介入科門靜脈造影技術(shù)操作規(guī)范

介入科門靜脈造影技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.肝硬化及肝內(nèi)外門靜脈系統(tǒng)阻塞性病變。2.肝臟惡性腫瘤，了解門靜脈通暢情況。3.不明原因的上消化道出血，了解門靜脈情況。4.門、體靜脈分流術(shù)后造影，了解門靜脈情況。5.門靜脈先天性疾患。【禁忌證】1.對比劑和麻醉劑過敏。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。3.極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙。4.穿刺局部感染及高熱?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（2）向病人解釋造影的過程及注意事項，以消除顧慮，爭取術(shù)中配合。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。（4）必要的影像學(xué)檢査，如B超、CT等。（5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進行必要的處理。（6）術(shù)前4h禁飲食。（7）穿刺部位常規(guī)備皮，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準(zhǔn)備（1）心血管X線機及其附屬設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。3.藥品準(zhǔn)備（1）對比劑：有機碘水制劑（40%?76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物?！静僮鞣椒俺绦颉?.牌門靜脈造影在B超引導(dǎo)下，在左側(cè)腋中線第8?10肋間穿刺，向脾門方向進針人脾臟，見到回血后注射對比劑曝光采像，通過對比劑回流顯示門靜脈、2.肝門靜睞造影B超導(dǎo)向下，在右側(cè)腋中線第8-10肋間穿刺門靜脈見到回血后注射對比劑曝光采像，直接顯示門靜脈系統(tǒng)。3.間接門靜脈造影采用Seidinger技術(shù)，經(jīng)皮股動脈穿刺插管，行腹腔動脈或脾動脈造影，通過脾臟對比劑回流顯示門靜脈。4.注射參數(shù)脾門靜脈造影，對比劑用量20?30ml/次，注射流率5-8ml/s；肝穿門靜脈造影，對比劑用量18?25ml/次，注射流率5?7ml/s；間接門靜脈造影，對比劑用量25?30ml/次，注射流率6-8ml/s。5.造影體位正位，必要時加斜位。6.造影程序2?3幀/s，注射延遲0.5s。屏氣狀態(tài)曝光，持續(xù)至門靜脈及其側(cè)支循環(huán)顯示。7.術(shù)后拔管造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫后加壓包扎。8.記錄由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【并發(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥暫時性動脈痙攣、局部血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺、導(dǎo)管動脈內(nèi)折斷、動脈內(nèi)膜夾層、動脈粥樣硬化斑塊脫落、血管破裂、腦血管血栓和氣栓等。2.對比劑并發(fā)癥休克、驚厥、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等?！咀⒁馐马棥?.掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.術(shù)中密切觀察病