美容外科一般性技術(shù)操作規(guī)范2023版

美容外科一般性技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié) 美容外科手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證一、適應(yīng)證二、禁忌證第二節(jié)美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)一、操作原則二、基本操作技術(shù)三、術(shù)前準(zhǔn)備四、術(shù)后處理第三節(jié) 美容外科常用組織代用品植入技術(shù)操作一、適應(yīng)證二、禁忌證三、代用品的選擇四、注意事項(xiàng)第四節(jié)美容外科臨床審美操作一、美容外科臨床審美的方法二、美容外科臨床審美的步驟三、對美容就醫(yī)者審美缺陷的認(rèn)定四、美容手術(shù)的審美效果預(yù)測五、美容手術(shù)設(shè)計(jì)與操作的審美六、人體美學(xué)測量技術(shù)第五節(jié) 美容外科的心理診斷與輔導(dǎo)一、美容外科的心理診斷二、美容外科的心理診斷程序三、美容外科的心理禁忌證四、美容外科的術(shù)前術(shù)后心理輔導(dǎo)五、美容外科手術(shù)心理糾紛的處理原則第六節(jié) 美容外科手術(shù)的麻醉一、美容外科的麻醉特點(diǎn)二、常用麻醉方法的選擇三、麻醉方法第七節(jié) 病歷記錄與知情同意書一、病歷記錄一知情手術(shù)同章書

第一節(jié)美容外科手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證一、適應(yīng)證1.容貌、體形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有強(qiáng)烈的修復(fù)、改善及美化愿望者。2.解剖生理功能正常條件下的求美狀態(tài)者，通過美容外科手術(shù)，能達(dá)到改善、美化要求并能最大限度地接近人體理想的美學(xué)參數(shù)。3.美容就醫(yī)者精神心理狀態(tài)正常。4.美容就醫(yī)者無全身器質(zhì)性疾病，受術(shù)區(qū)無感染灶。二、禁忌證1.有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。2.血液疾病或凝血機(jī)制異常者。3.月經(jīng)期或妊娠期的婦女。4.精神病患者或各種心理障礙者。5.要求手術(shù)部位不明者或要求過高者。6.經(jīng)手術(shù)難以達(dá)到美容目的者。第二節(jié)美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)一、操作原則1.無菌嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、器械的滅菌和最大限度防止手術(shù)野的污染。應(yīng)在思想和習(xí)慣上養(yǎng)成高度的無菌觀念，且有規(guī)章制度保證并嚴(yán)格執(zhí)行。2.無痛無痛性手術(shù)是應(yīng)遵守的基本原則，完善麻醉有利于手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)及獲得良好的美容效果。3.救創(chuàng) 培養(yǎng)愛護(hù)組織的良好觀念，要求每一手術(shù)步驟要盡量避免造成不必要的創(chuàng)傷，要使每一操作都具有目的性。手法要輕柔、準(zhǔn)確、熟練和迅速。4.無血手術(shù)中必須確切止血，盡量防止術(shù)后形成血腫、創(chuàng)口出血或滲血。5.無死腔手術(shù)中必須徹底消除死腔，防止術(shù)后形成血腫及感染。6.無張力縫合創(chuàng)口縫合時(shí)應(yīng)力求達(dá)到無張力的縫合。二、基本操作技術(shù)1.皮膚切口設(shè)計(jì)原則 ①隱蔽；②盡量平行皮紋方向或按輪廓線做切口；③避開重要的血管神經(jīng)；④避開功能活動(dòng)部位。2.皮膚切開的方法做切口時(shí)應(yīng)使用鋒利的刀片，一次性切開皮膚全層，切忌拉鋸式切開，造成不整齊的切口線，同時(shí)刀片應(yīng)與皮膚垂直或呈45°--60°角。要求切口緣對合緊密、無張力、輕度外翻。3.剝離與止血（1）剝離：剝離組織時(shí)要求層次清楚，動(dòng)作輕柔。剝離以銳性剝離為主，或找準(zhǔn)剝離間隙，盡量減少出血、減輕創(chuàng)傷。（2）止血：手術(shù)中應(yīng)迅速徹底止血，減少失血量，保持手術(shù)視野清晰，避免術(shù)后出血。常用止血方法有：①壓迫止血法；②電凝止血法事③結(jié)扎止血法：④其他止血法，藥物止血法、血管阻斷法、頭皮血管夾止血法等。4.縫合技術(shù) 美容外科對縫合的要求：創(chuàng)口對合整齊、無張力、無死腔殘留、輕度外翻、縫線不宜過粗、針距不宜過寬。常用縫合方法如下。（1）間斷縫合法：每縫一針即打結(jié)，縫線互不相連?？p合時(shí)進(jìn)針角度應(yīng)與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻。面部切口可采用5.0、6.0尼龍線或絲線，針距4mm，邊距2mm。（2）雙重間斷縫合法：適用于深的傷口的縫合。為消除死腔和減少皮膚縫合張力，增加皮下縫合。（3）Straith縫合法：此法是先從深層進(jìn)針，淺層出針，再由對側(cè)傷緣皮下淺層進(jìn)針，深層出針，打結(jié)在深層，然后間斷縫合皮膚。（4）Pick間斷縫合法：此種縫合方法是在間斷縫合時(shí)，縫線通過深層組織，從而可消除死腔。但縫合后有時(shí)在縫合處有凹陷或酒窩樣改變，影響術(shù)后形態(tài)效果。（5）梯形間斷縫合法：或稱皮下組織重疊間斷縫合。對凹陷性有張力的傷口，可進(jìn)行梯形縫合，以矯正凹陷。（6）褥式縫合法：褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種.水平褥式縫合有助于對抗張力，使創(chuàng)緣接觸面增大，垂直褥式縫合對創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小。兩者均可以使創(chuàng)緣略為外翻，并消除皮下死腔。多用于陰囊等處易內(nèi)翻的傷口。（7）連續(xù)皮內(nèi)縫合法：將針從一側(cè)真皮深層向淺層穿出，再從對側(cè)真皮淺層向深層穿出打結(jié)。也可以自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿出，再從另一惻皮內(nèi)穿出，以同樣的方法兩側(cè)交替縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)。皮內(nèi)縫合后表皮對合無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反應(yīng)引起的增生瘢痕。皮內(nèi)縫合可以用金屬線，拆線時(shí)將金屬線抽出。（8）連續(xù)鎖邊縫合法：從一側(cè)皮緣進(jìn)針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出，拉緊縫合線再縫合下一針。連續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)，因此縫合速度較快，常用于皮片移植的縫合。其缺點(diǎn)是如一處斷裂，可使較長一段縫線松脫，因此有張力傷口縫合時(shí)不用。（9）枕式縫合法：縫合方法與褥式縫合相似，并在兩側(cè)皮膚進(jìn)、出針處襯墊小紗布枕，以增大縫線與皮膚表面的接觸面積，避免縫線局部張力過大，枕式縫合主要用于鼻尖、鼻翼及耳郭等立體器官結(jié)構(gòu)修復(fù)時(shí)的兩面壓迫固定與塑形。（10）雙重連續(xù)縫合法：雙重連續(xù)縫合是由淺層單純連續(xù)縫合和深層單純連續(xù)縫合疊加而成.（11）環(huán)狀縫合法：環(huán)狀縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。（12）連續(xù)雙重鎖邊縫合法：此法與連續(xù)鎖邊縫合相似，同是縫線從線圈內(nèi)穿出后再從線圈內(nèi)穿出一次，形成雙重鎖緊。雙重連續(xù)鎖邊縫合可以防止因一處縫線斷裂而引起的較長一段縫線松脫。（13）連續(xù)褥式縫合法：連續(xù)褥式縫合也可以有連續(xù)水平褥式縫合和連續(xù)垂直褥式縫合兩種，這兩種縫合由于易產(chǎn)生皮膚不平整，較少應(yīng)用。