手外科肌腱損傷患者的圍手術期康復指導

手外科肌腱損傷患者的圍手術期康復指導(一)肌腱損傷基礎知識肌腱損傷的常見原因有哪些？引起肌腱損傷的原因很多，以外傷性因素最為常見，多為開放性損傷，如刀、玻璃等利器所傷，也可由機械、直接暴力引起。一次劇烈運動使肌肉強力收縮，長期或長時間的運動均會導致肌腱損傷。肌腱損傷如何分類？(1)按照是否連續(xù)分為完全性斷裂和不完全性斷裂。(2)按照損傷的時間分為急性損傷和慢性損傷。(3)按照致傷物的不同分為利器傷、鈍挫傷、火器傷、爆震傷等。(4)按照是否與外界相通分為開放性損傷、閉合性損傷。(5)按照手部肌腱的作用分為伸肌腱損傷和屈肌腱損傷。伸肌腱損傷有什么樣的癥狀？在排除神經(jīng)損傷、關節(jié)僵硬等情況下，表現(xiàn)為其控制的部位不能主動伸直或受限，被動伸直正常；若有協(xié)同肌腱控制則可表現(xiàn)為肌力減弱或正常；如果是開放性創(chuàng)面可見肌腱斷端或因其回縮在其正常位置而無法看到肌腱。屈肌腱損傷有什么樣的癥狀？本病主要表現(xiàn)為受損的屈肌腱相應的區(qū)域發(fā)生主動活動障礙，被動活動正常；若有協(xié)同肌腱控制則可表現(xiàn)為肌力減弱或正常；若為開放性創(chuàng)面可見肌腱斷端或因其回縮在其正常位置而無法看到肌腱。肌腱損傷非手術治療方法有哪些？對于不同部位的肌腱損傷可使用不同的方法，包括石膏托制動、吊帶制動、臨時固定等方式。肌腱損傷的手術治療指征是什么？肌腱損傷后，如果沒有特殊原因，應一期進行肌腱修復。一般早期修復時間都在受傷后6?12h,特別是在創(chuàng)面新鮮的時候。若傷口污染嚴重、危及生命，嚴重擠壓傷伴粉碎性骨折等，則可以先徹底清創(chuàng)，再延期做肌腱的修復。創(chuàng)面有感染，必須做好新鮮創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)。如果合并骨、關節(jié)的損傷，一般做好骨折的固定和關節(jié)的復位。(一)肌腱損傷患者術前健康指導肌腱損傷患者需要做哪些檢查？術前需完善檢查，判斷是否存在骨骼、血管、神經(jīng)、關節(jié)周圍韌帶的合并傷。例如，X線檢查可以排除骨折、脫位的可能，B超檢查可了解大血管的損傷。肌腱損傷患者術前有哪些心理特點？如何對患者進行術前心理護理?(1)術前患者的心理特點部分患者會擔心疾病預后,易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒；擔心術后手術療效、疼痛，不愿接受早期功能鍛煉及擔心喪失手部正常功能而失去生活來源等，都會引起術前血壓升高、心率加快，直接影響手術效果。(2)術前患者的心理護理對患者進行疾病相關知識的宣教，讓其充分認識該疾病，積極主動地進行功能鍛煉；講解成功病例，幫患者樹立治療的信心；主動巡視、溝通，對患者提出的治療、護理問題有疑問時及時向醫(yī)生進行反饋，調(diào)整治療、護理方案，減輕患者的病痛，為患者提供舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。術前有哪些注意事項？損傷后應及時制動患肢，避免肌肉收縮從而加重傷口深部污染及增加手術中尋找斷裂肌腱的難度。注意觀察傷口污染情況，傷口出血較多可能伴血管損傷，要加壓包扎傷口止血；觀察傷口腫脹及皮膚是否損傷，如果患肢運動障礙同時皮膚感覺減退或消失，考慮可能伴神經(jīng)損傷。如為陳舊性肌腱損傷，患者要加強患肢(指)功能鍛煉，使關節(jié)在被動活動中保持功能位，為修復肌腱創(chuàng)造條件。術前需要做哪些術前準備？(1)完善輔助檢查如血常規(guī)、出凝血時間、血生化、心電圖、X線等檢查。（2）術前宣教包括術前禁食、禁飲時間，講解手術前后注意事項以解除患者的疑惑，告知術后功能鍛煉及患肢保護的重要性，取得患者的配合。（3）皮膚準備認真做好手術野皮膚清潔，修剪指甲，減少術后感染。（三）肌腱損傷患者術后健康指導肌腱損傷患者的術后護理要點有哪些？（1）一般護理觀察生命體征及患肢情況，傷口敷料外觀有無滲血、滲液，手部及手指的腫脹程度、溫度、感覺及血液循環(huán)、活動狀況。