術治療：1適應癥：穩(wěn)定性骨折

2方法：脛骨結節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

（一）非手術治療：1適應癥：穩(wěn)定性骨折

2方法：脛骨結節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

2023/12/1115.（二）手術治療近年多主張手術治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。1適應癥：各種類型的股骨轉子間骨折。

2方法：目前臨床上常用的為DHS和PFNA內固定2023/12/1116.動力髖螺釘（DHS）2023/12/1117.股骨近端防旋髓內釘（PFNA）

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