5.包扎與固定敷料包扎要求達(dá)到3.33.-4.0kPa的壓力，良好的包扎應(yīng)能保持7.-14d。常用的包扎材料有消毒紗布、紗布繃帶、各種膠布、通氣膠紙、彈性?9?第一篇美容外科技術(shù)操作規(guī)范<> 繃帶及彈力網(wǎng)套等；固定用材料有石膏夾板、牙科打樣膏、熱塑夾板、木夾板等，均可按需選用。（1）一般包扎：創(chuàng)口覆以平整紗布，以疏松紗布壓緊或填平凹陷，具有適當(dāng)壓力。也可用多條通氣膠帶減張粘貼，使切口處皮膚松弛，必要時(shí)外加繃帶包扎，或以石膏固定。（2）顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳包扎、雙耳包扎，還有半顏面、全顏面包扎，鼻部上唇、頜部包扎等。若把耳包扎在內(nèi)，則耳前后需用紗布墊平后包扎。若把眼包扎在內(nèi)，則眼部需涂眼藥膏并覆蓋油紗布，墊敷料后包扎。只用紗布繃帶包扎時(shí)，應(yīng)在外露耳、外露眼的上方，以及縱向放一紗布條，再做包扎。包孔完畢后，紗布條打結(jié)，使敷料壓紫，再加膠布固定。全顏面包扎時(shí)，紗布條放于額正中打結(jié)。6.拆線一般情況下重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在術(shù)后1周左右拆線，下瞼袋矯正術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在術(shù)后57d拆線』乳房手術(shù)在術(shù)后810d拆線；關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植術(shù)等，在術(shù)后10 14d拆線。對老年人、營養(yǎng)不良者、切口張力較大等特殊情況，應(yīng)考慮適當(dāng)延期拆線。特殊情況可于術(shù)后57d先間斷拆線，待23d后再全部拆除縫線。三、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備包括以下內(nèi)容。1.確定適應(yīng)證及禁忌證。2.術(shù)前社會(huì)美容心理狀態(tài)的判定。3.病歷采集。4.手術(shù)知情同意書（一式兩份）的簽署。5.除外體內(nèi)潛在性疾病的存在。若為大、中型手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，判斷是否有手術(shù)禁忌證。若為老年人，則須預(yù)測其手術(shù)承受能力如何。局部?？茩z查須力求詳盡、認(rèn)真、仔細(xì)，充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范圍和性質(zhì)，周!圍組織的健全狀況，化驗(yàn)及其他輔助檢查結(jié)果。小型手術(shù)一般只需檢驗(yàn)?zāi)獧C(jī)制及血常規(guī)，大、中型手術(shù)則須進(jìn)行系統(tǒng)的血液及有關(guān)肝、腎、心和肺功能的化驗(yàn)和輔助檢查。6.備血。對于較大手術(shù)中需輸血者，術(shù)前應(yīng)做血型鑒定及交又配血成驗(yàn)，配好適量血液備用，也可采用自體血回輸。7.術(shù)式選擇與手術(shù)設(shè)計(jì)。美容外科醫(yī)師必須具備良好的醫(yī)療道德作風(fēng)，具有全心全意為美容就醫(yī)者服務(wù)的思想，從實(shí)際出發(fā)，制定出一整套的治療計(jì)劃，為美容就醫(yī)者解除痛苦。手術(shù)實(shí)施者要向美容就醫(yī)者說明各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)和可能產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防處理的原則，取得美容就醫(yī)者術(shù)后積極主動(dòng)的配合，以便使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低程度，這也是審美能力的實(shí)施過程。手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)簡便、安全、可靠，且能滿足美容就醫(yī)者的要求。醫(yī)師的每個(gè)治療計(jì)劃及設(shè)計(jì)都必須征求就醫(yī)者的意見，得到就醫(yī)者的理解及配合。（一）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備1.發(fā)際內(nèi)切口的手術(shù) 術(shù)前3d，每天用1/1000新潔爾滅溶液洗頭，術(shù)前1d剃去切口兩側(cè)2.-3cm寬的頭發(fā)，其余頭發(fā)扎小辮。2.眼部手術(shù) 術(shù)前2.-3山每天用生理鹽水沖洗結(jié)膜腔，或滴氯霉素眼藥水，每天3次.但無需剃去眉毛和剪除睫毛。3.鼻部手術(shù) 術(shù)前2.-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，術(shù)前1d剃須，必要時(shí)剪除鼻毛。4.口腔手術(shù)術(shù)前2 3d，用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)前應(yīng)漱口刷牙。5.乳房手術(shù)術(shù)前Id應(yīng)洗澡，并于立位設(shè)計(jì)切口線。（二）術(shù)區(qū)消毒范圍1.頭面部（1）除皺術(shù)：全郃頭發(fā)，包括前額、兩鬢及頸后皮膚。（2）鼻部：全面部皮膚及鼻前庭。（3）口唇部；面部、唇部、口內(nèi)及上胸部。（4）其他*按相關(guān)專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程施行。2.頸部由下唇至乳房乳頭部，兩側(cè)至斜方肌前緣，或全頸部和胸背上部。工胸部胸部兩側(cè)過腋中線或腋后線，上過肩，下過臍，包括兩側(cè)腋窩。4.腹部（1）上腹部，由乳頭至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。（2）下腹部：上至肋緣，下至外陰部，大腿上1/3的前面與內(nèi)側(cè)。5.會(huì)陰部恥骨聯(lián)合部、外陰部、肛門周圍、臀部及大腿/t1/3內(nèi)側(cè)。6.四肢以手術(shù)部位為中心，包括上、下、前，后四個(gè)鄰區(qū)或受術(shù)的整個(gè)肢體，范圍應(yīng)較大。（三）鋪無菌巾、單注意事項(xiàng)1.無菌巾、單不可與周圍的人或物品接觸。巾、單的下界要遮至手術(shù)者的腰平面以下，如污染即需更換。2.先定好切口部位再鋪單。先鋪相對有菌區(qū)，后對惻；先鋪外側(cè)后鋪內(nèi)側(cè)。鋪單后，只允許將單子自手術(shù)區(qū)向周圍稍移動(dòng)，不允許自周圍向手術(shù)區(qū)移動(dòng)，以免污染手術(shù)區(qū)。3.盡量應(yīng)用稍大的單子，減少鋪單數(shù)目。小單子要重疊蓋好，以免散開，導(dǎo)致污染。4..切口四周至少有四層巾、單遮蓋。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應(yīng)重新加蓋無菌巾、單。（四）不同部位手術(shù)鋪無菌巾的要求1.頭面部手術(shù)（額、顳、頂部）需剖腹單1、大單2、中單1，小無菌巾5。鋪單步驟：①中單雙折，置于美容就醫(yī)者頭下。②小無菌巾4塊，遮蓋切口的四周。③橫置大單1條，雙折蓋于面部器械盤上。④大單1條，雙折鋪于頭部。⑤鋪剖腹單。無菌巾1塊，蓋住器械盤。2.眼部、□腔手術(shù)需中單2，小無菌巾4（或洞巾1條）。鋪單步驟：①同頭面部手術(shù)①，②，并用無菌巾包裹頭部，以巾鉗固定。②用小無菌巾2塊，于面部左、右各交叉鋪無菌巾1塊，露出眼部（將鼻部另用妙布蓋?。?。③額部（齊眉處）鋪無菌巾1塊，蓋住頭以上部分，于無菌巾交又點(diǎn)處，用2把巾鉗固定。④橫置中單1條，蓋住鼻以下部分，固定中單。3.鼻部手術(shù)需大單1，中單1，小無菌巾軋鋪單步驟：①同眼部手術(shù)①、②，但需蓋住雙眼。②用無菌巾2塊，于面，頸部左、右各交叉鋪巾1塊，以顯露手術(shù)部位。無菌巾交叉點(diǎn)處，用巾鉗固定。③大單1條，鋪蓋全身。④無菌巾1塊，蓋于器械盤上。⑤口腔外手術(shù)，鋪單法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。