如有異常，及時通知醫(yī)生并給予處理。（2）患肢體位與外固定的護理立位時患肢于胸前懸吊,防止下垂影響手指末端的血液循環(huán)；臥位時軟枕墊高患肢20°~30。，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹。勿取患側臥位，以免影響血液循環(huán)。有外固定者保持外固定的有效性，并注意外固定的包扎是否松緊適宜。（3）疼痛護理由于手部神經(jīng)支配豐富，肌腱手術后的患者常感到傷口有不同程度的疼痛。正確有效地評估患者的疼痛程度并給予積極有效的止痛措施，減輕患者的疼痛。（4）康復護理康復治療包括手功能康復體療、作業(yè)療法、物理療法等。向患者宣傳康復治療的重要性，了解康復鍛煉的有關知識和方法。并根據(jù)患者受傷程度制訂不同的鍛煉方法和時間，指導并督促患者進行積極有效的康復訓練。肌腱損傷患者術后為何不可自行輕易拆除石膏？肌腱損傷術后靠纖維的連接從而愈合，在未達到愈合之前拆除石膏的保護容易造成縫合的肌腱再次斷裂。肌腱損傷患者拆除石膏的時間是什么？拆除石膏的時間：手部肌腱損傷一般術后3~4周拆除石膏，前臂、踝部等較大的肌腱損傷一般6周后拆除石膏,特殊部位的肌腱(如跟腱等)損傷甚至需要8~12周才能拆除石膏。肌腱損傷患者的術后并發(fā)癥有哪些？如何預防和處理？1)肌腱損傷患者的術后常見并發(fā)癥感染、肌腱粘連、肌腱斷裂、關節(jié)僵硬等。2)肌腱損傷患者的術后并發(fā)癥的預防和處理(1)感染的預防與處理對于開放性創(chuàng)口依據(jù)受傷的時間及創(chuàng)面的污染程度選擇一期、二期或延期縫合，對創(chuàng)口需進行徹底的清創(chuàng)；依據(jù)創(chuàng)□情況選擇適當?shù)囊?，避免關閉創(chuàng)口后引流不暢；術前、術后預防性或治療性使用抗生素；密切觀察傷口情況，發(fā)現(xiàn)可能感染時及時打開傷口引流，甚至再次手術擴創(chuàng)。(2)肌腱粘連的預防與處理手術中準確、合理運用無創(chuàng)操作技術，可以使用生物防粘連透明膜，阻止肌腱粘連,術后早期功能鍛煉十分重要，應在臨床醫(yī)生指導下規(guī)范、有序地進行，粘連早期也可行功能鍛煉、理療，3個月后若功能無法改善可進行手術松解。(3)肌腱斷裂的預防與處理石膏托的固定時間一般在3?4周，不宜過早拆除石膏，早期功能鍛煉需在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下及石膏托或支具保護下進行，因換藥等情況需拆除石膏時，應保持相應肌腱松弛位，避免主動的肌肉收縮，引起肌腱斷裂。若肌腱再次斷裂，需手術探查再次縫合固定。(4)關節(jié)僵硬的預防與處理按照不同的損傷情況，使用有效、合理的固定，避免固定時間過長，早期可行被動關節(jié)活動。如發(fā)生關節(jié)僵硬，在積極功能鍛煉無法恢復時，可考慮手術，進行松解后積極做功能鍛煉。(5)其他并發(fā)癥的預防和處理肌腱修復術后除以上幾種并發(fā)癥外，還可以出現(xiàn)皮膚瘢痕攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥,主要與不及時的功能鍛煉有關，也與患者的個體差異有關。注意為患者補充營養(yǎng)，增強患者免疫力，及時給予熱療、蠟療等物理治療。術后康復鍛煉的方法有哪些？術后康復鍛煉的方法有主動功能鍛煉、被動功能鍛煉、局部理療等療法。(四)肌腱損傷患者出院后的健康指導如何預防肌腱術后粘連？術后預防肌腱粘連的重要措施就是早期在醫(yī)生的指導下進行有效的功能鍛煉。一般術后2?4天內(nèi)鍛煉次數(shù)不宜過多，以免引起出血，一般每天2次，每次屈伸到規(guī)定角度2?3下即可。4天后逐漸增加練習次數(shù)和時間，配合理療。在鍛煉過程中應聽取醫(yī)生的指導，循序漸進，不可操之過急,避免使用暴力，以免肌腱再次斷裂。發(fā)生肌腱粘連的常見癥狀有哪些？在排除神經(jīng)、關節(jié)