單肺通氣時(shí)低氧血癥的處理

單肺通氣時(shí)低氧血癥的處理

胸科手術(shù)的麻醉常常采用單肺麻醉,即單肺通氣麻醉(olv)，目的在防止血流或分泌物流向側(cè)肺；使手術(shù)視野清晰。但是(olv)時(shí)，無(wú)通氣側(cè)肺的血流沒(méi)有得到氧合就回到左心，可致靜脈血摻雜,PaO2降低，無(wú)通氣側(cè)肺泡的低氧可致低氧性肺血管收縮（HPV)，使非通氣側(cè)肺血流減少并轉(zhuǎn)向通氣通氣側(cè)肺，由此，使QS/QT減少，PaO2降低有所改善，但仍有10%的病人發(fā)生顯著低氧血癥，所以，如何降低OLV時(shí)的QS/QT和怎樣提高PaO2是單肺麻醉的關(guān)鍵。首先，雙腔管位置須保證雙肺隔離滿意。1、最好經(jīng)纖支鏡確認(rèn)。2、雙腔管的正確塑性：兩側(cè)腔中線平面呈冠狀面，插管時(shí)調(diào)整好塑性便于推進(jìn)時(shí)易于到位。3、聽(tīng)診法：大量的臨床實(shí)踐表明聽(tīng)診法只能判斷兩肺是否分隔，不能確定深淺，因此，還要結(jié)合SPO2來(lái)判斷，調(diào)整。不是很準(zhǔn)確。4、吸痰管通暢實(shí)驗(yàn)：先在吸痰管上作雙腔管左、右側(cè)深度標(biāo)記，插管時(shí)偏深，在保證不缺氧的前提下，聽(tīng)插管側(cè)呼吸音，如上肺無(wú)呼吸音則緩慢退管至上葉呼吸音清晰，然后以標(biāo)有對(duì)側(cè)雙腔管深度標(biāo)記吸痰管通過(guò)，當(dāng)吸痰管到達(dá)雙腔管側(cè)孔位置時(shí)再往前，如遇較大阻力則逐漸退雙腔管，至吸痰管無(wú)阻力往前，表明雙腔管側(cè)孔正對(duì)另一側(cè)支氣管口。此法結(jié)合聽(tīng)診法，將雙腔管位置判定的準(zhǔn)確率大大提高。但必須注意，吸痰管通過(guò)時(shí)用力要輕，遇有阻力不可強(qiáng)行通入，且不適用于導(dǎo)管選擇太小和插管操作不當(dāng)引起雙腔管扭曲的情況。

5、其他方法：

氣道阻力和氣道壓改度：導(dǎo)管深度不同主腔通氣時(shí)參與通氣的肺多少不同，其氣道阻力、氣道壓有所不同，故可在小套囊少量充氣后邊主腔通氣邊退管，利用氣道阻力和氣道壓的改變判斷雙腔管導(dǎo)管位置。

二、保持足夠的通氣量8-10L/min，保持非通氣側(cè)肺泡有一定壓力，不能完全萎餡，減少肺損傷，通氣側(cè)肺使用PEEP，

PEEP為

0.49～0.98kPa，即可避免通氣肺血管阻力的增加，有利于氣體交換。

三、避用抑制HPV的麻醉藥物和麻醉方法，大多數(shù)非吸入性麻醉藥和麻醉輔助藥對(duì)機(jī)體的HPV沒(méi)有影響。但要減少安定用量，吸入性麻醉藥對(duì)HPV抑制的強(qiáng)弱順序?yàn)榉椋景卜眩井惙?，選用安氟醚為宜，OLV時(shí)，血管舒張藥使