4.腹部手術(shù)需小無菌巾5，中單2及剖腹單1。其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。5.頸部手術(shù) 需領(lǐng)式單1、小無菌巾8，頸部手術(shù)單1、中單3，其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。6.解部手術(shù)需小無第巾8，剖腹單1，中單9。其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。7.會(huì)陰部手術(shù) 需中單1，小無菌巾5，會(huì)陰手術(shù)單1，鋪單步驟如下：①將中單雙折置于美容就醫(yī)者臀部下。②用4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū)四周。③醫(yī)生及護(hù)士共同鋪置會(huì)陰手術(shù)單。8.上肢手術(shù)需大單3，小無菌巾6.-8，無菌繃帶1，中單2，其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。9.下肢手術(shù)需大單2、中單3、小無菌巾3.-5，剖腹單1、無菌繃帶1，其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。四，術(shù)后處理1.全麻術(shù)后，清醒前應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，并在床旁備急救設(shè)備及器械。2..術(shù)后應(yīng)注意敷料包扎情況，有無滲血、出血、感染等并發(fā)癥跡象。對在門診美容就醫(yī)者，要詳細(xì)交待有關(guān)注意事項(xiàng)，以便發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就診，及時(shí)處理。3.術(shù)后是否需要臥床休息，休息的時(shí)間和臥床的體位視手術(shù)而定，以減輕腫脹反應(yīng)和不影響傷口愈合為原則。4.術(shù)后酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，以消除美容就醫(yī)者的恐懼緊張心理。5.手術(shù)野暴露時(shí)間較長、解剖范圍廣泛、有感染可能者，可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用3.-5d廣譜抗生素。6.敷料的更換應(yīng)視具體手術(shù)而定，小手術(shù)后可不必更換敷料直至拆線，但傷口有滲血者應(yīng)及時(shí)查視，并清除血痂。更換敷料時(shí)，須動(dòng)作輕柔，以減少操作中給受術(shù)者帶來的痛苦。7.為減輕手術(shù)切口瘢痕增生，拆線后局部可繼續(xù)應(yīng)用透氣膠帶或彈力帶減張2.-3個(gè)月，并進(jìn)行軟化瘢痕的綜合治療。第三節(jié) 美容外科常用組織代用品植入技術(shù)操作一、適應(yīng)證面形和體形美容外科手術(shù)需要組織代用品者，如軟組織、骨組織、乳房組織等需要填充增大者。二禁忌證填充部位有感染者。有過敏體質(zhì)者。三、代用品的選擇1.硅橡膠類隆鼻假體，隆頒假體，硅橡膠塊等。2.乳房假體 各種硅凝膠假體，注水式硅膠囊乳房假體，雙層鹽水硅凝膠乳房假體，各種水凝膠乳房假體，包括醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠假體等。3.膨體聚四氯乙燔商品名是GOvsTex，為質(zhì)地柔軟的固體植人體，可修復(fù)各種軟組織缺損。有隆額、隆額、隆鼻、片狀及條狀假體等用來做各種懸吊手術(shù)等。4.高密度多孔聚乙烯商品名是Medpor，為質(zhì)地堅(jiān)硬的多孔聚乙烯，可代替骨組織缺損。多用于顱骨、額骨、下頜骨等骨組織缺損。.其規(guī)格有隆頒、隆截假體，片狀假體作為顱骨缺損的修補(bǔ)是較好材料。術(shù)中加溫后可隨意塑形，降溫后變硬。5.輕基磷灰石系列是一種堅(jiān)硬的、固體的多孔的、粉末狀的材料。目前美容外科用來修復(fù)骨組織缺損，植入后可隨意塑形。其后逐漸變硬而穩(wěn)定。也可用作隆鼻材料。6.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠是一種水凝膠材料，可直接注射填充替代軟組織。如注射隆融、隆頰、隆額、隆鼻、隆乳等.根據(jù)其黏度分為A、B、C三型，A型最黏1型次之，C型最稀。隆融、隆領(lǐng)、隆鼻多選用A型，隆頰、隆乳多選用B和C型。除此之外，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠還有1.0mm注射器裝，用來注射填充皺紋和小型凹陷缺損，以及囊壁仍為較薄的硅膠的隆乳假體，后者亦稱為醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠乳房硅膠囊假體。四、注意事項(xiàng)1.選用組織代用品（或稱植入體）時(shí)必須使用國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。絕對禁止使用無生產(chǎn)許可證、未經(jīng)批準(zhǔn)使用的非合格、非法產(chǎn)品。2.使用組織代用品的醫(yī)師必須長期隨診，并告知病人術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨診1次，其后每年隨診1次。以便早期發(fā)現(xiàn)異常。尤其新近批準(zhǔn)上市使用的產(chǎn)品更要觀察長期效果。3.植人人體的組織代用品對人體而言仍然是一種異物，可引起異物反應(yīng)，易于發(fā)生感染等.操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防感染的發(fā)生。4.產(chǎn)品出廠時(shí)已經(jīng)無菌處理，一旦污染必須再進(jìn)行無菌處理后才可使用，以預(yù)防感染的發(fā)生。第四節(jié)美容外科臨床審美操作一、美容外科臨床審美的方法美容外科臨床審美的方法主要有目測法、活體測量法與影像法等，其中常用的方法為目測法，主要是對比例、色彩、亮度等的目測和把握，在活體測量法中，要準(zhǔn)確掌握人體各部位的測量點(diǎn)，善于靈活運(yùn)用人體各部位的美學(xué)參數(shù)。二、美容外科臨床審美的步驟臨床審美的步驟應(yīng)在尊重美容就醫(yī)者意愿的前提下，循著由點(diǎn)到面，從局部到整體的步驟進(jìn)行，在未征得美容就醫(yī)者同意或是美容就醫(yī)者缺乏整體審美的意愿與要求時(shí)，一般僅在其提出的要求美化的局部進(jìn)行審美。局部審美指鼻部、眼及眼周、下頦、乳房、腹部等單個(gè)部位。整體審美指整個(gè)頭面部或體形乃至全身。整體審美的步驟概括為：從上到下、從大到小。從頭部、軀干到四肢，掌握形狀、大小，相互間比例。再從頭部看臉形，三停五眼比例關(guān)系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形狀、高低起伏度及額、顫、下頜、下頒的起伏度，皮膚的色澤、質(zhì)地、松緊度，毛發(fā)的疏密、顏色、光澤度等。體形觀察三圍，乳房的大小、形狀、松弛度及乳頭、乳暈的形狀、大小，腹、腰、臀、四肢的曲線與局部脂防堆積程度等。三、對美容就醫(yī)者審美缺陷的認(rèn)定對美容就醫(yī)者審美缺陷的認(rèn)定是指醫(yī)師通過與就醫(yī)者的交流及對就醫(yī)者的審美，確定美容就醫(yī)者的某一處或數(shù)處審美缺陷，即醫(yī)師通過手術(shù)可使其造型得到改觀、美化的部位。必須明確醫(yī)師認(rèn)定的審美缺陷應(yīng)當(dāng)?shù)玫矫廊菥歪t(yī)者的認(rèn)可。審美缺陷認(rèn)定的要點(diǎn)是：部位、局部的美學(xué)描述，最后說明其缺陷程度。四、美容手術(shù)的審美效果預(yù)測當(dāng)確定將對美容就醫(yī)者進(jìn)行某一項(xiàng)美容外科手術(shù)后，醫(yī)師應(yīng)對手術(shù)的美學(xué)效果有較明確的預(yù)測，并與就醫(yī)者進(jìn)行必要的溝通，其要點(diǎn)如下。1.醫(yī)師要對手術(shù)的美化作用有較大的把握。2.因?yàn)槭中g(shù)往往是在某一局部，必須明確塑造美的區(qū)域（即局限性）并告知就醫(yī)者。3.對就醫(yī)者不能夸大手術(shù)的審美效果。4.告知就醫(yī)者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，-旦發(fā)生，必然會(huì)影響手術(shù)的審美效果，5.手術(shù)的審美效果一般以改善、改觀、美化等定性詞語表達(dá)，并可以用具體的美學(xué)描述來加以說明。五、美容手術(shù)設(shè)計(jì)與操作的審美手術(shù)設(shè)計(jì)與操作的審美是為了達(dá)到預(yù)期審美效果的具體審美行為，嚴(yán)格執(zhí)行美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)（詳見本章第二節(jié)）是執(zhí)行審美行為的具體體現(xiàn)。六，人體美學(xué)測量技術(shù)在手術(shù)設(shè)計(jì)與操作的審美實(shí)施中，手術(shù)者務(wù)必遵循人體美學(xué)規(guī)律，并嚴(yán)格掌握人體美學(xué)測量操作技術(shù)。目前的美學(xué)測量僅能作為美容醫(yī)師進(jìn)行美學(xué)判斷的參考標(biāo)準(zhǔn).被測者的姿勢與測量的結(jié)果有密切關(guān)系。姿勢不正確.，不能獲得可靠的數(shù)據(jù)。活體測量除不能站立的嬰兒外，一律采用直立姿勢，頭的位置保持在左、右側(cè)耳屏點(diǎn)和右側(cè)眶下點(diǎn)三點(diǎn)決定的平面上，這一平面叫作耳眼平面，又因?yàn)檫@一平面是1884年在德國法蘭克福舉行的測量方法協(xié)定會(huì)議上得到確認(rèn)的，所以也稱法蘭克福平面?；铙w測點(diǎn)大多數(shù)依據(jù)骨的突起、骨的邊緣等表面骨性標(biāo)志來確定.，也有一部分測點(diǎn)是依據(jù)皮膚皺褶、皮膚特殊結(jié)構(gòu)和肌性結(jié)構(gòu)來確定的。（一）頭面部測量法1.頭面部測量點(diǎn)（1）眉間點(diǎn)S1.abe1.ia，G）：兩側(cè)眉弓之間在正中矢狀面上最向前突出的點(diǎn).確定此點(diǎn)時(shí)，頭位要保持在耳眼平面上。（2）眉間上點(diǎn)（ophryon，On）：左右眉毛上緣的切線與正中矢狀面的交點(diǎn)。（3）額中點(diǎn)（meepion，M）：左右側(cè)額結(jié)節(jié)最高點(diǎn)的連線與正中矢狀面的交點(diǎn)。（4）發(fā)緣點(diǎn)（trichion，Tr）：前額發(fā)緣中點(diǎn).當(dāng)前額發(fā)緣呈兩個(gè)凹弧時(shí)，則以連接這兩個(gè)發(fā)緣弧的切線與正中矢狀面交點(diǎn)為發(fā)緣點(diǎn)。（5）前囟點(diǎn)（bregma，B）：為冠狀縫與矢狀縫的交點(diǎn)，此點(diǎn)僅在幼兒才能找到。（6）頭頂點(diǎn)（vertex，V）：頭的位置處于耳眼平面時(shí)，頭頂部在正中矢狀面上的最高點(diǎn)。（7）頭后點(diǎn)（opisthocranion，Op）：頭部在正中矢狀面上向后最突出的一點(diǎn)。（8）枕外隆凸點(diǎn)（inion，I）：位于枕外隆凸的尖端。（9）額題點(diǎn)（fmntotempora1.e，F(xiàn)t）；額部兩側(cè)顛蜻弧最向內(nèi)側(cè)的兩個(gè)對稱點(diǎn)。（10）耳屏點(diǎn)（tragion，T）：外耳道前方耳屏軟骨上緣起始部向耳輪腳基部的頭側(cè)部皮膚移行的一點(diǎn)。（11）頭側(cè)點(diǎn)（euryon,Eu）：頭的兩側(cè)最向外突出的點(diǎn)。（I2）鼻根點(diǎn)（nasion，N）：位于鼻的上部，為額鼻縫和正中矢狀面的交點(diǎn)。（I3）鼻梁點(diǎn)（se1.1.ion，S）：鼻梁在正中矢狀面上的最凹點(diǎn)（從側(cè)面觀察）。（14）鼻下點(diǎn)（subnasa1.e.Sn）：鼻中隔下緣與上唇皮膚部所組成的角的頂點(diǎn)。（15）鼻尖點(diǎn)（penasak，Prn）：頭部固定于耳眼平面時(shí)，鼻尖最向前突出的一點(diǎn)。（16）齦點(diǎn)（prosthiom，Pr）：上額左右中門齒間齒齦在正中矢狀面上最向下突出的一點(diǎn)。（17）口裂點(diǎn)（stomion，Sto）：上下唇閉合時(shí)口裂的正中點(diǎn)。（18）上唇中點(diǎn)（1.abra1.esuperius，1.S）：上唇移行部兩弧的切線與正中矢狀面的交點(diǎn)。（19）下唇中點(diǎn)（1.abra1.einferius，1.I）：下唇移行部下緣與正中矢狀面的交點(diǎn)。（20）口角點(diǎn)（chei1.ion，Ch）：在口裂的兩側(cè)外角上，上下唇移行部在外側(cè)端相接的點(diǎn)。（21）領(lǐng)下點(diǎn)（gnathion，Gn），頭部固定于耳眼平面時(shí)，頒部在正中矢狀面上最低的一點(diǎn)。（22）額上點(diǎn)（supramenta1.e，Sm）：額唇溝最深處與正中矢狀面的交點(diǎn)。（23）領(lǐng)前點(diǎn)（mentcranterior，Ma）：是顛部的最前點(diǎn)。（24）眼內(nèi)角點(diǎn)（entocanthion，En）：在眼內(nèi)角處上下眼瞼緣相交的點(diǎn)。（25）眼外角點(diǎn)（ectocanthion，Ex）在眼外角處上下眼瞼緣相交的點(diǎn)。（26）眶下點(diǎn)（orbita1.e，Or）：眶下緣最低的一點(diǎn)。（27）眶上緣間中點(diǎn)（supraobitak，So）：左右側(cè)眶上緣最高點(diǎn)的連線與正中矢狀面的交點(diǎn)。（28）顫點(diǎn)（zygion，Zy）：顫弓上最向外側(cè)突出的一點(diǎn)。（29）鼻翼點(diǎn)（a1.are，AD：鼻翼最外側(cè)點(diǎn)。（30）下頜角點(diǎn)（gonion，GQ）：下頜角最向外、向下和向后突出的一點(diǎn)。（31）耳上點(diǎn)（superaura1.e，Sa）：頭部保持耳眼平面時(shí)，耳輪上緣最高的一點(diǎn)。（32）耳下點(diǎn)（subaura1.e，Sba）：頭部保持耳眼平面時(shí)，耳垂最低的一點(diǎn)。（33）耳后點(diǎn)（postaura1.e，Pa）：頭部保持耳眼平面時(shí)，耳輪后緣向后最突出的一點(diǎn)。（34）耳上基點(diǎn)（otobasionsuperius，Obs）：耳郭基線（即耳郭與頭顱連接處的輪廓線）的最上端。即順耳角的最低點(diǎn)。（35）耳下基點(diǎn)（otobasioninferius，Obi）；耳郭基線的下端。（36）耳前點(diǎn)（praeaura1.e，Pra）：頭部保持耳眼平面時(shí)，耳郭基線上與耳后點(diǎn)等局的一點(diǎn)。（37）耳結(jié)節(jié)點(diǎn)（tubercu1.are，Tu）：達(dá)爾文結(jié)節(jié)的尖端。（38）乳突點(diǎn)（mastoidea1.e，Ms）：乳突外表上最低的一點(diǎn)。2.頭面部測量線（1）頭最大長（maximumhead1.ength）：眉間點(diǎn)至頭后點(diǎn)之間的直線距離。中國男性頭最大長平均為187.76mm，女性頭最大長平均為180.12mm。（2）頭最大寬（maximumheadbreadth）：左右頭側(cè)點(diǎn)之間的直線距離。中國男性頭最大寬平均為154.83mm，女性頭最大寬平均為146.82mm。（3）額最小寬（minimumfronta1.breadth）：左右側(cè)額頦點(diǎn)之間的直線距離。中國男性額最小寬平均為104.94mm，女性額最小寬平均為99.13mm。（4）兩耳屏間寬（bitragionbreadth）：左右側(cè)耳屏點(diǎn)之間的直線距離。（5）兩乳突間寬（bimastoida1.breadth）：左右側(cè)乳突點(diǎn)之間的直線距離。（6）面寬（bizygomaticbreadth）：左右側(cè)顫點(diǎn)之間的直線距離。中國男性面寬平均為142.71mm，女性面寬平均為136.39mm。（7）兩下頒角間寬（bigonia1.breadth），左右側(cè)下頜角點(diǎn)之間的直線距離。中國男性兩下頒角間寬108.67mm，女性兩下頜角間寬103.76mm。（8）兩眼內(nèi)寬（intercanthicdiameter）：左右側(cè)眼內(nèi)角點(diǎn)之間的直線距離。（9）兩眼外毗寬（extracanthicdiameter）：左右側(cè)眼外角點(diǎn)之間的直線距離。（10）瞳孔間距（interpupi1.1.arydistance）：兩眼正視時(shí)，左右瞳孔中心之間的直線距離。（11）眼裂寬（eyes1.itbreadth）：同一眼的眼外角點(diǎn)至眼內(nèi)角點(diǎn)之間的直線距離。（12）容貌耳寬（physiognomicearbreadth）：耳前點(diǎn)至耳后點(diǎn)之間的直線距離。（13）形態(tài)耳寬（morpho1.ogica1.earbreadth）：耳上基點(diǎn)至耳下基點(diǎn)之間的直線距離。（14：）鼻寬（nasa1.breadth），左右側(cè)鼻翼點(diǎn)之間的直線距離。中國男性鼻寬平均為37.90mm，女性鼻寬平均為34.84mm。（15）口裂寬（mouthbreadth）：左右側(cè)口角點(diǎn)之間的直線距離。中國男性口裂寬平均為51.74mm，女性口裂寬平均為47.34mm。（16）頭耳高（auricu1.arheight）：頭部固定于耳眼平面時(shí)，自頭頂點(diǎn)至耳屏點(diǎn)之間的投影距離。（17）全頭高（tota1.headheight），頭部固定于耳眼平面時(shí)，自須下點(diǎn)至頭頂點(diǎn)之間的投影距離。（18）容貌面高（physiognomicfacia1.height）：發(fā)緣點(diǎn)至領(lǐng)下點(diǎn)之間的直線距離。（19）容貌額高（stimnhQhe）：發(fā)緣點(diǎn)至鼻根點(diǎn)之間的投影距離。（20）形態(tài)面高（morpho1.ogica1.facia1.height）：鼻根點(diǎn)至額下點(diǎn)之間的直線距離。中國男性形態(tài)面高平均為122.16mm，女性形態(tài)面高平均為114.64mm。（21）形態(tài)上面高（morpho1.ogica1.upperheight）：鼻根點(diǎn)至齦點(diǎn)之間的直線距離。（22）容貌上面高（physiognomicupperheight）：鼻根點(diǎn)至口裂點(diǎn)之間的直線距離。（23）鼻高（nasa1.height）：鼻根點(diǎn)至鼻下點(diǎn)之間的直線距離。（24）鼻長（nasa1.1.ength）：鼻根點(diǎn)至鼻尖點(diǎn)之間的直線距離。（25）鼻深（nasaidepth）：鼻下點(diǎn)至鼻尖點(diǎn)之間的直線距離。（26）唇高（110119dersch1.eimhaut1.ippen）：上唇中點(diǎn)至下唇中點(diǎn)之間的直線距離口。（27）A（hohederundergesichts）；口裂點(diǎn)至頜下點(diǎn)之間的直線距離。（28）容貌耳長（physiognomicear1.ength）：耳上點(diǎn)至耳下點(diǎn)之間的直線距離。（29）形態(tài)耳長（morpho1.ogica1.ear1.ength）：達(dá)爾文結(jié)節(jié)至耳屏上方耳前切跡凹陷部最深點(diǎn)之間的直線距離。（30）水平頭圍（maximum/horizonta1.circumferenceofthehead）；經(jīng)眉間點(diǎn)和頭后點(diǎn)的頭水平面的周長。（31）各種理想面部平面：Gonza1.es-U1.1.oa和Stevent（1968）認(rèn)為，理想的平面是鼻根點(diǎn)（NS）中領(lǐng)前點(diǎn)（Pos）的連線又稱子午線，Ricketts（196g）認(rèn)為從鼻尖點(diǎn)到須前點(diǎn)連線，上、下唇的前點(diǎn)各自后退4mm和2mm，為評價(jià)下面的標(biāo)準(zhǔn)平面；Bur-sume（1967）主張，鼻下點(diǎn)到頦前點(diǎn)連線為標(biāo)準(zhǔn)平面，其上、下唇最前點(diǎn)各自前突3.5mm和2.2mm。（32）角度的測量①側(cè)面角（profi1.eang1.eoftheface）：鼻根點(diǎn)至齦點(diǎn)的連線與耳眼平面相交的角。②顱耳角（cepha1.ooticang1.e）：耳郭與頭頓側(cè)面的角。③鼻唇角（naso1.abia1.ang1.e），鼻小柱前端至鼻底與鼻底至上唇紅間的角。正常值為90%—105%。④鼻額角（nasdn1.nta1.ang1.e）：鼻背與前額至鼻根間斜面交角。⑤鼻面角（naml.cia1.ang1.e）：鼻根垂線與鼻背線的夾角.正常值為30一50度。⑥鼻尖角（nasorostra1.ang1.e）：鼻背線與鼻小柱線的夾角口正常值為85—95度。⑦鼻基底角（nasa1.basementang1.e）：頭部位于耳眼平面時(shí)鼻小柱線與水平線的夾角。正常值為5一10度。3.頭面部指數(shù)（1）頭長寬指數(shù)（1.ength-breadthindexofthehead）（2）頭長高指數(shù)（1.ength-heightindexofthehead）（3）頭寬高指數(shù)（breadth-heightindexofthehead）（4）額頂寬度指數(shù)（transversefranto-pariefa1.index）（5）容貌面指數(shù)（physiognomicfacia1.index）（6）形態(tài)面指數(shù)（morpho1.ogica1.facia1.index）（7）容貌上面指數(shù)（physiognomicupperfacia1.index）（8）形態(tài)上面指數(shù)（morpho1.ogica1.upperfacia1.index）（9）鼻指數(shù)（nasa1.index）或鼻高寬指數(shù)（beight-breadthindexofthenose）（10）鼻寬深指數(shù)（nasa1.breadth_depthindex）（11）口指數(shù)（ora1.index）（12）容貌耳指數(shù)（physiognomicearindex）（13）形態(tài)耳指數(shù)（morpho1.ogica1.earindex）（14）額面高度指數(shù)（frontZacia1.index）（15）面上面高度指數(shù)（facia1.-upperfacia1.index）：（16）顫下頜寬度指數(shù)（zygomatic?mandibu1.arindex）（17）顫額寬度指數(shù)（zygomatic-fronta1.index）（18）頭面高度指數(shù)或頭面垂直指數(shù)（vertica1.cepha1.crfacia1.index）（19）頭面寬度指數(shù)或頭面橫指數(shù)（transversecepha1.crfacia1.index）（二）體部測量法1.體部測點(diǎn)（1）喉結(jié)節(jié)點(diǎn)（1.arynxpoint，1.ar）：在正中矢狀面上，喉結(jié)節(jié)最向前突出的一點(diǎn)。（2）頸根外側(cè)點(diǎn)（1.atera1.neckrootpoint，Nr）：在外側(cè)頸三角的斜方肌前緣與頸根外側(cè)部位上，連接頸窩點(diǎn)和頸點(diǎn)的曲線的交點(diǎn)。（3）頸窩點(diǎn)（fossajugu1.arispoint，F(xiàn)J）：左右側(cè)鎖骨胸骨端上緣的連線與正中矢狀面的交點(diǎn)。（4）胸上點(diǎn)（suprastemak，Sst）；胸骨柄上緣的頸靜脈切跡與正中矢狀面的交點(diǎn)。（5）胸中點(diǎn)（mesosterna1.e，Mst）：左右第4胸肋關(guān)節(jié)上緣的連線與正中矢狀面的交點(diǎn)。（6）胸下點(diǎn)（substerna1.e，Sust）：胸骨體下緣與正中矢狀面的交點(diǎn)。（7）乳頭點(diǎn)（the1.ion，Th）：乳頭的中心點(diǎn)。（8）膿點(diǎn)（ompha1.ionQm）：胳的中心點(diǎn)。（9）恥骨聯(lián)合點(diǎn)（symphyskm，Sy）：恥骨聯(lián)合上緣與正中矢狀面交點(diǎn)。（10）頸點(diǎn)（cervica1.e，C）：第7頸椎棘突尖端的點(diǎn)。（11）腰點(diǎn)（1.umba1.e，1.u）：第5腰椎棘突尖端的點(diǎn)。（12）肩峰點(diǎn)（acromion，A）：肩胛骨的肩峰外側(cè)緣最向外突出的點(diǎn)。（13）腋窩前點(diǎn)（anteriorampitpoint，AAP）：在腋窩前裂上端，胸大肌附著部的最下端的點(diǎn)。（14）腋窩后點(diǎn)（posteriorampitpoint，PAP）：在腋窩后裂上端，大圓肌附著部的最下端的點(diǎn)。（15）肩胛骨下角點(diǎn)（angu1.usinferiorscapu1.aepoint，AIS）：肩胛骨下角的最下點(diǎn)。（16）枕骨點(diǎn)（radia1.e，R）：枕骨小頭上緣的最高點(diǎn)。（17）肘尖點(diǎn)（o1.ecranon，O1.e）：尺骨鷹嘴在肘背側(cè)面的最突出的點(diǎn)。（18）指尖點(diǎn)（1）acty1.ion，Da）：中指尖端最向下的一點(diǎn)。（19）指點(diǎn)（phaHngion，Ph）：各指單一節(jié)（近節(jié)）指骨底背面最向上突出的點(diǎn)。（20）骼靖點(diǎn)（i1.iocrista1.e/c）：器幡最向外突出的點(diǎn)。（21）能前上棘點(diǎn)（i1.iQspina1.eanterius，Isa）；整骨的骼前上棘最向前下方突出的點(diǎn)。（22）偏后上棘點(diǎn)G1.iospina1.eposterius，Isp）：韜后上棘最向后方突出的點(diǎn)。（23）大轉(zhuǎn)子點(diǎn)（trQchanterion，Te）：股骨大轉(zhuǎn)子最高的一點(diǎn)。（24）解骨中點(diǎn)（pate1.1.acenter，PC）：能骨底最高點(diǎn)與能骨尖最下端連線的中點(diǎn)。（25）腓骨頭點(diǎn)（caputfibu1.aepoint，CF）：腓骨小頭向外側(cè)最突出的點(diǎn)。（26）脛骨點(diǎn)（tibia1.e，Ti）：腔骨內(nèi)側(cè)牌的內(nèi)側(cè)緣上最高的一點(diǎn)。（27）內(nèi)踝點(diǎn)（sphyrion，Sph）：腔骨內(nèi)踝尖端最向下方的一點(diǎn)。（28）外踝點(diǎn)（ma1.1.eo1.usfibu1.aepoint，MFP）：腓骨外踝最下端的一點(diǎn)。（29）跟點(diǎn)（pternion，Pte）：直立時(shí)，足跟最向后突出的一點(diǎn)。（30）趾尖點(diǎn)（acropodion，Ap）：直立時(shí)，足尖最向前方突出的一點(diǎn)。2.體部測量方法（1）體高的測量，體高的測量均是各測點(diǎn)至地面的垂距，下面列舉一些有代表性的體高測量.①中指指尖上舉高（midd1.efingertipheight）：上肢垂直上舉時(shí)，自中指指尖點(diǎn)至地面垂直距離.②中指指點(diǎn)上舉高（pha1.angionheightoverhead）：上肢垂直上舉時(shí)，自中指指點(diǎn)至地面垂直距離。③身高（stature）：頭頂點(diǎn)至地面垂直距離。④效下點(diǎn)高（gnathionheight）：頹下點(diǎn)至地面垂直距離。⑤ 乳頭高（nipp1.eheight）：乳頭點(diǎn)至地面垂直距離。⑥臍髙（ompha1.ionheight）：胳點(diǎn)至地面的垂直距離。⑦恥骨聯(lián)合高（pena1.height）：恥骨聯(lián)合點(diǎn)至地面的垂直距離。⑧ 頸點(diǎn)高（cervica1.height）：頸點(diǎn)至地面的垂直距離。⑨腰點(diǎn)高（1.umbarheight）：腰點(diǎn)至地面的垂直距離。⑩腰圍高（waistheight）：最小腰圍處至地面垂直距離。?骼靖高（cristaiiiacaheight）：骼崎點(diǎn)至地面的垂直距離。?髂后上棘高（i1.iospina1.epcsferiorheight）：骼后上棘點(diǎn)至地面的垂直距離。?大轉(zhuǎn)子高（crochanterionheight）：大轉(zhuǎn)子至地面的垂直距離。?膝離（kneeheight）：靛骨中點(diǎn)至地面的垂直距離。（2）體寬的測量：體寬的測量是指正中矢狀平面兩側(cè)對稱的測點(diǎn)間橫向水平直線距離.①最大體寬（maximumbodybreadth），左右兩上肢最向外側(cè)突出部之間的橫向水平線距離。②頸寬（neckbreadth）：經(jīng)過喉結(jié)點(diǎn)的頸部橫向水平直線距離。③肩寬（shou1.derbreadth）：左右肩峰點(diǎn)之間的直線距離。④最大肩寬（maximumshou1.derbreadth）：左右上臂三角肌部位最向外側(cè)突出點(diǎn)之間的橫向水平直線距離。⑤胸寬（chestbreadth），在乳頭點(diǎn)的水平面上，胸廓兩側(cè)最向外側(cè)突出點(diǎn)之間的橫向直線距離。⑥乳頭間寬（internipp加breadth）：左右乳頭點(diǎn)之間的直線距離。⑦最小腰圍處寬（waistbreadth）：腰部最向外側(cè)突出部位之間的橫向水平直線距離。⑧骨盆寬（cristaiiiacabreadth）：左右髂嵴點(diǎn)之間的直線距離。⑨大轉(zhuǎn)子點(diǎn)間寬（bitrochanterionbreadth）：左右側(cè)大轉(zhuǎn)子最向外側(cè)突出點(diǎn)之間的直線距離。⑩髖最大寬（maximumhipbreadth）：左右側(cè)大腿部最向外側(cè)突出點(diǎn)之間的直線距離。?肩胛骨下角間寬（inferiorangu1.usscapu1.aebreadth）：左右肩腳骨下角點(diǎn)之間的直線距離。（3）體圍的測量工①頸圍I（neckgirthI）：在喉結(jié)下方的頸部水平圍長。②頸圍II（neckgirthII）：經(jīng)喉結(jié)節(jié)點(diǎn)的頸部水平圍長。③胸圍（chestcircumference）：平靜呼吸時(shí)，經(jīng)兩側(cè)肩胛骨下角下緣及乳頭上緣至胸部中央的胸部水平圍長。④最小腰圍（minimumwaistcircumference）：在肋弓和能靖之間，腰部最細(xì)處的水平圍長。⑤腰圍（waistcircumference）：經(jīng)臍部中心的水平圍長。⑥腹圍（abdomina1.circumference）：經(jīng)靜獵點(diǎn)的腹部水平圍長。⑦臀圍（hipcircumference）：臀部向后最突出部位的水平圍長。⑧上臂圍（bicepscircumference）：上肢自然下垂，肌肉放松，在肱二頭肌最突出部測得的上臂水平圍長。⑨上臂最大圍（maximumbicepscircumfoxne）：握拳、用力屈肘，使肱二頭肌做最大收縮時(shí)，肱二頭肌最膨隆部的圍長。⑩上臂最小圍（minimumbicepscircumferens）：上管最細(xì)處的水平圍長。?肘最大圍（e1.bowgirthHexed）：上臂水平向前伸展，前臂大致垂直上舉，手用力握拳/經(jīng)過肘尖點(diǎn)和肘窩的圍長。?肘圍（e1.bowcircumferencD：上肢自然下垂時(shí)，經(jīng)肱骨內(nèi)上鐮和尺骨鷹嘴的水平圍長。?前臂最大圍（maximumforearmcircum加roicQ：上肢自然下垂時(shí)，在肘關(guān)節(jié)稍下方，前臂最粗處的水平圍長。?前背最小圍（minimumforearmcircumference）：在梳骨莖突和尺骨莖突的近側(cè)，前臂最細(xì)部位的水平圍長。?腕關(guān)節(jié)圍（wristcircumference）：經(jīng)尺骨莖突點(diǎn)的前臂水平圍長。?大腿最大圍（maximumthighcircumference）：在臀溝下緣部位，大腿部肌肉向內(nèi)側(cè)最突出處的大腿水平圍。?大腿中部圍（thighmidd1.ecircuference）：在會(huì)陰和膝關(guān)節(jié)之間的中央部位大腿的水平圍長。?大腿最小圍（minimumthighcircumference）：膝關(guān)節(jié)上方，大腿最細(xì)處的水平圍長。?膝圍（kneegirth）：令被測者坐于坐高椅上，膝部彎曲成90°，自錠骨中點(diǎn)開始，經(jīng)胭窩再返回起點(diǎn)的圍長。?小腿最大圍（ca1.fcircumferscQ工小腿最膨隆部位的小腿水平圍。?小腿最小圍（ank1.ecircumference）：在脛骨內(nèi)躁上方，小腿最細(xì)處的水平圍長。3.體部指數(shù)（1）標(biāo)椎指數(shù)a（2）標(biāo)推指數(shù)b（3）全肢一肢段長度指數(shù)（4）上下肢長度指數(shù)（5）長度圍度指數(shù)（6）肢體圍度指數(shù)除上述指數(shù)外，尚有許多其他指數(shù)都是由兩種以上的測量值組成，這些指數(shù)表示身體各部分的比例和形狀特征。（三）面部正面的美學(xué)特征1.波契（Poch）分類法將面形分為10種：①橢圓形；②卵圓形；③倒卵圓形手；④圓形廣；⑤方形；⑥長方形；⑦菱形；⑧梯形；⑨倒梯形；⑩五角形。我國和國際上均認(rèn)為橢圓形臉是最美的臉形，從測量上看，頭部的高（顱頂點(diǎn)至頜下點(diǎn)）與面寬（兩顴點(diǎn)間寬）的比例為1.618：1。2.二等分法。經(jīng)上瞼緣的水平線將頭面部高（顱頂至下須緣）分成2等份。3.三等分法。經(jīng)發(fā)際、眉間、鼻小柱基底及額下緣的水平線將面高分成3等份。4.下唇唇紅與皮膚交界位于面部下1/3高度的中點(diǎn)，上唇高（鼻底至上唇下緣）為面部下1/3高度的1/3高。5.瞼裂略向上傾斜，外毗較內(nèi)毗高2—3mm。6.內(nèi)毗角間距和左，右眼裂寬度三者相等。7.鼻寬（鼻翼兩側(cè)間距）為面寬的1/4，略大于內(nèi)毗間距。當(dāng)直立位向正前方凝視時(shí)，□角位于虹膜內(nèi)緣垂線上?？诹褜挾葹槊鎸挼?/3。8.中線結(jié)構(gòu)和對稱特征。人的面部是以中線為軸高度對稱的結(jié)構(gòu)。在中線的一些標(biāo)志點(diǎn)包括鼻根點(diǎn)，鼻尖點(diǎn)、鼻下點(diǎn)、上唇點(diǎn)，下唇點(diǎn)、額下點(diǎn)組成了中線結(jié)構(gòu).鼻根點(diǎn)是顏面骨相交結(jié)合處在面部體現(xiàn)出來的標(biāo)志點(diǎn)，相對比較穩(wěn)定，一般不受面部畸形的影響，因此確定經(jīng)過鼻根點(diǎn)做耳眼平面的垂線為標(biāo)準(zhǔn)中線。各個(gè)中線結(jié)構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)中線的距離為中統(tǒng)結(jié)構(gòu)的偏差。正常人群中線結(jié)構(gòu)偏差平均小于2mm。其中以鼻下點(diǎn)的偏差（0.80士0.05mm）最小，頦點(diǎn)偏差（1.66±1.00mm）最大。中線結(jié)構(gòu)兩側(cè)的眼、鼻孔、耳、面頰等結(jié)構(gòu)基本上完全對稱，有時(shí)中線兩側(cè)結(jié)構(gòu)會(huì)有輕微的不對稱，但如果兩側(cè)結(jié)構(gòu)相差程度小于6時(shí)，即可視為對稱，也就是說這種不對稱是可以接受的。然而對稱美并不是絕對的。比如近年東南亞、港臺(tái)地區(qū)流行的單側(cè)酒窩成形術(shù)，印度一些婦女在鼻翼的一側(cè)加上鼻飾等。在我國也經(jīng)?？吹讲粚ΨQ的發(fā)型?？傊粚ΨQ美也會(huì)像其他美學(xué)因素一樣對美容外科產(chǎn)生一定的影響。（四） 面部側(cè)面的美學(xué)特征判斷標(biāo)準(zhǔn)1.從眶后緣到耳的距離與耳等長，也是頭面高的1/3。2.鼻背與額面平面夾角為25。一30°，鼻背鼻小柱夾角為85°—90°，鼻小柱上唇夾角為90°--105°。3.下唇緣位于鼻尖與領(lǐng)連線上，上唇前緣則略后縮于該連線。（五） 美學(xué)方面的理想體彩判斷標(biāo)準(zhǔn)美術(shù)家看重的是人物的線條與比例，在測量比例方面，他們選擇了人體最為簡單又最為方便的單位一一頭高。理想的男性身高是8個(gè)頭高。頭高的2.33倍就是體寬，中心點(diǎn)落在恥骨聯(lián)合水平。頭頂至乳頭等于2個(gè)頭高；乳頭至臀部下緣等于2.33個(gè)頭高；膝關(guān)節(jié)至足跟等于2個(gè)頭高；鎖骨至骨盆上緣等于2個(gè)頭高；臍孔距離頭頂3個(gè)頭高，頸長相等或略長于0.33個(gè)頭高；兩乳頭相距1個(gè)頭高長；腰部寬度略大于1個(gè)頭高長。女體的比例與男體的比例大致相同，但也有差別，尤其是在寬度方面，女性一般肩為1.75個(gè)頭高。兩乳頭間距與腰寬相等，約1個(gè)頭高。臀部最寬處約1.62個(gè)頭高.乳頭的位置較男性略低，乳頭至臀部下緣約為2.17個(gè)頭高，腰線在乳頭下1個(gè)頭高處，與直立位時(shí)肘部高度相同。（六）黃金分割律與體形美人體經(jīng)臍部，下、上部量高度之比，小腿與大腿長度之比，前臂與上臂之比，以及雙肩與生殖器所組成的三角形等都符合黃金分割律，即1：1.618的近似值。（七）勻稱與體形美體形勻稱是人體體形美的基本特征，宜是指站立時(shí)頭、頸、軀干和足的縱軸在同一垂線上；肩稍寬，腰椎骨盆、長骨發(fā)育良好，頭、嫗干、四肢比例和頭頸胸連結(jié)適度。判定一個(gè)人的體形是否勻稱有許多方法，其中以身高與體重的比例關(guān)系和4種與體形相關(guān)的指數(shù)為常用。勻稱的體形意味著身高（cm）與體重（kg）之間存在一個(gè)理想的比例關(guān)系。這種比例關(guān)系用黃金比例表示，即體重=身高X（1.0.618），其他有體重=（身高一105）士10，以及根據(jù)南，北方人不同而設(shè)立的理想體重與身高的比例關(guān)系。南方（長江以南）：體重=（身高一150）X0.6+48。北方（長江以北）：體重=（身高一150）X0.6+50。但不管使用哪種公式，當(dāng)實(shí)際體重超出計(jì)算出的體重10kg即算肥胖。體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10—20kg為輕度肥胖，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20—30kg為中度肥胖，體重超重30kg以上為重度肥胖。體形是否勻稱可通過下列4種指數(shù)推斷。1.皮-弗（Pignet-Vervaeck）指數(shù)2.羅（Rohrer）氏指數(shù)3.達(dá)（1）avenport）氏指數(shù)4.皮（Pihnet）氏指數(shù)第五節(jié)美容外科的心理診斷與輔導(dǎo)美容外科的目標(biāo)是滿足人們自我審美的需要，要取得美容手術(shù)的良好效果，心理診斷和輔導(dǎo)必不可少。美容外科醫(yī)嬸應(yīng)該掌握心理診斷和輔導(dǎo)的基本技能。一、美容外科的心理診斷心理診斷是美容外科診斷過程中必不可少的程序。美容外科醫(yī)師應(yīng)該明確心理診斷的目的，把握美容心理診斷的要點(diǎn)。1.心理珍斯的目的（1）篩選合適的美容就醫(yī)者。（2）避免不必要的醫(yī)患糾紛。（3）提供針對性心理護(hù)理的依據(jù)。2.心理診斷的要點(diǎn)（1）了解美容就醫(yī)者的基本人格。（2）了解美容就醫(yī)者要求做美容手術(shù)的動(dòng)機(jī)。（3）分析客觀缺陷與主觀反應(yīng)的差距。（4）鑒別嚴(yán)重精神障礙者。二、美容外科的心理診斷程序1.一般程序美容外科一般程序是指美容外科醫(yī)師必須履行的診斷程序。（1）與美容就醫(yī)者進(jìn)行充分的交流溝通。（2）了解美容就醫(yī)者要求手術(shù)的確切目的。（3）把握美容就醫(yī)者的期望值。（4）細(xì)心觀察美容就醫(yī)者行為。（5）必要時(shí)應(yīng)該了解美容就醫(yī)者的社會(huì)背景。（6）最后判斷美容就醫(yī)者有無畸形、缺陷、老化及瑕疵，術(shù)后有無改善或達(dá)到美容就醫(yī)者所提要求的可能性。2.特殊程序美容外科特殊程序是指美容外科醫(yī)師根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)，在必要時(shí)請有關(guān)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員參與的診斷程序。（1）必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)人格與心理障礙的心理測試。（2）必要時(shí)請精神病科醫(yī)師會(huì)診。三、美容外科的心理禁忌證1.相對心理禁忌證相對心理禁忌證指在沒有明確的心理診斷或心理輔導(dǎo)協(xié)助下，應(yīng)該暫緩手術(shù)，等到時(shí)機(jī)成惑時(shí)再慎重選擇手術(shù)的就醫(yī)者。包括以下幾類。（1）對手術(shù)期望值過高者。（2）不能與醫(yī)師充分溝通者。（3）對醫(yī)師不信任者。（4）對手術(shù)猶豫者。（5）有軀體感覺異常者。（6）推測有體像障礙表現(xiàn)者。（7）推測有人格障礙者。2.絕對心理禁忌證絕對心理禁忌證指完全不適合手術(shù)者，包括以下幾類。（1）醫(yī)者與就醫(yī)者意見分歧明顯。（2）經(jīng)精神醫(yī)學(xué)鑒定，有明確的、嚴(yán)重的心理障礙者。（3）有明確的妄想癥狀者或診斷明確的精神分裂病人。四、美容外科的術(shù)前術(shù)后心理輔導(dǎo)1.術(shù)前心理輔導(dǎo)（1）降低就醫(yī)者的美容期望值。（2）調(diào)整受術(shù)者的情緒。（3）交代清楚手術(shù)的不良反應(yīng)。2.術(shù)后心理輔導(dǎo)（1）說明手術(shù)的不良反應(yīng)，安慰受術(shù)者。（2）對受術(shù)者進(jìn)行積極的心理暗示。（3）對術(shù)后表現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀者應(yīng)該請精神病科醫(yī)生會(huì)診，避免輕率的再次手術(shù)。五、美容外科手術(shù)心理糾紛的處理原則1.充分進(jìn)行解釋說明。2.請其他醫(yī)師會(huì)診。3.請心理醫(yī)師疏導(dǎo)。第六節(jié)美容外科手術(shù)的麻醉一、美容外科的麻醉特點(diǎn)1.美容外科中的美容就醫(yī)者體質(zhì)健康者多、弱體質(zhì)者少，且體表手術(shù)多、深部手術(shù)少，故麻醉相對比較安全、簡單。2.美容外科手術(shù)多為體表中小手術(shù)，且成人多。故局部麻醉最為常用。3.美容外科中的美容就醫(yī)者可能有心理障礙，故麻醉及手術(shù)前要做充分的解釋工作，醫(yī)患雙方達(dá)成心理溝通，取得美容就醫(yī)者的信任與合作。4.局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術(shù)，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負(fù)完全責(zé)任。5.兒童、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復(fù)雜的大型美容外科手術(shù)的美容就醫(yī)者，底盡可能收入醫(yī)院，在麻醉?？漆t(yī)師的配合下完成手術(shù)，以提高安全性。二，常用麻醉方法的選擇1.根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡小兒及少年多選擇全身麻醉。對于少數(shù)較大年齡的少年，其意志堅(jiān)強(qiáng)，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術(shù)時(shí)間不長可采用局部麻醉。成人體表手術(shù)中，小手術(shù)多選擇局部麻醉，局部麻醉下可合用強(qiáng)化麻醉完成大手術(shù)。少數(shù)操作復(fù)雜、時(shí)間長的大手術(shù)適用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。2.根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿對于心理安慰無效的緊張個(gè)體，局部麻醉下可完成的手術(shù)可配合基礎(chǔ)麻醉。對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。3.根據(jù)操作的要求部分手術(shù)中需美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時(shí)觀察手術(shù)效果，應(yīng)盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。4.減少麻醇并發(fā)難的需要為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應(yīng)用可靠的局部麻醉。三，麻醉方法全身麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實(shí)施事局部麻醉包括以下幾種。（一） 硬膏膜外腔阻滯麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實(shí)施（二） 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實(shí)施（三） 常用神經(jīng)阻滯麻醉常用的神經(jīng)阻滯麻醉劑是1.0%--5%利多卡因加1：100萬一200萬腎上腺素。常用神經(jīng)阻滯麻醉包括以下幾種。1.眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志點(diǎn)：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/3交界處的眶上切跡（或孔）穿出，距中線2.5cm，滑車上神經(jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.7cm。2條神經(jīng)均位于骨膜淺面。（2）麻醉方法：左拇指保護(hù)眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進(jìn)針至骨面，有異樣感或針進(jìn)人眶上孔時(shí)注藥1--1.5ml.阻滯神經(jīng)手退針至皮下，沿眶緣向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至眼眶上鼻角處，注藥1ml.阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。2.淚腺神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志點(diǎn)：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。（2）麻醉方法：在外毗上方的眶上緣處進(jìn)針至骨面，再將針尖貼骨面向眶壁深部約0.5cm，注藥0.5?1ml.。3.顆顆神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志點(diǎn)：顆顛神經(jīng)從顫藏孔穿出后進(jìn)入顛窩，在題肌前緣距顫弓上方2.0cm處穿出至融淺筋膜層淺面。（2）麻醉方法：在顫顛神經(jīng)穿出點(diǎn)垂直進(jìn)針約0.5cm深，注藥1ml.。4. 眶下神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志點(diǎn)：眶下管由外上向內(nèi)下走行，其開口眶下孔在眶下緣下部0.6—0.8cm處。（2）麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側(cè)0.5—1.0cm處進(jìn)針，與皮膚成450角，刺向眶下孔方向，針刺入眶下孔0.5cm，注藥1ml.，阻滯眶下神經(jīng)。5.鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志點(diǎn)：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層，滑車下神經(jīng)在內(nèi)毗部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。（2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進(jìn)針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點(diǎn)，注藥0.5ml.阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)毗部偏上的眶緣處注藥0.5ml.阻滯滑車下神經(jīng)。6.耳顳神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志點(diǎn)：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上2—3cm范圍內(nèi)的藏淺筋膜下層中與融淺動(dòng)脈伴行。（2）麻醉方法：左手示指捫及顛淺動(dòng)脈搏動(dòng)，在動(dòng)脈后側(cè)進(jìn)針，刺入0.5cm至深筋膜淺面，注藥1ml.對耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。7.頦神經(jīng)阻滯（1）標(biāo)志點(diǎn)：頦神經(jīng)從下頜骨顛孔管穿出